史寶娜

尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的分布規(guī)律

史寶娜

目的探討尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的分布規(guī)律。方法所選研究對象為2015年12月至2016年12月大連市皮膚病醫(yī)院收治的尋常型銀屑病（冬季型）患者 260例，調(diào)查本組患者的一般資料、中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)等，分析患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的分布規(guī)律。結(jié)果本組260例患者中，146例為血熱證，82例為血瘀證，32例為血虛證；在臨床分期上，血熱證患者的進(jìn)行期發(fā)生率高于靜止期和消退期（P＜0.05）；血瘀證患者的靜止期發(fā)生率高于進(jìn)行期和消退期（P＜0.05）；血虛證患者的靜止期發(fā)生率高于進(jìn)行期和消退期（P＜0.05）；不同體質(zhì)類型患者臨床分期對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同體質(zhì)類型患者中醫(yī)證型分布對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血熱證是尋常型銀屑病常見的中醫(yī)證型，中醫(yī)證型與臨床分期具有相關(guān)性，而中醫(yī)體質(zhì)分布與臨床分期無相關(guān)性，提示尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)較為穩(wěn)定。

尋常型銀屑病；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

銀屑病為臨床常見疾病，其病因病機(jī)包括血熱內(nèi)盛、內(nèi)有血虛、外感風(fēng)邪等。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病具有三種證型，即血熱證、血瘀證及血虛證。該類疾病的多數(shù)患者發(fā)病具有明顯的體質(zhì)學(xué)特征，考慮與患者易感體質(zhì)有關(guān)。本研究為深入探討尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律，回顧性分析了260例尋常型銀屑病患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2015年 12月至2016年12月大連市皮膚病醫(yī)院收治的尋常型銀屑?。ǘ拘停┗颊?，共納入病例數(shù)為 260例。本組患者中，男152例，女108例；年齡20～65歲，平均（40.8±2.6）歲；病程3個月至12年，平均（5.2±1.6）年。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書；③年齡18～65歲；④臨床分型屬于冬季型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于18歲，或大于65歲；②合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③妊娠及哺乳期婦女。

1.4 研究方法采用自制問卷，調(diào)查本組患者的一般資料、中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)等，分析患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律。其中，中醫(yī)體質(zhì)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]進(jìn)行評估，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析以 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型本組 260例患者中，146例為血熱證（56.2%），82例為血瘀證（31.5%），32例為血虛證（12.3%）。

2.2 不同中醫(yī)證型患者臨床分期在臨床分期上，血熱證患者的進(jìn)行期發(fā)生率高于靜止期和消退期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血瘀證、血虛證患者的靜止期發(fā)生率均高于進(jìn)行期和消退期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 260例尋常型銀屑病(冬季型)患者不同中醫(yī)證型臨床分期分布與構(gòu)成[例(%)]

2.3 不同體質(zhì)類型患者臨床分期不同體質(zhì)類型患者臨床分期對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 260例尋常型銀屑病(冬季型)患者不同體質(zhì)類型臨床分期分布與構(gòu)成[例(%)]

2.4 不同體質(zhì)類型患者中醫(yī)證型分布不同體質(zhì)類型患者中醫(yī)證型分布對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

證主要是對機(jī)體發(fā)病過程中某一階段的病理概括，能對這一階段的病理變化進(jìn)行反映，包括病變部位、病變性質(zhì)、發(fā)病原因等。尋常型銀屑病中醫(yī)證型主要包括血熱證、血瘀證和血虛證三種。其中，血熱證患者主癥為不斷出現(xiàn)新皮疹，且多發(fā)丘疹、斑丘疹，部分患者伴有不同程度瘙癢、口干等癥狀；血虛證患者皮疹常見斑片狀，疹基底皮膚顏色較淡，且伴有疲憊無力、瘙癢等癥狀；血瘀證患者皮損較為肥厚，且存在浸潤現(xiàn)象，疹基底皮膚顏色暗紅，伴有不同程度瘙癢癥狀，且全身癥狀不明顯。

表3 260例尋常型銀屑病(冬季型)患者不同體質(zhì)類型中醫(yī)證型分布與構(gòu)成[例(%)]

體質(zhì)主要是在機(jī)體生長發(fā)育過程中形成的相對穩(wěn)定的、綜合的固有特質(zhì)，主要表現(xiàn)為個體的易感性、差異性及疾病轉(zhuǎn)歸中某種傾向性[4]。就尋常型銀屑病患者來說，其常見中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等。有研究認(rèn)為，中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系密切，具有多重對應(yīng)性，中醫(yī)證型可隨著中醫(yī)體質(zhì)的變化而變化，且中醫(yī)體質(zhì)決定中醫(yī)證型[5]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、高脂血癥、腦卒中、糖尿病等疾病的發(fā)生與發(fā)展中，痰濕體質(zhì)發(fā)揮著重要的作用[6]。尋常型銀屑病患者中醫(yī)證候時相性主要是指初發(fā)或復(fù)發(fā)患者為血熱證，隨著病程進(jìn)展，導(dǎo)致出現(xiàn)血瘀證或血虛證[7]。

本研究結(jié)果顯示，260例患者中156例為血熱證，82例為血瘀證，22例為血虛證，血熱證發(fā)生率最高，與以往報道的血熱證在尋常型銀屑病中最為常見相似[8]。在臨床分期上，血熱證進(jìn)行期發(fā)生率高于靜止期和消退期；血瘀證和血虛證消退期發(fā)生率均高于進(jìn)行期和靜止期，與楊茜等[9]研究結(jié)果相似。由此可知，尋常型銀屑病患者的中醫(yī)證型與臨床分期具有相關(guān)性，與中醫(yī)證候時相性吻合。此外，本研究結(jié)果還顯示，不同體質(zhì)類型患者臨床分期對比，差異不顯著，與相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。提示尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)分布與臨床分期無相關(guān)性。比如，血瘀證患者中醫(yī)證型為血熱證，但在臨床治療過程中，需要堅持辨證施治，兼顧患者中醫(yī)體質(zhì)，不能一味實施涼血治療，而需加用活血藥物。而且，不同體質(zhì)類型患者中醫(yī)證型分布對比，差異不顯著。提示尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)較為穩(wěn)定，能為尋常型銀屑病患者的辨證施治及預(yù)防復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)。

綜上所述，血熱證是尋常型銀屑病常見中醫(yī)證型，中醫(yī)證型與臨床分期具有相關(guān)性，而中醫(yī)體質(zhì)分布與臨床分期無相關(guān)性，提示尋常型銀屑病患者中醫(yī)體質(zhì)較為穩(wěn)定。

[1] 姜桂仙,崔炳南.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(10):723-726.

[2] 姜桂仙,崔炳南.尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的橫斷面研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(3):462-464.

[3] 顧巧玉.四川地區(qū)尋常型銀屑病證型與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性初探[D].四川:成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4] 李天浩,項立明,李景春,等.成都地區(qū)尋常型銀屑病中醫(yī)證型分布規(guī)律及與T細(xì)胞亞群水平的相關(guān)性研究[J].四川中醫(yī),2016,34(11):128-130.

[5] 蔡一歌.頑固性尋常型銀屑病與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證相關(guān)性的初步研究[D].北京:首都醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 謝秀麗.尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[7] 陳瑞君.中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(14):119-122.

[8] 趙盼,宋業(yè)強(qiáng).尋常型銀屑病的中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(7):100-101.

[9] 楊茜,楊春艷,李雨欣,等.基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對尋常型銀屑病病人康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(14):1709-1713.

[10] 黃海斌,劉紅霞.266例尋常型銀屑病中醫(yī)證型與影響因素研究[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(1):8-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.053

大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧大連 116021