呂士金桑 敏

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000）

中醫(yī)分期療法聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折患者療效觀察

呂士金△桑 敏

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 觀察中醫(yī)分期療法聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折患者療效，并探討其機(jī)制。方法 將患者180例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各90例。對照組采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)分期治療。兩組療程均為28 d。比較兩組治療療效及腫脹減退時間和骨折愈合時間。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.56%，高于對照組的78.89%（P<0.05）；觀察組腫脹減退時間和骨折愈合時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)分期療法聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折患者療效明顯，具有重要研究意義。

中醫(yī)分期療法 手術(shù) 脛骨骨折 療效

脛骨骨折發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量［1-2］。脛骨。骨折按照骨性生理結(jié)特點(diǎn)因脛骨附著處皮膚和肌肉較少，且于脛骨骨折后易導(dǎo)致感染，進(jìn)而致使預(yù)后較差［2-5］。近年來報(bào)道顯示中醫(yī)聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折療效明顯，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［6］。本研究旨在探討中醫(yī)分期療法聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折患者療效，并探討其可能機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為不穩(wěn)定骨折；均為脛骨中下段骨折［1］；患者年齡18～60歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身多發(fā)骨折；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；病理性骨折；精神疾病者；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取本院于2015年9月至2016年9月期間收治的脛骨骨折患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各90例。觀察組男性41例，女性49例；年齡18～59歲，平均（34.25±6.17）歲；受傷類型為交通傷57例，高空墜落傷25例，其他8例；骨折類型為閉合性骨折56例，開發(fā)性骨折34例。對照組男性43例，女性47例；年齡19～57歲，平均（33.76± 5.87）歲；受傷類型為交通傷55例，高空墜落傷24例，其他11例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。具體如下，取仰臥位，全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，充氣式止血帶止血。在C型臂X線機(jī)透視下行手法閉合復(fù)位，矯正旋轉(zhuǎn)、成角畸形。選用合適長度的鎖定加壓鋼板，于患者小腿內(nèi)側(cè)骨折遠(yuǎn)近端各取2～3 cm小切口，切口經(jīng)皮直至脛骨，遠(yuǎn)端切口注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)。然后再沿著切口以骨膜剝離子在骨膜外建立一潛行隧道，再從遠(yuǎn)端切口將鋼板插入，置于脛骨內(nèi)側(cè)。同時于患者骨折遠(yuǎn)處兩端各打入至少3枚鎖定螺釘固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物48 h，抬高患肢且應(yīng)用前列地爾和甘露醇消腫，術(shù)后以CPM機(jī)輔助進(jìn)行早期功能鍛煉。觀察組在術(shù)后分期給予中藥湯劑治療，具體方法如下：分前期、中期、后期3期給藥。1）前期。于術(shù)后1～14 d服藥中藥湯劑，組方：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，生地黃15 g，桃仁15 g，紅花15 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次溫服。2）中期。于術(shù)后15～21 d服用中藥湯劑，組方：當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，續(xù)斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，紅花10 g，乳香10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次溫服。3）后期。于術(shù)后22～28 d服用中藥湯劑，組方：川牛膝15 g，杜仲15 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪10 g，熟地黃10 g，紅花10 g，桃仁10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次溫服。兩組療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腫脹減退時間和骨折愈合時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度恢復(fù)正常，且無內(nèi)外翻畸形，X線檢查脛骨愈合、關(guān)節(jié)面平整。顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度90～110°，內(nèi)外翻在5°以內(nèi)，X線檢查脛骨愈合、關(guān)節(jié)面平整。有效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到60～90°，X線檢查脛骨基本愈合。無效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度在60°以下，且患者行走時會產(chǎn)生劇烈疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腫脹減退時間和骨折愈合時間比較 見表2。觀察組腫脹減退時間和骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腫脹減退時間和骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組腫脹減退時間和骨折愈合時間比較（±s）

組 別 n 腫脹減退時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組 90 5.13±0.87△3.02±0.67△對照組 90 8.32±1.43 3.87±0.81

3 討 論

目前，手術(shù)是治療急性脛骨骨折主要手段。隨著醫(yī)學(xué)材料和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，脛骨骨折的治療已由傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖復(fù)位轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆怀霈F(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)畸形，維持正常長度及注意保護(hù)骨折局部血統(tǒng)為目標(biāo)的穩(wěn)定的生物學(xué)內(nèi)固定［8-10］。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可減輕對皮膚的壓迫、減少術(shù)后傷口不愈合等并發(fā)癥［11-13］。但單純采用手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果并不十分理想，隨著近年來中醫(yī)辨證治療的不斷發(fā)展，應(yīng)用于骨外科患者取得了良好的臨床療效，且引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脛骨骨折可引起臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，肢體損于外，則會使氣血傷于內(nèi)，使得榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和［14-15］。中醫(yī)治療脛骨骨折應(yīng)重視局部和整體兼顧，分早、中、晚三期辨證治療。本研究根據(jù)患者術(shù)后中醫(yī)分期治療，前期旨在活血化瘀、涼血止血，方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效，生地黃具有清熱涼血作用，桃仁和紅花具有活血祛瘀功效，延胡索具有活血止痛功效，川牛膝具有活血通經(jīng)功效、甘草調(diào)和諸藥。中期旨在活血祛瘀、續(xù)筋接骨功效，方中當(dāng)歸、赤芍、紅花具有活血祛瘀功效，續(xù)斷具有活血止痛、續(xù)筋接骨功效，骨碎補(bǔ)具有活血續(xù)筋功效，乳香具有活血行氣止痛、消腫生肌功效，甘草調(diào)和諸藥。后期旨在補(bǔ)益肝腎、舒筋、活血通絡(luò)，方中川牛膝具有活血通絡(luò)功效，杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨功效，白芍具有緩急止痛功效，當(dāng)歸具有活血祛瘀功效，黃芪具有補(bǔ)中益氣、利水消腫功效，熟地黃具有益精填髓、補(bǔ)血功效，紅花、桃仁具有活血通絡(luò)功效，甘草調(diào)和諸藥。本研究表明，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組腫脹減退時間和骨折愈合時間優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)分期療法可提高療效，加快患者腫脹消退和骨折愈合。

綜上所述，中醫(yī)分期療法聯(lián)合手術(shù)治療對脛骨骨折患者療效明顯，具有重要研究意義。

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1004-745X（2017）08-1472-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.049

2017-02-28）

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