彭丹青　程廣書

【摘要】 目的 研究分析靜脈藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效和復(fù)律時(shí)間， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 90例小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒， 隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各30例。A組患兒給予心律平治療， B組患兒給予西地蘭治療， C組患兒給予胺碘酮治療， 觀察三組患兒的轉(zhuǎn)復(fù)率及平均復(fù)律時(shí)間。結(jié)果 A組轉(zhuǎn)復(fù)率與B組、C組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）；B組轉(zhuǎn)復(fù)率與C組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.74， P>0.05）。A組平均復(fù)律時(shí)間與B組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復(fù)律時(shí)間與C組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復(fù)律時(shí)間與C組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.92， P<0.05）。結(jié)論 心律平、西地蘭、胺碘酮等抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)證不同， 用于治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)， 要根據(jù)患兒病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療， 促進(jìn)復(fù)律成功， 可臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；藥物復(fù)律；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.073

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的快速心律失常的疾病， 發(fā)病率為0.1%～0.4%[1]， 該病發(fā)作時(shí)患兒心率達(dá)160～320次/min， 嚴(yán)重影響患兒的生命安全， 心動(dòng)過速導(dǎo)致患兒心搏出量下降， 隨著病情的進(jìn)展， 易出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等， 嚴(yán)重危害患兒生命安全， 因此， 必須盡快給予積極治療。為了進(jìn)一步探究靜脈藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效， 本次研究選取2015年1～6月本院治療的小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒90例， 研究分析不同的藥物復(fù)律的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1～6月本院治療的90例小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒為研究對(duì)象， 其中男56例， 女34例；首次發(fā)病年齡20 d～13歲， 0～3歲嬰幼兒32例， 3歲以上年長兒58例， 平均年齡（7.0±1.1）歲；發(fā)作時(shí)間10 min～

3 d；病程1 d～5年， 平均病程（1.8±1.3）年。將其隨機(jī)分為A組、B組、C組， 各30例。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查。A組患兒給予心律平1.0～1.5 mg/kg， 加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml中， 5～10 min內(nèi)緩慢靜脈滴注， 若無效20 min后重復(fù)1次， 不超過3次， 在給藥30 min內(nèi)復(fù)律者為有效；B組患兒給予西地蘭0.02～0.04 mg/kg快速飽和， 首次劑量給予1/2飽和量， 其后每隔6～8 h給1/4 飽和量至飽和， 6 h內(nèi)復(fù)律為有效[2]；C組患兒給予胺碘酮2.5～

5.0 mg/kg加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml， 20 min 內(nèi)靜脈滴注， 如轉(zhuǎn)律成功則以2～10 μg/（kg·min）維持2 h[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患兒轉(zhuǎn)復(fù)率， 并記錄平均復(fù)律時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組轉(zhuǎn)復(fù)情況對(duì)比 A組患兒轉(zhuǎn)復(fù)成功22例， 未轉(zhuǎn)復(fù)8例， 轉(zhuǎn)復(fù)率為73.33%；B組患兒轉(zhuǎn)復(fù)成功20例， 未轉(zhuǎn)復(fù)10例， 轉(zhuǎn)復(fù)率為66.67%；C組患兒轉(zhuǎn)復(fù)成功23例， 未轉(zhuǎn)復(fù)7例， 轉(zhuǎn)復(fù)率為76.67%；A組轉(zhuǎn)復(fù)率與B組、C組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）， B組轉(zhuǎn)復(fù)率與C組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.74， P>0.05）。

2. 2 三組平均復(fù)律時(shí)間對(duì)比 A組患兒平均復(fù)律時(shí)間為（402.31±66.24）s；B組患兒平均復(fù)律時(shí)間為（1106.42±102.36）s；

C組患兒平均復(fù)律時(shí)間為（982.56±92.38）s。A組平均復(fù)律時(shí)間與B組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復(fù)律時(shí)間與C組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復(fù)律時(shí)間與C組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.92， P<0.05）。

3 討論

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的小兒急癥之一， 臨床癥狀表現(xiàn)取決于患兒的年齡和潛在的心臟解剖結(jié)構(gòu)， 新生兒及嬰幼兒一般表現(xiàn)為充血性心力衰竭， 年長兒一般表現(xiàn)為心悸， 該病發(fā)作時(shí)， 如不及時(shí)糾正， 易發(fā)生心力衰竭， 甚至出現(xiàn)心源性休克或猝死， 嚴(yán)重危害患兒的生命安全。小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療手段的選擇主要取決于患兒的發(fā)作頻率和病情嚴(yán)重程度， 藥物治療是目前治療的主要手段[4-6]。

心律平是臨床上常用治療心律失常的藥物， 主要用于預(yù)防或治療室性或室上性早博， 室性或室上性心動(dòng)過速， 預(yù)激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物， 能夠加強(qiáng)患兒心肌收縮， 減慢心率與傳導(dǎo)， 起效快， 對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心律不齊有著良好的治療效果。胺碘酮是治療心律不齊的有效藥物， 在20世紀(jì)80年代就已經(jīng)臨床應(yīng)用， 能夠有效改善患兒的臨床癥狀， 其藥用機(jī)理是：抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鉀離子和鈉離子的內(nèi)流， 減慢傳導(dǎo)速度， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加血液供給， 延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 減低竇房結(jié)自律性， 有效抑制患兒心室收縮， 在對(duì)心律不齊的病情控制方面療效較好， 安全有效[7-10]。endprint

在本次研究中， 3種抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)情況對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 心律平復(fù)律時(shí)間最短， 胺碘酮、西地蘭所需時(shí)間較長， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明抗心律失常藥物靜脈滴注能夠有效控制小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速， 在用于治療時(shí)， 可根據(jù)患兒的具體病情， 選用合適的藥物， 以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述， 心律平、西地蘭、胺碘酮抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)證不同， 用于治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)， 要根據(jù)患兒病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療， 促進(jìn)復(fù)律成功， 可臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint