林麗英，黃靈姍，俞靜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

生姜貼敷聯(lián)合按摩內(nèi)關(guān)穴防止胃鏡檢查時(shí)嘔吐60例

林麗英，黃靈姍，俞靜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

胃鏡檢查；惡心嘔吐；內(nèi)關(guān)穴；穴位按摩；生姜貼敷

胃鏡檢查作為一種侵入性操作，在插鏡過程中，因刺激常會(huì)引起嗆咳、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、疼痛等不適［1］。嚴(yán)重的惡心、嘔吐反應(yīng)常會(huì)迫使患者不能保持良好的檢查體位，使進(jìn)鏡受到干擾，加大了操作的風(fēng)險(xiǎn)，給胃鏡檢查帶來一定困難；劇烈的惡心嘔吐不僅會(huì)導(dǎo)致檢查中視野不完全暴露從而影響診斷和治療，甚至?xí)袛辔哥R檢查［2］。筆者近年來采用內(nèi)關(guān)穴生姜貼敷聯(lián)合按摩預(yù)防60例患者普通胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月—2016年12月在我院消化內(nèi)鏡室行普通胃鏡檢查的患者180例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為穴位按摩組、生姜貼敷組和聯(lián)合干預(yù)組各60例。穴位按摩組中男32例，女28例，平均年齡（41.4±9.3）歲；生姜貼敷組中男28例，女32例，平均年齡（43.4±8.3）歲；聯(lián)合干預(yù)組中男21例，女39例，平均年齡（43.4±8.3）歲。3組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①第1次做胃鏡檢查者；②心肺功能基本正常者；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期患者；②肝腎功能異常者；③同時(shí)患有急性重癥咽喉部疾病患者；④正在服用解痙藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑者；⑤患精神疾病者；⑥焦慮癥者；⑦內(nèi)關(guān)穴部位皮膚有破損、血腫、感染、皮疹者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能配合完成胃鏡檢查者；②胃鏡檢查過程中出現(xiàn)穿孔、大出血、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用單因素方差分析。

2 治療方法

本研究由固定的胃鏡醫(yī)生、胃鏡?？谱o(hù)士參加，使用相同高清電子胃鏡儀器（型號(hào)：GIF-H260，奧林巴斯北京銷售服務(wù)有限公司）檢查。3組均于胃鏡檢查前10 min常規(guī)使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.1 g口服。取穴：內(nèi)關(guān)穴，腧穴定位按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T12346-2006《腧穴名稱與定位》［3］執(zhí)行。

2.1 穴位按摩組胃鏡檢查前30 min，專人行內(nèi)關(guān)穴穴位按摩：指腹著力于內(nèi)關(guān)穴，使用點(diǎn)、按、揉手法，使患者有麻、脹、酸、痛的感覺，每穴按壓5～10 min，雙側(cè)交替，然后進(jìn)行胃鏡檢查。

2.2 生姜貼敷組胃鏡檢查前30 min，行內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷：選取新鮮多汁的生姜，切成薄片，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位處并用膠布固定，直到胃鏡檢查結(jié)束。

2.3 聯(lián)合干預(yù)組胃鏡檢查前30 min，在穴位按摩組干預(yù)基礎(chǔ)后，行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴生姜貼敷并用膠布固定，直到胃鏡檢查結(jié)束。

3 觀察指標(biāo)

3.1 惡心嘔吐次數(shù)觀察胃鏡檢查時(shí)間內(nèi)患者發(fā)生惡心嘔吐次數(shù)，惡心、嘔吐以及干嘔一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.2 胃鏡檢查時(shí)間統(tǒng)計(jì)胃鏡完成時(shí)間：從胃鏡頭端進(jìn)入門齒時(shí)開始計(jì)時(shí)，直至頭端退出門齒，計(jì)算耗時(shí)。

3.3 惡心嘔吐視覺模擬量表（VAS）評(píng)分參考文獻(xiàn)［4］，以10 cm直尺作為標(biāo)尺，“0”表示無惡心嘔吐，“10”表示極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，該分值由患者在胃鏡結(jié)束時(shí)依據(jù)自己的感覺判斷進(jìn)行評(píng)定。分值越高則表示惡心嘔吐反應(yīng)越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

3組惡心嘔吐次數(shù)、胃鏡檢查時(shí)間、VAS評(píng)分比較見表1。

表1 3組各觀察指標(biāo)比較（x±s）

5 討論

嘔吐可以分為4種中醫(yī)證型，包括脾胃虛弱型、飲食不節(jié)型、外邪犯胃型、情志失調(diào)型，胃鏡檢查引起的嘔吐屬于外邪犯胃型。由于有形之外邪探入，擾亂中焦清凈之氣，導(dǎo)致胃氣失于和降，故而發(fā)為惡心嘔吐。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，具有和胃降逆、寧心安神、理氣寬胸的功效［5］。內(nèi)關(guān)穴位按壓可以緩解患者的惡心、嘔吐癥狀，其機(jī)理是刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過傳出神經(jīng)對(duì)嘔吐過程進(jìn)行調(diào)節(jié)［6］。有學(xué)者研究也得出內(nèi)關(guān)穴穴位按摩能夠改善胃鏡檢查中患者惡心嘔吐的癥狀［7］。貼敷療法是將藥物直接作用于體表穴位上，并通過透皮吸收，滲透到皮下組織。生姜味辛性溫，入腎、脾、肺經(jīng)，姜的主要成分為姜稀酮和生姜酮［8］，具有很強(qiáng)的末梢性鎮(zhèn)吐作用，而且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［9］。生姜改善惡心嘔吐癥狀在以往研究中也已得到了證實(shí)［10］。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合干預(yù)療法減輕惡心嘔吐的程度優(yōu)于單一干預(yù)組，完成胃鏡檢查的時(shí)間也有所降低。而生姜貼敷組的療效優(yōu)于穴位按摩組，這可能是由于生姜貼敷的操作更簡便，患者依從性以及操作有效性高，使得生姜的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用發(fā)揮良好。

綜上所訴，內(nèi)關(guān)穴位按摩聯(lián)合生姜貼敷的方法能緩解胃鏡檢查患者的惡心、嘔吐癥狀，減少胃鏡檢查時(shí)間，減輕患者痛苦，且該方法操作方便，使用安全，患者依從性高，值得臨床推廣。

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R248.1

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1000-338X（2017）04-0069-02

2017-05-26

林麗英（1980—），女，主管護(hù)師。