宋連連　湯華曉

【摘要】 目的 分析兩種不同長度的人工耳蝸電極對(duì)不同頻率殘余聽力的影響。方法 41例接受單側(cè)植入人工耳蝸治療的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾患兒， 根據(jù)植入人工耳蝸的類型分為Ⅰ組（23例）和Ⅱ組

（18例）。Ⅰ組采用Nucleus 24型人工耳蝸植入， 電極長度為17 mm。Ⅱ組采用Medel C40型人工耳蝸植入， 電極長度為29.2 mm。比較兩組聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查各頻率聽力下降或提高的情況及各頻率聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值差值情況。結(jié)果 兩組聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于I組（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ組0.5、1、2、4 kHz聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值差值均高于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.16、2.53、3.95、5.86， P<0.05）。結(jié)論 長度不同的人工耳蝸電極對(duì)不同頻率殘余聽力有一定程度的影響， 長度越長， 對(duì)低頻聽力影響越大。

【關(guān)鍵詞】 人工耳蝸；殘余聽力；聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.056

人工耳蝸植入是目前治療雙耳嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾及全聾患兒的有效方法[1]。但對(duì)植入不同長度電極后是否會(huì)影響患兒殘余聽力的保留， 目前相關(guān)報(bào)道較少。本研究分析植入不同長度人工耳蝸電極對(duì)不同頻率殘余聽力的影響， 旨在手術(shù)過程中采取有效方法盡量保護(hù)患兒殘余聽力， 并提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年7月～2016年6月在本院兒科接受單側(cè)植入人工耳蝸治療的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾患兒41例， 其中男24例， 女17例；語前聾38例， 語后聾3例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲；聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查雙耳反應(yīng)閾>95 dB HL， 經(jīng)影像學(xué)檢查排除中耳或內(nèi)耳異常的患兒。根據(jù)植入人工耳蝸的類型將患兒分為Ⅰ組（23例）和

Ⅱ組（18例）。Ⅰ組男13例， 女10例；語前聾21例， 語后聾2例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.6±1.5）歲。Ⅱ組男11例， 女7例；語前聾17例， 語后聾1例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.4±1.5）歲。

兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組采用Nucleus 24型人工耳蝸植入， 電極長度為17 mm， 圓窗入路， 患兒均一次成功植入電極， 術(shù)中行電極阻抗測試均在正常范圍， 術(shù)后30 d開機(jī)行聽力檢查。Ⅱ組采用Medel C40型人工耳蝸植入， 電極長度為29.2 mm， 其他手術(shù)步驟及術(shù)后聽力檢查與Ⅰ組相同。

1. 3 聽力檢查 術(shù)前1 d及術(shù)后30 d由1名專業(yè)聽力師在相同的聲電屏蔽室對(duì)患兒聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查：應(yīng)用美國SmartEP聽力誘發(fā)電位儀進(jìn)行測試， 在前額近發(fā)際處粘貼記錄電極， 同側(cè)乳突粘貼參考電極， 眉宇間粘貼地極， 極間電極<3 kΩ， 并插入AK-4B型耳機(jī)。聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查刺激聲的載波頻率0.5、1、2、4 kHz， 最大輸出依次為99、114、112、106 dB HL， 每個(gè)調(diào)制聲由聽性腦干反應(yīng)測得的反應(yīng)閾開始， 按升5降10的方法給聲， 可誘發(fā)出最小聲音強(qiáng)即為反應(yīng)閾。依次測0.5、1、2、4 kHz， 放大器增益100倍， 采用快速掃描模式。因聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查最大輸出功率的封頂效應(yīng)， 將最大輸出無反應(yīng)時(shí)的反應(yīng)閾設(shè)為最大輸出+5 dB HL。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查各頻率聽力下降或提高情況

兩組聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于I組（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組各頻率聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值差值比較 Ⅱ組0.5、1、2、4 kHz頻率聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值差值均高于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.16、2.53、3.95、5.86， P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究報(bào)道， 部分患兒在人工耳蝸植入術(shù)后殘余聽力得到一定程度保留[2]。本研究發(fā)現(xiàn)， 所有患兒行人工耳蝸植入術(shù)后聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值均比術(shù)前有提高， 提示該手術(shù)會(huì)有一定程度破壞， 但并不是完全破壞。研究證實(shí)， 人耳蝸管腔長30 mm， 對(duì)不同的耳蝸部位， 高頻聲刺激會(huì)使耳蝸底部基底膜位移最大， 而低頻聲刺激則會(huì)使耳蝸頂部基底膜位移最大， 這個(gè)觀點(diǎn)是多導(dǎo)人工耳蝸可以傳輸頻率信息的理論依據(jù)[3]。1 kHz聲波振幅最大處基底膜位點(diǎn)約離圓窗0.2 cm，

自2 cm處到蝸頂以感受中頻率聲和低頻率聲為主， 而自2 cm向蝸底方向以感受中頻率聲、高頻率聲為主。24型人工耳蝸長1.7 cm， 用預(yù)彎電極序列；而C40型人工耳蝸長2.92 cm， 用標(biāo)準(zhǔn)的直電極， 因植入電極長度差異較大， 植入后損傷耳蝸的位置也不同。本研究結(jié)果顯示， 兩組聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查在2、4 kHz聽力下降和聽力提高比例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， Ⅱ組在0.5、1 kHz聽力下降的比例明顯高于Ⅰ組

（P<0.05）， 聽力提高比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 其原因可能是電極長度和植入深度造成術(shù)后耳蝸低頻殘余聽力損傷， 電極植入越長， 植入耳蝸越深， 對(duì)術(shù)后殘余聽力影響越大。endprint

本研究結(jié)果還顯示， 24型人工耳蝸植入術(shù)后1 kHz頻率的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值升高最明顯， 而C40型人工耳蝸植入術(shù)后0.5 kHz頻率的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)檢查反應(yīng)閾值升高最明顯。有研究指出， 外淋巴液喪失、耳蝸開窗、組織破壞等是人工耳蝸植入術(shù)后殘余聽力損傷的重要因素[4-9]。劉軍等[10]研究指出， 電極植入會(huì)引起耳蝸內(nèi)廣泛炎性滲出、纖維化， 引起低頻聲在耳蝸內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)進(jìn)一步減弱；植入電極可使耳蝸內(nèi)機(jī)械振動(dòng)的阻尼增加， 這可能是引起低頻聲在耳蝸內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)進(jìn)一步減弱的一個(gè)原因。本研究結(jié)果證實(shí)， 人工耳蝸植入體的長度同樣會(huì)影響術(shù)后患兒殘余聽力的保留， 植入的電極越長對(duì)低頻聽力影響越大。

綜上所述， 長度不同的人工耳蝸電極對(duì)不同頻率殘余聽力有一定程度的影響， 長度越長， 對(duì)低頻聽力影響越大。但因本研究樣本量偏少， 其結(jié)果還需通過主觀純音測聽、行為測聽方法來加以驗(yàn)證。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint