李其勇

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200）

回陽九針穴治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈急性發(fā)作

李其勇

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200）

目的 觀察回陽九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈（瘀血阻絡(luò)證）急性發(fā)作的療效并探討其機(jī)制。方法 將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各32例。對(duì)照組給予香丹注射液靜脈滴注，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上以回陽九針穴加減治療。所有患者均給予3周治療。結(jié)果 兩組患者治療2周和3周后，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分較治療前均明顯提高（P<0.05）；治療組患者治療1周、2周和3周后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分較對(duì)照組提高明顯（P<0.05）。兩組患者治療后左椎動(dòng)脈（LVA）和右椎動(dòng)脈（RVA）的平均血流速度和口徑比治療前均顯著升高（P<0.05）；治療組患者LVA和RVA的平均血流速度和口徑均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療1周后，兩組血清內(nèi)皮源性超級(jí)化因子（EDHF）水平比治療前明顯升高（P<0.05）；治療2周后，兩組血清一氧化氮（NO）和EDHF水平比治療前均明顯升高（P<0.05），且治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療3周后，兩組血清NO水平明顯高于治療2周后（P<0.05），血清EDHF水平明顯低于治療2周后（P<0.05）；治療2周和3周后，治療組患者血清NO水平分別高于對(duì)照組（P<0.05）。治療1和2周后，治療組血清EDHF水平均分別高于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論 在香丹注射液治療基礎(chǔ)上，回陽九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈（瘀血阻絡(luò)證）急性發(fā)作可提高療效，促進(jìn)癥狀和功能改善。

頸性眩暈 回陽九針穴 一氧化氮 內(nèi)皮源性超極化因子

椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈（CV）急性發(fā)作患者可伴隨嘔吐、旋轉(zhuǎn)，損害耳蝸、前庭等器官［1］，如不及時(shí)治療常易引起思維能力下降、頭痛癡呆、腦出血，甚者出現(xiàn)休克、猝死［2］?；仃柧裴樠ㄔ从凇夺樉木塾ⅰ?，筆者依據(jù)此回陽九針穴加減治療椎動(dòng)脈狹窄CV急性發(fā)作，采用平補(bǔ)平瀉手法，起益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽之功效，收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈狹窄CV診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證［4］；年齡40～65歲；近期未采取針刺治療者；患者知情同意，簽署協(xié)議書；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性、腦血管病、腫瘤等非頸源性眩暈者；伴有心、肝、腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；對(duì)針刺治療過敏者；精神病者；頸椎先天畸形、頸外傷致頸性眩暈；同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2016年5月至6月期間在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科接受診斷和治療的64例椎動(dòng)脈狹窄CV急性發(fā)作患者（瘀血阻絡(luò)證）作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各32例。對(duì)照組男性18例，女性14例；年齡40～63歲，平均（58.21±4.17）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.47±0.19）年；CV癥狀與功能評(píng)分15～17分，平均（16.53±1.54）分。治療組男性19例，女性13例；年齡44～65歲，平均（57.98±4.35）歲；病程5個(gè)月至2年，平均（1.57± 0.22）年；CV癥狀與功能評(píng)分15～18分，平均（16.74± 1.37）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予香丹注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020392），每次20 mL，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予加減回陽九針穴：勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會(huì)、風(fēng)池穴、足三里、合谷穴。得氣后留針30 min，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，每5分鐘行針1次，病側(cè)和患側(cè)交替取穴，1日1次，每周治療6 d，休息1 d，所有患者均給予3周治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分、椎動(dòng)脈平均血流速度與口徑、血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮源性超極化因子（EDHF）及臨床有效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］擬定。臨床治愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示均正常。顯效：眩暈等臨床癥狀基本消失，能夠自己行走，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示基本正常。好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨臨床癥狀顯著減輕，但不能獨(dú)立行走。無效：眩暈及臨床癥狀輕微減輕甚或無任何變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，同一受試對(duì)象治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，兩組間單向有序等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 見表1。兩組患者治療2周和3周后，癥狀與功能評(píng)分較治療前均明顯提高（P＜0.05）；治療組患者治療1周、2周和3周后癥狀與功能評(píng)分較對(duì)照組提高明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療后2周治療后3周治療組 21.58±2.13*△23.69±2.51*△對(duì)照組 19.87±2.44*21.32±2.27*n 32 32治療前 治療1周17.26±4.21 19.76±2.09△18.34±4.23 17.95±2.53

2.2 兩組治療前后頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較 見表2。兩組患者治療后左椎動(dòng)脈（LVA）右椎動(dòng)脈（RVA）的平均血流速度和口徑比治療前均顯著升高（P＜0.05）；治療后，治療組患者LVA和RVA的平均血流速度和口徑均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較（±s）

表2 兩組治療前后頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較（±s）

LVA RVA LVA RVA治療組 治療前34.25±3.68 30.87±3.62 2.89±0.22 2.02±0.26組 別 時(shí)間 平均血流速度（cm/s） 椎動(dòng)脈口徑（mm）（n＝32）治療后對(duì)照組 治療前46.02±5.04*△45.26±4.81*△34.71±3.54 31.11±3.26 3.72±0.41*△3.44±0.35*△2.74±0.33 2.04±0.25（n＝32）治療后40.37±4.22*36.89±3.77*3.15±0.36*2.97±0.31*

2.3 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈16例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率96.88%；對(duì)照組臨床治愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率87.50%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后血清NO和EDHF水平比較 見表3。治療1周后，兩組血清NO水平均無顯著性變化（P>0.05），血清EDHF水平比治療前明顯升高（P＜0.05）；治療2周后，兩組血清NO和EDHF水平比治療前均明顯升高（P＜0.05），且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3周后，兩組血清NO水平明顯高于治療2周后（P＜0.05），血清EDHF水平明顯低于治療2周后（P＜0.05）；治療2周和3周后，治療組患者血清NO水平分別高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后1和2周，治療組血清EDHF水平均分別高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清NO和EDHF水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清NO和EDHF水平比較（±s）

與本組治療2周后比較，▲P＜0.05。

組 別 時(shí)間 NO（μmol/L） EDHF（ng/L）治療組 治療前 17.26±4.21 103.43±11.25（n＝32） 治療1周 19.76±2.09 155.31±17.10*治療2周 21.58±2.13*△247.25±24.36*△治療3周 23.69±2.51▲152.15±16.48對(duì)照組 治療前 18.34±4.23 102.57±11.06（n＝32） 治療1周 17.95±2.53 140.62±15.28*治療2周 19.87±2.44*187.11±19.04*治療3周 21.32±2.27▲150.47±15.83▲

3 討 論

椎動(dòng)脈狹窄CV的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中多種因素引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，造成腦部供血不足是椎動(dòng)脈狹窄CV的主因［6］。椎動(dòng)脈狹窄CV在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體肝腎虧虛，加之頸部久勞，耗傷元?dú)?，陽氣不足則血行障礙，久之瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，氣血無力上乘則腦失充養(yǎng)，則發(fā)為眩暈［7］?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則?！薄Ｆ渲叙鲅铚且l(fā)氣虛、腦髓海空虛的病機(jī)所在。故在整個(gè)椎動(dòng)脈狹窄CV的治療中，活血化瘀療法是重要環(huán)節(jié)之一［8］。針對(duì)上述病癥特點(diǎn)，對(duì)照組中單純采用香丹注射液進(jìn)行活血化瘀治療。結(jié)果顯示對(duì)患者的眩暈癥狀發(fā)揮了改善作用，取得一定治療效果，與以往研究報(bào)道結(jié)論基本一致［9］。近年來針刺療法治療椎動(dòng)脈狹窄，取得較大進(jìn)展，可改善患者癥狀，提高臨床療效［10-11］。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，合稱四總穴，二穴合用可益氣助陽；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，二穴配伍可寧心醒神、調(diào)節(jié)陰陽；足少陰、太陰之太溪、三陰交可調(diào)補(bǔ)陰血；百會(huì)穴為巔頂督脈之最高點(diǎn)，可調(diào)節(jié)全身陰陽氣血，振復(fù)陽氣，補(bǔ)腦益髓以及宣通氣血之功效?！秳儆窀琛吩啤邦^痛眩暈百會(huì)好”。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)位于頸部的要穴，也是手足少陽與陽維脈之交會(huì)穴。椎動(dòng)脈即位于該穴深層。針刺此穴能夠升發(fā)陽經(jīng)之氣血。使其上充于腦髓。水溝為督脈和手足陽明之會(huì)穴，督脈上行入腦，能夠通竅啟閉，健腦醒神。因此諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽、健腦醒神之功效［12-13］。本觀察發(fā)現(xiàn)回陽九針穴治療可明顯上調(diào)患者LVA和RVA的平均血流速度和口徑，提高患者癥狀與功能評(píng)分。

NO和EDHF均為內(nèi)皮源性血管舒張因子（EDRF），由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的作用。NO可通過可溶性鳥苷酸環(huán)化酶作用，提高機(jī)體環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）表達(dá)，后者再經(jīng)其依賴性蛋白激酶促進(jìn)部分鈣依賴性細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo)信號(hào)蛋白磷酸化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣水平，進(jìn)而阻止鈣介導(dǎo)的肌球蛋白輕鏈磷酸化，最后引起血管舒張。EDHF的最終靶器官為鈣激活鉀通道（KCa），能夠激活血管平滑肌的KCa，起到舒張血管的作用。本觀察中治療2周后兩組患者血清NO和EDHF水平均明顯升高，治療組升高更為顯著。治療后3周血清NO水平仍明顯升高，而EDHF水平明顯降低。NO是內(nèi)皮依賴性血管舒張的主要調(diào)節(jié)因子，且對(duì)EDHFa的合成、釋放起負(fù)反饋調(diào)控作用［14］。在疾病過程中NO的合成、釋放減少，其作用由EDHF代償，且EDHF對(duì)NO的合成、釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用［15］，提示NO和EDHF在治療過程中呈現(xiàn)交替升降，與本研究結(jié)果基本一致。以上結(jié)果均提示回陽九針穴加減可能經(jīng)上調(diào)血清NO和EDHF水平對(duì)椎動(dòng)脈狹窄 （瘀血阻絡(luò)證）眩暈急性發(fā)作發(fā)揮治療作用。

綜上，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，回陽九針穴治療椎動(dòng)脈狹窄（瘀血阻絡(luò)證）眩暈急性發(fā)作能夠促進(jìn)眩暈癥狀與功能恢復(fù)，提高臨床療效，作用機(jī)制可能與其上調(diào)NO和EDHF水平有關(guān)。

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2017-01-15）