宋秀麗

【摘要】 目的 探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法 106例行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組53例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理， 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%， 明顯低于對(duì)照組的15.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 可以使手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短， 使并發(fā)癥明顯減少， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.102

目前， 隨著我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)， 其中患有急性結(jié)石性膽囊炎的老年患者逐漸增多， 每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)， 然而這種疾病在臨床中屬于一種急性炎癥反應(yīng)， 因?yàn)槟懩翌i管結(jié)石發(fā)生阻塞， 膽汁滯留結(jié)石嵌頓， 從而引發(fā)膽囊感染[1]。對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者主要采取手術(shù)治療， 可以取得令人滿(mǎn)意的效果， 使治愈率和老年患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[2]。本文探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者共106例， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組53例。干預(yù)組男31例， 女22例；年齡62～76歲， 平均年齡（64.2±4.1）歲。對(duì)照組男34例， 女19例；年齡64～79歲， 平均年齡（65.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前， 護(hù)士一定要緩解患者的不良心理狀態(tài)， 并且根據(jù)老年患者體質(zhì)的特殊性應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)工作， 盡可能建立一條靜脈通道， 遵循醫(yī)囑給予吸氧和抗休克等相關(guān)對(duì)癥支持， 做好相關(guān)檢查工作， 以免發(fā)生感染， 盡量滿(mǎn)足患者的需要， 將手術(shù)方法、時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)明確告知， 使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 在此基礎(chǔ)上還要禁止飲食， 術(shù)前72 h鼓勵(lì)患者進(jìn)食對(duì)胃腸道黏膜刺激相對(duì)較小的清淡食物。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)期間， 應(yīng)將室內(nèi)溫度以及濕度調(diào)節(jié)到一個(gè)最佳的狀態(tài)， 營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境， 合理擺放患者的體位， 在臂撐、頭架以及護(hù)腕添加襯墊， 減輕患者的不適感， 并且一定要采取約束性保護(hù)措施， 保證患者切口的干燥以及平整， 以免切口感染， 手術(shù)完畢以后將患者平穩(wěn)移到平車(chē)上， 將患者送回病房時(shí)應(yīng)采取和藹可親的態(tài)度， 讓患者親屬感覺(jué)到親切， 并且告知患者親屬順利實(shí)施。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后， 護(hù)士要對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的疼痛護(hù)理， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕患者的痛苦， 特殊情況時(shí)采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物， 并且還要對(duì)其病情給予密切監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者的心電圖、呼吸以及脈搏等給予密切觀察， 保證患者呼吸通暢， 鼓勵(lì)患者采取半臥體位。另外， 在手術(shù)后24 h要對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥給予密切觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即報(bào)告主治醫(yī)師， 并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施， 以免氣道分泌物造成阻塞， 并且針對(duì)老年患者凝血機(jī)能明顯下降情況， 應(yīng)在最大程度上保證引流通暢， 以免在手術(shù)后出現(xiàn)便秘以及泌尿系統(tǒng)感染等， 在這一基礎(chǔ)上要給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持， 保證營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng)， 同時(shí)能夠有效預(yù)防手術(shù)后感染。除此之外， 患者即將出院前， 一定要給予其正確指導(dǎo)， 叮囑患者回家以后注意休息， 定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間為（50.3±13.2）min， 住院時(shí)間為（8.4±2.2）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（92.6±19.4）min， 住院時(shí)間為（11.2±2.7）d。干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 干預(yù)組患者發(fā)生切口感染1例， 水電解質(zhì)功能紊亂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染3例， 水電解質(zhì)功能紊亂5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者因免疫力較低和諸多基礎(chǔ)疾病等， 其癥狀主要包括有惡心、右上腹部疼痛、嘔吐及發(fā)熱等， 結(jié)石性膽囊炎如果發(fā)作具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病突然及壞疽穿孔率相對(duì)比較高等相關(guān)特征[4-7]。然而老年急性結(jié)石性膽囊炎在手術(shù)治療期間極易引發(fā)多種并發(fā)癥， 對(duì)患者導(dǎo)致二次傷害， 對(duì)臨床療效造成較大影響。因此， 在整個(gè)圍手術(shù)期采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善相關(guān)癥狀， 能夠提高護(hù)理工作的針對(duì)性、具體性及全面性， 通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后全方位護(hù)理服務(wù)， 使患者的不良情緒得以明顯緩解， 對(duì)患者的相關(guān)癥狀給予具體檢測(cè)， 使手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少， 可以充分發(fā)揮手術(shù)效果[5， 8-10]。

綜上所述， 對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 可以使手術(shù)和住院時(shí)間明顯縮短， 使并發(fā)癥明顯減少， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-24]endprint