鄭德松 董 靜

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響

鄭德松 董 靜

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響并探討其機制。方法 192例缺血性腦卒中患者分為對照組與研究組，各96例。對照組接受康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受針灸通督法治療。比較治療前、后兩組血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平、Berg平衡功能、Sheikh評定量表評分的變化情況，并評價兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分較治療前均上升，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組臨床總有效率為94.79%，明顯高于對照組之85.42%（P＜0.05）。結(jié)論 采用針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中，可顯著提高療效，促進平衡功能的恢復(fù)，臨床優(yōu)勢顯著。

缺血性腦卒中 針灸通督法 康復(fù)訓(xùn)練 平衡功能

缺血性腦卒中是指因各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而出現(xiàn)臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，多發(fā)于50～60歲以上人群［1-2］。腦卒中患者中約有50%存在不同程度的軀體功能障礙，給患者的生存質(zhì)量造成嚴重的負面影響。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者進行治療，以恢復(fù)其平衡能力，但療效欠佳［3］。因此，為探討針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者平衡功能的影響，本研究給予96例缺血性腦卒中患者針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察其治療前、后血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平、平衡能力評分等指標的變化情況，并評價其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］擬定。中醫(yī)診斷標準參考《中風(fēng)病防治指南》［5］，結(jié)合缺血性腦卒中常見臨床表現(xiàn)擬定。納入標準：對本研究知情，并由本人或家屬簽署同意書；符合上述診斷標準；年齡45～85歲；臨床資料完整；依從性好，能配合完成本次研究；知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；患有嚴重傳染性疾病者；精神異常者；合并有肝、腎、代謝系統(tǒng)及造血疾病患者；伴有意識障礙、認知障礙及病情不穩(wěn)定者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年5月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科接受治療的192例缺血性腦卒中患者為研究對象，按就診編號分為對照組與研究組，各96例。其中研究組男性50例，女性46例；平均年齡（61.25±4.54）歲；平均病程（72.06±18.66）d。對照組男性52例，女性44例；平均年齡（61.47±4.36）歲；平均病程（72.26±17.72）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療，包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)應(yīng)用、坐站位訓(xùn)練、患腿站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，訓(xùn)練的過程中要注意循序漸進，根據(jù)患者康復(fù)情況選擇合理的訓(xùn)練量，每周治療5 d，共治療30 d。研究組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受針灸通督法治療，具體方法如下。1）主穴：三陰交、足三里、曲池、合谷、百會、風(fēng)池、大椎。2）配穴：中醫(yī)辨證為肝陽暴亢證加太溪、太沖；痰熱腑實證加豐隆、間使；風(fēng)痰阻絡(luò)證加外關(guān)、豐??；痰濕蒙神證加豐隆、關(guān)元；氣虛血瘀證加血海、氣海；陰虛風(fēng)動證加復(fù)溜、太溪；臨床癥狀為上肢不遂加手三里、臂臑、肩髃；口角喎斜加地倉、頰車；下肢不遂加懸鐘、梁丘、環(huán)跳。3）操作方法：患者取坐位，將灸架固定于百會穴上方，把一整根點燃后的艾條插入灸孔，調(diào)整艾條高度以調(diào)節(jié)火力，以患者耐受為宜?；颊呷「┡P位或坐位，應(yīng)用75%酒精對穴位進行常規(guī)消毒，用右手食、拇指捏住三棱針針柄，中指指腹緊靠針身下端，露出3～5 mm針尖，對準穴位實施“疾刺疾出”，進針深度為3～4 mm，共操作4次，起針后實施拔罐，出血量保持為1～2 mL，每次5 min，隔日治療1次，共治療30 d。根據(jù)針刺穴位取相應(yīng)體位，用75%酒精對穴位進行常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針針尖朝鼻尖方向刺入風(fēng)池穴，進針深度為0.8～1.2寸；直刺合谷穴，進針深度為0.5～1.0寸；直刺曲池穴，進針深度為0.8～1.2寸；直刺三陰交穴，進針深度為1.0～1.5寸；直刺足三里穴，進針深度為1.0～1.2寸。以上操作每次30 min，每次操作行針2次，每日1次，共治療30 d。

1.4 觀察指標 觀察患者血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分及臨床療效。1）血清BFGF、VEGF水平：抽取患者的靜脈血，應(yīng)用雙抗體夾心法對BFGF、VEGF水平進行測定［6］。2）平衡功能：采用Berg平衡功能評分進行評估，得分越高平衡功能越好［7］。3）軀干控制能力：采用Sheikh評分進行評估，得分越高軀干控制能力越好［8］。

1.5 療效標準 無效：臨床癥狀未改善或加重，Berg評分較治療前未增加或降低。有效：臨床癥狀稍有改善，Berg評分較治療前增加≤30%。顯效：臨床癥狀明顯改善，Berg評分較治療前增加>30%且≤70%。治愈：臨床癥狀完全消失，Berg評分較治療前增加>70%?？傆行?有效率＋顯效率＋治愈率［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，利用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較 見表1。結(jié)果示，治療后，兩組血清BFGF、VEGF水平較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較（ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清BFGF、VEGF水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 BFGF VEGF研究組 治療前 18.63±1.39 383.65±5.69（n＝96） 治療后 34.35±1.82*△483.52±8.87*△對照組 治療前 18.81±1.46 383.61±6.12（n＝96） 治療后 27.52±1.71*452.36±7.95*

2.2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較 見表2。結(jié)果示，治療后兩組Berg、Sheikh評分較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組。

表2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Berg、Sheikh評分比較（分，±s）

組別 時間 Berg Sheikh研究組 治療前 35.36±1.61 51.63±1.47（n＝96） 治療后 48.63±1.91*△80.95±1.88*△對照組 治療前 35.74±1.72 51.74±1.55（n＝96） 治療后 44.52±1.87*72.85±1.70*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的不斷加快，我國的缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)不斷上升，嚴重威脅著人類的健康。缺血性腦卒中的發(fā)病機制較為復(fù)雜，大部分學(xué)者認為其病機為腦組織局部供血動脈血流完全中斷或血流灌注減少，導(dǎo)致該局部腦組織崩解破壞，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀［10］。因此，促進新生血管生成、增加受累腦組織的供氧及灌注量，可促進受損腦組織恢復(fù)，從而緩解臨床癥狀，提高療效［11］。而BFGF、VEGF是血管生成的2個重要血管生長因子，可保護患者的神經(jīng)元，同時促進其恢復(fù)。由此可見，提高缺血性腦卒中患者血清BFGF、VEGF水平，可有效緩解臨床癥狀。

表3 兩組臨床療效比較（n）

中醫(yī)學(xué)并無缺血性腦卒中病名，根據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“中風(fēng)”的中醫(yī)范疇，臨床表現(xiàn)以神識昏蒙、半身不遂、口舌歪斜等為主。中風(fēng)病病位在于頭部，因氣血逆而不降所致。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)病是由于正氣虧虛、情志不舒、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致的氣血逆亂，產(chǎn)生痰、瘀、火、風(fēng)，造成血溢腦脈之外及腦脈痹阻［12］。年老體弱或久病，導(dǎo)致正氣虧虛，運血無力，血流不暢，造成腦脈瘀滯不通，從而出現(xiàn)中風(fēng)。長期情志不舒，傷及肝臟，氣機郁滯，血行不暢，引起氣血逆亂，上擾腦竅，造成腦脈瘀滯不通，從而出現(xiàn)中風(fēng)［13］。飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失運化，內(nèi)生痰濁，郁久化熱，痰熱互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，上蒙于清竅。由此可見，本病以氣血不足、肝腎陰虛為本，以邪實為標，以痰、瘀、火、風(fēng)為主，故治療應(yīng)以補肝益腎、活血化瘀為主［14］。

針灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中風(fēng)。三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)肝補腎、健脾益血等功效，主治下肢痿痹、高血壓、陰虛諸證等。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣、扶正祛邪等功效，主治高血壓、高脂血癥、失眠等。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有疏風(fēng)解表、溫陽散寒、活血止痛等功效，主治上肢麻木、高血壓、肩肘關(guān)節(jié)疼痛等。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛等功效，主治頭痛、口眼歪斜等。百會穴歸屬督脈，具有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷等功效，主治血管性頭痛、高血壓、眩暈等。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，可發(fā)揮祛風(fēng)解毒、平肝息風(fēng)等功效，主治眩暈、頭痛等。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，最早見于出《素問·氣府論》，具有益氣壯陽之功效，主治頸項強直、五勞虛損、七傷乏力等［15］。由此可見，采用針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中，可起到活血化瘀、補肝益腎之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh評分較治療前均明顯上升，且研究組均高于對照組；研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明采用針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中，可顯著提高患者血清BFGF、VEGF水平，促進新生血管生成，加快受損腦組織的恢復(fù)，提高平衡功能，促進患者身體康復(fù)。

綜上所述，采用針灸通督法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中，可顯著提高療效，促進平衡功能的恢復(fù)，臨床優(yōu)勢顯著。

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1004-745X（2017）08-1465-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.046

2016-08-24）