吳鳳燕　錢形邦

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的作用。方法 30例AECOPD患者作為研究組， 另擇同期30例COPD穩(wěn)定期患者作為對照組。將兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT和白細(xì)胞水平進(jìn)行比較， 并分析hs-CRP和PCT水平的關(guān)系。結(jié)果 研究組治療前hs-CRP、PCT、白細(xì)胞水平分別為（52.07±3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治療后上述指標(biāo)分別為（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29±0.37）×109/L；對照組hs-CRP、PCT、白細(xì)胞水平分別為（9.43±0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究組患者治療前hs-CRP和PCT水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平較治療前均降低（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相關(guān)分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關(guān)（r=0.75， P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP及PCT聯(lián)合檢測有助于了解AECOPD患者病情情況及預(yù)后情況， 對患者治療有指導(dǎo)意義， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；降鈣素原；超敏 C 反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.034

AECOPD可以使肺組織生理功能衰退速度顯著增快， 使患者的生存質(zhì)量越來越低， 患者病死率的提高與其有密不可分關(guān)系， 是患者以呼吸道臨床癥狀不斷加重為重要癥狀的時(shí)期。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， AECOPD從產(chǎn)生到死亡， 細(xì)菌感染都發(fā)揮著重要的作用， 是主要原因[1]。在早期醫(yī)療診斷中， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中診斷細(xì)菌性感染的敏感性是PCT， PCT可以用于鑒別是否是細(xì)菌性感染， 還可以用于檢驗(yàn)藥物治療的臨床效果和評估細(xì)菌感染的嚴(yán)重等級。血清CRP是反映全身性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物， 是非特異性標(biāo)志物， 同時(shí)也是一個(gè)極靈敏的指標(biāo)， 使急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的指標(biāo)， C反應(yīng)蛋白（CRP）不但可以引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用還會引發(fā)對侵入細(xì)胞的吞噬作用， 同時(shí)其結(jié)合后的復(fù)合物還可以激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 其主要表現(xiàn)是炎性反應(yīng)[2]。目前臨床上感染性疾病的療效觀察和診斷的重要指標(biāo)有幾種， 血清CRP是其中之一。現(xiàn)在對AECOPD患者使用 hs-CRP及PCT聯(lián)合檢測情況進(jìn)行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受治療的30例AECOPD患者作為研究組， 另擇同期在本院接受治療的30例COPD穩(wěn)定期患者作為對照組。對照組男15例， 女15例；年齡40～77歲， 平均年齡（51.4±8.5）歲，

COPD病程5～31年， 平均病程（20.2±8.2）年。研究組男14例， 女16例；年齡41～79歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲， COPD病程5～30年， 平均病程（20.7±8.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 清晨抽取兩組患者靜脈血5 ml， 檢測兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT和白細(xì)胞水平。采用免疫比濁法[3]檢測兩組患者血清hs-CRP水平， 采用免疫發(fā)光法檢測兩組患者血清 PCT水平。同時(shí)分析hs-CRP與PCT水平的相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；組間采用單因素方差分析， 方差齊時(shí)比較使用 S-N-K 檢驗(yàn)， 方差不齊時(shí)比較使用Games- Howell 檢驗(yàn)；相關(guān)性研究采用直線相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療前hs-CRP、PCT、白細(xì)胞水平分別為（52.07±

3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治療后上述指標(biāo)分別為（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29± 0.37）×109/L；對照組hs-CRP、PCT、白細(xì)胞水平分別為（9.43± 0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究組患者治療前hs-CRP和PCT水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平較治療前均降低（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相關(guān)分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關(guān)（r=0.75， P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD呼吸道、肺血管和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥性疾病， 其是由病毒、細(xì)菌或其他非感染因素及非典型病原體感染引發(fā)[3， 4]。臨床上AECOPD常見的有細(xì)菌感染。令臨床醫(yī)師倍感棘手的問題是采用何種方法判斷AECOPD患者是不是存在細(xì)菌感染。膿性痰、發(fā)熱、呼吸困難、白細(xì)胞升高、肺部濕啰音對評估AECOPD是不是存在細(xì)菌感染都沒有敏感性和特異性。尤其是機(jī)體反應(yīng)低下和免疫功能低下的老年人， 在發(fā)生急性炎癥時(shí)變化更小。由于以前臨床上都是根據(jù)上述指標(biāo)對患者采用抗生素治療， 結(jié)果導(dǎo)致抗生素使用泛濫， 使細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)。AECOPD患者的治療基礎(chǔ)是盡早判斷患者是否存在細(xì)菌感染， 其治療的關(guān)鍵是及時(shí)給予有效抗生素治療[4]。

人類降鈣素的前體分子是血清PCT， 血清PCT通常在特異性蛋白裂解酶作用下被切割成降鈣蛋白、降鈣素、N端殘基， 血清PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生， 在健康人體內(nèi)幾乎檢測不到PCT的存在， 人體在病理狀態(tài)下時(shí)在炎癥細(xì)胞因子、細(xì)菌毒素的刺激下產(chǎn)生PCT， 但是人體在其他炎癥或病毒感染狀態(tài)下PCT不會有變化[5]。有學(xué)者通過對45例AECOPD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[6-8]， AECOPD患者在受細(xì)菌感染后， 血清PCT含量明顯提高， 而對沒有受細(xì)菌感染的患者觀察發(fā)現(xiàn)， 其血清PCT水平?jīng)]有明顯變動， 由此得出結(jié)論：細(xì)菌感染嚴(yán)重影響著AECOPD患者的血清PCT水平是否升高?，F(xiàn)在已經(jīng)有研究結(jié)果表明[9]， 血清PCT水平測定對臨床醫(yī)師指導(dǎo)抗菌藥物的使用和判斷AECOPD的原因有明顯作用。endprint

CRP是一種在正常健康人體血清中含量特別少的蛋自質(zhì)， 主要是由肝臟合成。當(dāng)機(jī)體受到損傷、感染時(shí)， 血清CRP會數(shù)十倍、數(shù)百倍、甚至上千倍的增高[10]。CRP半衰期為4～6 h， 時(shí)間較短。近年為了提高CRP的靈敏度， 臨床上相繼采用了膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)。用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等方法所進(jìn)行測定的CRP臨床上稱之為稱為hs-CRP[6]。臨床上， 有很大一部分細(xì)菌感染疾病的早期且敏感的經(jīng)典指標(biāo)是CRP是否升高， 曾經(jīng)感染性疾病的判斷預(yù)后及監(jiān)控廣泛應(yīng)用該指標(biāo)。但是由于 CRP 是一種急性時(shí)相蛋白具有非特異性的的缺點(diǎn)， 所以當(dāng)CRP作為判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)時(shí)沒有特異性。除了細(xì)菌感染， 急性非特異反應(yīng)、病毒感染、手術(shù)、心血管疾病等都會造成CRP的顯著升高[7]。

在本次研究中， 研究組患者治療前hs-CRP、PCT和白細(xì)胞水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP、PCT和白細(xì)胞水平較治療前均降低。研究組患者治療后hs-CRP、PCT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)相關(guān)分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關(guān)（r=0.75， P<0.05）。結(jié)果可見， hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測可有助于了解患者病情發(fā)展情況， 為患者治療提供指導(dǎo)， 避免患者濫用抗生素降低細(xì)菌耐藥性。

綜上所述， hs-CRP及PCT聯(lián)合檢測有助于了解AECOPD患者病情情況及預(yù)后情況， 對患者治療有指導(dǎo)意義， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范云峰， 杜開頤. CRP與PCT聯(lián)合測定在AECOPD治療中的意義研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（24）：5646-5647.

[2] 鄭曉文， 陳一強(qiáng)， 張劍鋒， 等. 不同炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測在AECOPD中的診斷與應(yīng)用. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 30（3）： 376-378.

[3] 黃海， 劉娟. 血清PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測在AECOPD病情監(jiān)測中的價(jià)值分析. 臨床肺科雜志， 2016， 21（12）：2303-2305.

[4] 徐智華. 聯(lián)合檢測PCT、CRP和ESR在急性加重期COPD診斷和療效評價(jià)中的臨床價(jià)值. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 10（35）：169- 170.

[5] 鄭玉強(qiáng)， 邢佳， 宋竹翠， 等. 超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原聯(lián)合應(yīng)用在AECOPD診治中的意義. 國際呼吸雜志， 2016， 36（2）：121-123.

[6] 吳長東， 薛克棟. 聯(lián)合檢測血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等炎癥指標(biāo)對AECOPD的診斷意義. 新疆醫(yī)學(xué)， 2014， 44（1）：46-48.

[7] 馬晉， 張穎， 張杰， 等. COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義. 臨床肺科雜志， 2011， 16（12）：1839-1840.

[8] 吳茱萸， 唐思源， 郭坷. 聯(lián)合檢測血清PCT、CRP在細(xì)菌感染引起AECOPD患者的診斷價(jià)值. 中國醫(yī)藥指南， 2013（36）： 308-309.

[9] 鄭吉磊. 聯(lián)合檢測血清PCT、CRP在細(xì)菌感染引起AECOPD患者的診斷分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014（11）：43-45.

[10] 張艷平， 周鸝婕. C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細(xì)菌感染的診療價(jià)值. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（9）：939-943.

[收稿日期：2017-05-02]endprint