王洪會

內(nèi)置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床療效

王洪會

目的探討內(nèi)置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法選擇嚴重粘連性腸梗阻患者80例為研究對象，按照1:1的比例將其隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)外固定排列術治療，觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術進行治療，對比兩組患者術后恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果相較于對照組，觀察組患者手術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均明顯縮短（均P＜0.05）；感染主要有腹腔感染和切口感染，對照組患者的感染發(fā)生率為20.0%，觀察組為2.5%，相較于對照組，觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（5.0%＜27.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論內(nèi)置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻具有顯著療效，可促進患者術后恢復，早日出院，且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

內(nèi)置管腸排列術；嚴重粘連性腸梗阻；臨床療效

粘連性腸梗阻屬于腸道疾病，在臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腸粘連，腸內(nèi)物質(zhì)不能順利通過腸道。據(jù)相關報道指出，粘連性腸梗阻的發(fā)病率為20%～40%[1]。該病患者臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、排便困難以及惡心嘔吐等，致病因素和發(fā)病機制比較復雜[2]。如果不能得到及時、有效的治療則會危及患者生命，因此受到臨床醫(yī)師的廣泛關注和重視。本研究主要選擇嚴重粘連性腸梗阻患者，對其給予內(nèi)置管腸排列術進行治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2015年10月至2016年10月期間，選取義縣人民醫(yī)院普外科收治的80例嚴重粘連性腸梗阻患者，就診時主要表現(xiàn)為嚴重腹痛、腹脹以及肛門排氣排便停止，并伴有嘔吐。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。病例納入標準：經(jīng)相關標準均確診為嚴重粘連性腸梗阻；患者均了解本研究，自愿參與，并簽署了知情同意書。排除標準：非自愿參與者；合并有嚴重肝、腎功能障礙以及心腦血管疾病患者。按照1:1的比例采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男28例，女12例，年齡25～73歲，平均（49±5）歲，23例為單純性腸梗阻，17例為絞窄性腸梗阻；其中13例為胃切除術，10例為消化道穿孔術，9例為腸扭轉術，6例為腸破裂修補術，2例為闌尾切除術。觀察組患者中，男27例，女13例，年齡26～72歲，平均（49±5）歲，23例為單純性腸梗阻，17例為絞窄性腸梗阻；其中11例為胃切除術，10例為消化道穿孔術，9例為腸扭轉術，7例為腸破裂修補術，3例為闌尾切除術。采用統(tǒng)計學軟件對兩組研究對象的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 治療方法對照組患者采用常規(guī)外固定排列術，麻醉方法為硬膜外麻醉，分離粘連帶，切除壞死腸管，使小腸有序排列整齊，對切口予以縫合，最后放置引流管。觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術進行治療，給予硬膜外麻醉，選擇合適切口，探查腹腔情況，確定梗阻部位，松懈腸粘連，對于致密型粘連腸則在盡可能保留小腸長度情況下予以切除，若患者出現(xiàn)腸壞死，則結合患者情況予以腸切除和腸吻合，使腸腔腸管通暢，修補腸管漿膜損傷，并縫合，取0.5 cm乳膠管，常規(guī)消毒，將其放置于腸內(nèi)，并通過空腸回腸穿過回盲、闌尾部，最后由闌尾末端穿出，對其進行縫合并固定，置管引流。

1.3 觀察指標術后對兩組研究對象的肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間進行記錄，統(tǒng)計感染發(fā)生例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間以±s表示，組間比較采用 t檢驗，感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間比較相較于對照組，觀察組患者的手術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間比較(d,±s)

表1 兩組患者的術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肛門恢復排氣時間 腸鳴音恢復時間 住院時間對照組 40 3.8±1.6 6.9±0.8 20.7±1.1觀察組 40 2.2±0.4 4.0±0.7 16.5±1.0 t值 14.033 17.254 17.868 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后感染情況比較對照組患者中8例出現(xiàn)感染，其中5例為切口感染，3例為腹腔感染，發(fā)生率為20.0%，觀察組患者中，只有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為2.5%，相較于對照組，觀察組術后感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40），其中腸瘺4例，腹膜炎2例，腹腔囊腫2例，再梗阻3例，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），其中腸瘺1例，腹腔囊腫1例。相較于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.878，P=0.015＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術之后，是一種腹部外科術后并發(fā)癥，該病與小腸粘連之間存在一定的相關性，不僅會對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響，同時也會大大降低患者的生活質(zhì)量，通常臨床上需要再次進行手術治療，但是術后仍然存在腸梗阻再復發(fā)的風險，給患者帶來極大的心理負擔[3]。近年來，隨著腹部外科手術治療患者的增多，腸梗阻粘連的發(fā)生率也隨之升高。粘連性腸梗阻的發(fā)病可以在任何年齡段，該疾病與患者年齡、性別等方面沒有明確的相關性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，粘連性腸梗阻是一個自然的生理過程，主要是患者在經(jīng)過手術治療后，機體自身的修復功能為了盡早消除損傷，并預防炎癥，因此會大量分泌炎癥因子，導致疾病發(fā)生[4]。一般情況下，當患者出現(xiàn)腸粘連時，如果程度不嚴重，腸內(nèi)容物可以順利通過腸道，那么就不需要進行手術治療；而如果患者存在反復腹痛、腹脹以及其他合并癥狀，并且排便停止，那么就必須要通過手術方式進行治療。在臨床中，嚴重粘連性腸梗阻由于粘連比較復雜，并且臨床癥狀常反復發(fā)作，因此治療上具有一定的難度?，F(xiàn)階段，治療嚴重粘連性腸梗阻的手術方法多種多樣，其中外固定術是以往治療中最為常用的一種治療方法，雖然具有一定療效，但是患者術后恢復較慢，且并發(fā)癥較多，難以滿足患者需求[5-6]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，內(nèi)置管腸排列術逐漸開始在嚴重粘連性腸梗阻患者的治療中得以應用，該手術具有以下優(yōu)勢：①適應范圍廣，對各種原因導致的嚴重粘連性腸梗阻都有很好的治療效果，對于廣泛粘連性同時伴有腹膜炎者治療效果也非常顯著[7]；②該手術能夠將小腸作為腸管支撐物，腸管排列更加整齊有序，并能在小腸轉彎處形成鈍角，對于避免再次發(fā)生梗阻具有重要意義[8]；③該手術創(chuàng)傷面積比較小，操作簡單，且安全可靠，有利于患者術后腸道功能的恢復；④該手術還能保護腸壁血管，有效避免二次手術帶來的痛苦[9]。

故此次研究中特選擇嚴重粘連性腸梗阻患者，對其施以內(nèi)置管腸排列術進行治療，并將其與常規(guī)外固定排列術進行效果對比，結果顯示，相較于對照組，觀察組患者手術后肛門恢復排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間均明顯縮短，這與其他相關研究結果相似[10]，再次證實了內(nèi)置管腸排列術的治療效果優(yōu)于常規(guī)外固定排列術，是一種有效的治療方法。術后感染的控制對于促進患者早日康復具有重要意義。嚴重粘連性腸梗阻患者手術治療后比較常見的感染類型有腹腔感染和切口感染，本組研究結果顯示觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，可見其治療安全性更高。另外，在術后并發(fā)癥比較上，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示內(nèi)置管腸排列術治療有助于改善患者預后，對于提高患者生活質(zhì)量也有積極意義。

總之，內(nèi)置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻具有顯著療效，可促進患者術后恢復，早日出院，且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

[1] 譚聲義,李灼日,周開倫.應用醫(yī)用創(chuàng)面膠行腸系膜固定小腸排列術治療粘連性腸梗阻:附40例分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(7):1008-1010.

[2] 葛現(xiàn)才,辛群,沈璟,等.小腸內(nèi)固定術治療和預防廣泛粘連性腸梗阻的療效[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):241-242.

[3] 李民,任建安,朱維銘,等.逆行腸內(nèi)排列術預防術后粘連性小腸梗阻239例經(jīng)驗總結[J].中國實用外科雜志,2014,34(3):240-244.

[4] Sisodia V,Sahu SK,Kumar S.Clinical Profile of Patients with Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction and its Association with Intraoperative Peritoneal Adhesion Index[J].Chirurgia (Bucur),2016,111(3):251-258.

[5] 李炳祿,劉惠斌,郭萬桃,等.應用改良內(nèi)置管小腸排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(3):312-314.

[6] 李國慶,任金祥,王旺河,等.小腸內(nèi)置管排列術治療復雜粘連性腸梗阻 34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(12):1228-1229.

[7] 李賀,張從雨,許國梁,等.腸梗阻導管腸內(nèi)排列術治療反復發(fā)作黏連性腸梗阻[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):87-88.

[8] Bilderback PA,Massman JD,Smith RK,et al.Small Bowel Obstruction Is a Surgical Disease:Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction Requiring Operation Have More Cost-Effective Care When Admitted to a Surgical Service[J].J Am Coll Surg,2015,221(1):7-13.

[9] Kulvatunyou N,Pandit V,Moutamn S,et al.A multi-institution prospective observational study of small bowel obstruction:Clinical and computerized tomography predictors of which patients may requireearly surgery[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,79(3):393-398.

[10] 段軍.小腸內(nèi)排列術與傳統(tǒng)腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(16):1786-1787.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.050

義縣人民醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121100