陳平，黎玉平，陳熊麗

(自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川自貢643000)

系統(tǒng)化護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的預(yù)防作用及負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響

陳平，黎玉平，陳熊麗

(自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川自貢643000)

目的分析系統(tǒng)化護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的預(yù)防作用及負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響。方法選取2013年2月至2016年2月間在我院接受放療的鼻咽癌患者78例作為研究對象，按照住院ID號先后順序依次入組，分為觀察組39例和對照組39例。對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的口腔黏膜炎發(fā)生情況，并采用簡易癌因性疲乏量表評價(jià)患者的疲乏狀況，焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價(jià)兩組患者的負(fù)面情緒，生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果放療后10 d，觀察組患者的口腔黏膜炎整體嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；放療后10 d，觀察組和對照組患者的疲乏評分[(6.12±0.73)分vs(9.31±0.55)分]、SAS評分[(42.09±5.32)分vs(59.73± 7.42)分]和SDS評分[(47.23±6.09)分vs(65.84±7.12)分]比較，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；放療后10 d，觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量中總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能等評分值均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理可減少鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的發(fā)生，同時(shí)減輕患者負(fù)面情緒、提升生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

鼻咽癌；放療；系統(tǒng)化護(hù)理；口腔黏膜炎；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量

鼻咽癌腫瘤組織對放療極為敏感，早期規(guī)律放療是目前中晚期鼻咽癌患者的主要治療手段，但是高劑量照射會導(dǎo)致患者正常組織出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。放射線對人體口腔、鼻腔等處黏膜毛細(xì)血管具有強(qiáng)烈刺激作用，可出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張、局部充血等，嚴(yán)重者出現(xiàn)黏膜水腫、糜爛、壞死[1]?？谇火つぱ资悄壳氨茄拾┗颊叻暖熀蟀l(fā)生率最高的黏膜損傷性并發(fā)癥，在影響患者正常進(jìn)食的同時(shí)帶來劇烈疼痛感受，目前臨床中也有嚴(yán)重口腔黏膜炎引發(fā)全身感染的案例。鼻咽癌患者在放療的同時(shí)如何早期規(guī)避口腔黏膜損傷的發(fā)生是目前護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)中并未詳細(xì)規(guī)定放療后黏膜保護(hù)、感染規(guī)避的措施，而系統(tǒng)化護(hù)理則被較多學(xué)者推薦應(yīng)用于腫瘤患者中[2]。本研究中將系統(tǒng)化護(hù)理引入本院接受放療的鼻咽癌患者中，重點(diǎn)闡述該護(hù)理方式對口腔黏膜炎的預(yù)防作用以及對患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年2月間在本院接受放療的78例鼻咽癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)鼻咽部腫瘤組織病理活檢確診；(2)自愿接受放療；(3)放療前未接受其他系統(tǒng)治療；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他器官原發(fā)腫瘤性疾?。?2)伴心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；(3)妊娠或者哺乳期女性；(4)伴基礎(chǔ)性骨髓造血功能障礙或者凝血功能障礙；(5)伴基礎(chǔ)性口腔黏膜損壞；(6)臨床資料不完整。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照住院ID號最后一位的奇偶數(shù)將所有患者分組，奇數(shù)納入觀察組(n=39)、偶數(shù)納入對照組(n= 39)。對照組患者中男性20例，女性19例；年齡38～72歲，平均(51.28±9.76)歲；腫瘤分化程度：高分化鱗癌9例、中分化鱗癌17例、低分化鱗癌13例。觀察組患者中男性21例，女性18例；年齡36～71歲，平均(50.76± 9.55)歲；腫瘤分化程度：高分化鱗癌8例、中分化鱗癌16例、低分化鱗癌15例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分化程度分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組該組患者接受臨床鼻咽癌患者常規(guī)護(hù)理，具體如下：放療前常規(guī)告知患者具體操作過程，在放療過程中密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師。做好病室清潔工作，避免放療患者術(shù)后出現(xiàn)感染性疾病。

1.2.2 觀察組該組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康宣教：詳細(xì)告知患者鼻咽癌相關(guān)的知識，介紹放療方式、作用、不良反應(yīng)等，提高患者醫(yī)療常識并引導(dǎo)患者掌握某些自我護(hù)理方法、提高感染預(yù)防意識。(2)心理干預(yù)：了解患者文化背景、真實(shí)心理狀態(tài)等，主動與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，以傾聽的方式鼓勵患者宣泄不良情緒并適當(dāng)引導(dǎo)，促使患者樹立治愈疾病的信心、提高治療依從性。(3)功能鍛煉：放療前指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、彈舌、鼓腮、咀嚼等基本頭面部運(yùn)動，以及頸部前后、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每日進(jìn)行5次，每次持續(xù)時(shí)間15 min?？晒膭罨颊哌M(jìn)行太極、慢跑等有氧運(yùn)動，積極提高患者抵抗力。(4)飲食干預(yù)：個(gè)體化評估患者營養(yǎng)狀況、制定合理的飲食計(jì)劃，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高膳食纖維的食物，盡可能選擇軟質(zhì)食物以避免口腔黏膜損傷，避免食用生冷、干硬、辛辣食物。(5)口腔護(hù)理：放療前患者根據(jù)自身情況進(jìn)行常規(guī)潔牙治療，包括齲齒拔除、保持口腔清潔等。選擇頭小毛軟的牙刷，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的刷牙方式，每日進(jìn)食后進(jìn)行口腔清潔(單次口腔清潔時(shí)間≥3 min)。(6)感染預(yù)防：放療前后注意患者保暖工作，避免因疲勞或者天氣變化等受涼。保持病室空氣清潔、定期消毒病室內(nèi)設(shè)備及床褥等。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法放療后10 d，按照腫瘤放射治療學(xué)組制定的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者的口腔黏膜損傷程度，包括0級別(無變化)、Ⅰ級(黏膜充血、輕度疼痛)、Ⅱ級(片狀黏膜反應(yīng)，伴反應(yīng)性分泌物及中度疼痛，需止痛藥治療)、Ⅲ級(融合的纖維性黏膜反應(yīng)，伴重度疼痛，需麻醉藥止痛)、Ⅳ級(嚴(yán)重潰瘍、出血、黏膜壞死)。放療后10 d，采用簡易癌因性疲乏量表[3]評價(jià)患者的疲乏評分，評分分值0～10分，得分越高、疲乏越嚴(yán)重；采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評價(jià)患者的焦慮及抑郁情緒，分值越高、不良情緒越嚴(yán)重。采用癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能5個(gè)功能領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況量表，分值越高、生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜炎放療后10 d，觀察組患者的口腔黏膜炎整體嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=10.283，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者放療后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 負(fù)面情緒放療后10 d，觀察組患者的疲乏評分、SAS評分、SDS評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者放療后的負(fù)面情緒評分比較(分，)

表2 兩組患者放療后的負(fù)面情緒評分比較(分，)

觀察組對照組t值P值39 39 6.12±0.73 9.31±0.55 5.284＜0.05 42.09±5.32 59.73±7.42 8.192＜0.05 47.23±6.09 65.84±7.12 9.273＜0.05

2.3 生活質(zhì)量放療后10 d，觀察組患者的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能等生活質(zhì)量評分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者放療后的生活質(zhì)量評分比較(分，)

表3 兩組患者放療后的生活質(zhì)量評分比較(分，)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)39 39總體健康狀況73.28±8.95 61.55±7.08 8.394＜0.05軀體功能62.38±7.09 53.76±6.12 7.192＜0.05角色功能59.37±6.83 50.95±6.12 7.485＜0.05認(rèn)知功能60.36±7.11 52.54±5.87 7.698＜0.05情感功能68.95±7.63 51.32±5.47 9.283＜0.05社會功能57.42±6.03 43.21±5.09 8.624＜0.05

3 討論

放療是鼻咽癌患者最常見及可靠的治療手段，高劑量、規(guī)律放療可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞并延長患者生存時(shí)間，但射線照射至腫瘤周圍正常組織時(shí)可引起相應(yīng)損傷發(fā)生，直接降低整體治療效果并增加患者痛苦感受[6]?？谇火つp傷所致炎癥可成為患者全身感染的導(dǎo)火索，故實(shí)施早期干預(yù)規(guī)避其發(fā)生十分必要。

腫瘤患者的常規(guī)干預(yù)中對于口腔黏膜護(hù)理、感染預(yù)防等并未作出明確指示，這也是導(dǎo)致鼻咽癌患者放療后口腔黏膜損傷高發(fā)的重要原因之一。系統(tǒng)化護(hù)理是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，其考慮到鼻咽癌患者的治療特殊性，在保留健康宣教等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體化情況加入飲食干預(yù)、口腔護(hù)理、感染預(yù)防等，拓寬了護(hù)理干預(yù)的廣度及深度[7]。本次研究中觀察組患者化療后口腔整體黏膜損傷程度較輕，說明系統(tǒng)化護(hù)理可以有效減少鼻咽癌患者的放療后口腔黏膜損傷程度，避免嚴(yán)重口腔黏膜炎的發(fā)生。系統(tǒng)化護(hù)理中為患者制定了合理的飲食計(jì)劃，在保證營養(yǎng)的同時(shí)盡可能選擇質(zhì)軟易消化、在進(jìn)食過程中不會損失口腔黏膜的食物；同時(shí)護(hù)理人員要求患者掌握基本的口腔清潔技能，保證每日3次以上的餐后口腔清潔，避免口腔內(nèi)滋生的細(xì)菌由破損的黏膜進(jìn)入血液循環(huán)[8]。外部環(huán)境中的病原菌也是全身感染的重要傳染源，系統(tǒng)化護(hù)理中注重病室清潔消毒，有效切斷傳播途徑。以上均是系統(tǒng)化護(hù)理降低鼻咽癌放療患者口腔黏膜損傷程度、減少口腔黏膜炎發(fā)生的內(nèi)在原因，說明該護(hù)理模式更適用于鼻咽癌患者。

鼻咽癌患者的負(fù)面情緒產(chǎn)生原因較多，主要與以下幾點(diǎn)相關(guān)：(1)對放療效果的疑慮；(2)放療過程中正常組織黏膜損傷帶來的痛苦感受；(3)反復(fù)高劑量放療帶來的身心疲乏。相關(guān)研究顯示，鼻咽癌患者中95%以上存在焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)面情緒，其中放療期間發(fā)生口腔黏膜炎等并發(fā)癥的患者以上負(fù)面情緒更為嚴(yán)重[9-10]。緩解患者負(fù)面情緒是優(yōu)化放療效果、提升患者生活質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)化護(hù)理中護(hù)理人員與患者及家屬均進(jìn)行積極溝通，以傾聽的方式鼓勵患者宣泄不良情緒，結(jié)合恰當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)、言語鼓勵等，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及重視，同時(shí)樹立起疾病治愈的信心[11]。本次研究中觀察組患者的放療后10 d，疲乏評分、SAS評分、SDS評分值均較低，提示系統(tǒng)化護(hù)理有效緩解了患者的疲乏及焦慮、抑郁感受，這與積極的心理疏導(dǎo)及口腔黏膜損傷減少均直接相關(guān)。

腫瘤患者的生活質(zhì)量體現(xiàn)在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能等各個(gè)方面，是對臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的宏觀評價(jià)[12]。本次研究中觀察組患者的放療后10 d，總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能等評分值均較高，說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以全方位提升患者的生活質(zhì)量，這也是該護(hù)理模式有效保護(hù)口腔黏膜、優(yōu)化患者心理狀態(tài)的必然結(jié)果。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理可減少鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的發(fā)生，同時(shí)優(yōu)化患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Effect of systematic nursing on the prevention of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma for radiotherapy and its effect on negative emotions and quality of life.

CHEN Ping,LI Yu-ping,CHEN Xiong-li. Department of Otolaryngology,the Third People's Hospital of Zigong,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of systematic nursing on the prevention of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma for radiotherapy and its effect on negative emotions and quality of life.MethodsA total of 78 patients of nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy,who admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were selected and divided into the observation group(n=42)and the control group(n=36)according to ID number.The control group was treated with routine clinical care,and the observation group was treated with systematic nursing.The incidence of oral mucositis was compared between the two groups,and the fatigue status of the patients was evaluated by the Simple Cancer Fatigue Scale.The Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and the Zung Self-Rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the negative mood of the two groups,and the quality of life of the two groups was evaluated by the Quality of Life Questionnaire(QLQ-C30).ResultsTen days after radiotherapy, the overall oral mucosal inflammation was significantly less serious than that in the control group(P＜0.05);the fatigue score,SAS score,SDS score of the observation group were(6.12±0.73),(42.09±5.32),(47.23±6.09),respectively, which were significantly lower than corresponding(9.31±0.55),(59.73±7.42),(65.84±7.12)in the control group(P＜0.05);the overall health score,physical function score,role function score,cognitive function score,emotional function score,social function score of the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionSystematic nursing can reduce the incidence of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy,optimize the negative emotions,and improve the quality of life,which has a positive clinical significance.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy;Systematic nursing;Oral mucositis;Negative emotion; Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2017）16—2739—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.056

2016-11-17)

陳平。E-mail：578729262@qq.com