張 穎，杜姍菱，王 云

(海南省人民醫(yī)院骨科，海口 570311)

·臨床護理·

規(guī)范化疼痛護理管理模式在開放性脛腓骨骨折患者中應(yīng)用的效果研究

張 穎，杜姍菱，王 云

(海南省人民醫(yī)院骨科，?？?570311)

開放性脛腓骨骨折由于創(chuàng)傷較大,患者疼痛癥狀往往非常明顯,疼痛的護理管理顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗[1]?，F(xiàn)疼痛已成為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的第五大生命體征。骨科常見的疼痛為圍術(shù)期疼痛、急性創(chuàng)傷和慢性疼痛急性發(fā)作，其中圍術(shù)期術(shù)后疼痛是臨床最常見的、最需緊急處理的急性傷害性疼痛，能夠?qū)颊叩膬?nèi)分泌、心肺功能、胃腸道及外周或中樞系統(tǒng)造成影響[2]，造成水電解質(zhì)代謝異常、交感神經(jīng)興奮增強、惡心嘔吐等癥狀，甚至是因疼痛肢體不活動造成血栓，對患者造成精神和肉體雙重影響[3]，嚴重影響患者日常生活和工作。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的上述痛苦，對患者整體康復(fù)和醫(yī)療效果的提升都有積極作用。規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的兩種或多種藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，使鎮(zhèn)痛作用可以相加或協(xié)同，以達到更理想的鎮(zhèn)痛效果，還可以減少不良反應(yīng)，加快愈合時間[4]。本研究對80例下肢脛腓骨開放性骨折患者進行規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)，觀察其對圍術(shù)期疼痛的控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自本院骨科病房80例行脛腓骨開放性骨折手術(shù)患者，住院時間從2015年3月至2016年5月，骨折原因有：間接暴力(跌倒傷)，直接暴力(重物砸傷或擠壓傷)，扭轉(zhuǎn)暴力(機器絞軋傷)。將所有納入患者分為觀察組40例，對照組40例，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均知情同意，并且通過醫(yī)院倫理委員會批準符合要求。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護理，進行疼痛評估，需要鎮(zhèn)痛時進行相關(guān)鎮(zhèn)痛護理，在進行有可能誘發(fā)傷口劇痛的操作時，并不進行鎮(zhèn)痛泵按壓，直到患者確實出現(xiàn)疼痛感覺再使用鎮(zhèn)痛泵。如果患者視覺模擬評分量表(VAS)≥4分或痛感非常明顯，只進行單純的靜脈泵按壓。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)鎮(zhèn)痛護理基礎(chǔ)上，加用規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛護理。

1.2.2.1 具體內(nèi)容 包括放松法、想象法、患者教育等，提供舒適措施包括體位、按壓切口、創(chuàng)建安靜的休息環(huán)境、安慰患者、解釋病情、分散注意力、冷敷、熱散、理療、針刺等。

1.2.2.2 具體流程 所在床位的責任護士在手術(shù)前1 d對患者及家屬進行術(shù)后鎮(zhèn)痛及規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛宣教，包括概念、方法、意義等，重點強調(diào)多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛的機制和作用。對于鎮(zhèn)痛泵的原理、效果、留置位置及藥物時間等也應(yīng)向患者及家屬詳細介紹。當患者VAS評分小于或等于3分時，給予非藥物性護理干預(yù)，如轉(zhuǎn)移療法、音樂療法等心理護理[5]；當VAS評分大于或等于4分時，給予規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛，在鎮(zhèn)痛泵有效按壓的同時給予帕瑞昔布鈉40 mg肌肉注射，或氟比洛芬酯10 mL加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，強調(diào)按時給藥。(1)心理護理：術(shù)前健康教育，對患者心理評估，安撫緊張情緒，并向患者詳細講述脛腓骨開放性骨折的相關(guān)知識、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況，并對不同患者進行適當心理疏導(dǎo)，提高患者適應(yīng)手術(shù)的能力，打消顧慮。(2)術(shù)前及術(shù)中護理：患者入院后給予患肢抬高，0.5 h巡查病房1次，并及時觀察患者患處皮溫、顏色及其他變化，如有異常及時報告及處理。手術(shù)前做好必要的皮膚、胃腸道、血液、藥物及器材準備，術(shù)中密切觀察患者的心電監(jiān)護、吸氧及保暖情況，并及時配合醫(yī)師進行擴容、輸血或搶救。(3)術(shù)后護理：將患肢抬高20°，及時觀察創(chuàng)口變化及足背動脈搏動，術(shù)后持續(xù)負壓引流，密切觀察負壓引流情況，保持管道通暢，負壓值調(diào)整為60～80 kPa，可以維持高效引流，觀察并記錄引流液量及性質(zhì)，必要時通知醫(yī)師。觀察患者疼痛部位、性質(zhì)和時間，給予舒適體位調(diào)整，必要時可給予鎮(zhèn)痛措施。患肢注意保暖，室溫應(yīng)保持在22～25 ℃，可以用烤燈進行照射，溫度在33～35 ℃。肌瓣預(yù)防受壓，尤其是旋轉(zhuǎn)部位，保持局部血運，若肌瓣顏色及溫度有變化、腫脹明顯，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。應(yīng)防止取皮區(qū)感染，促進植皮存活，有研究證實，脛腓骨開放性骨折植皮術(shù)后針孔感染的概率較大[6]，創(chuàng)口敷料應(yīng)保持干燥，隨時觀察敷料情況，植皮后患肢應(yīng)限制移動，防止皮片移位。

1.3 療效評價

1.3.1 疼痛評分 采用VAS量表進行評估。分值為0～10分，數(shù)值越大表示疼痛越劇烈，術(shù)后4、12、24 h分別進行評估。

1.3.2 鎮(zhèn)痛不佳 當VAS評分大于或等于4分時，鎮(zhèn)痛泵按壓兩次以上無法有效緩解，需要加用其他鎮(zhèn)痛藥物的情況，即為鎮(zhèn)痛不佳。

1.3.3 滿意度調(diào)查 制定鎮(zhèn)痛護理滿意度調(diào)查表，請患者針對鎮(zhèn)痛效果進行評價，采用百分制，91～100分為滿意，81～90分為基本滿意，≤80分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分比較 觀察組在術(shù)后4 h的疼痛評分為(2.34±1.67)分，術(shù)后12 h評分為(1.85±1.23)分，術(shù)后24 h評分為(1.37±1.21)分，術(shù)后3個時間段的評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2 鎮(zhèn)痛不佳比較 兩組鎮(zhèn)痛不佳發(fā)生率比較，觀察組在術(shù)后4、12、24 h的鎮(zhèn)痛不佳發(fā)生率均比對照組低(P<0.05)。見表3。

2.3 滿意度調(diào)查比較 觀察組滿意度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者疼痛評分對比分)

a:P<0.05，與對照組比較

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛不佳對比[n(%)]

表4 兩組患者滿意度調(diào)查對比[n(%)]

3 討 論

開放性脛腓骨骨折并骨外露患者的感染發(fā)生率高，臨床治療難度大，治療周期較長，如何預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)面、最大程度的恢復(fù)患肢功能是臨床治療的重點。除此之外，疼痛的護理管理對于患者的康復(fù)及治療期間的生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[7]?；谝陨险J識，開放性骨折還會增加感染風險，因此臨床治療時不僅要制定正確的手術(shù)方案，圍術(shù)期的護理同樣重要，特別是對疼痛的管理，有效地改善患者疼痛，能夠使患者舒適地度過圍術(shù)期，對患者康復(fù)及預(yù)后都有積極幫助。

近年來由于快速康復(fù)外科(ERAS)的迅速發(fā)展，基于ERAS理念的圍術(shù)期規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛模式也在臨床應(yīng)用較廣[8]。臨床證實規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛可以緩解患者術(shù)后精神壓力，縮短手術(shù)恢復(fù)時間，有利于患者預(yù)后[9]。陳國富等[10]對801例開腹手術(shù)患者進行規(guī)范化疼痛管理模式超前鎮(zhèn)痛護理研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后疼痛評分及鎮(zhèn)痛不佳發(fā)生率較對照組低，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生也較低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后4 h的疼痛評分為(2.34±1.67)分，術(shù)后12 h評分為(1.85±1.23)分，術(shù)后24 h評分為(1.37±1.21)分，術(shù)后3個時間段的評分均較對照組低(P<0.05)，術(shù)后4、12、24 h的鎮(zhèn)痛不佳發(fā)生率也比對照組低(P<0.05)，與方良玉等[11]研究一致。

規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛可以提高整體護理滿意度，其目的是規(guī)范護理人員評估及處理患者疼痛的流程，確?；颊呒皶r消除疼痛，或使疼痛減輕到患者能耐受的程度，提升疼痛護理管理服務(wù)品質(zhì)。宋君等[12]認為按需給藥不能及時發(fā)揮藥物療效，鎮(zhèn)痛效果差，患者及家屬容易出現(xiàn)不理解情緒，對護理工作造成極大不便。規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛能夠超前啟動鎮(zhèn)痛模式，對患者采取聯(lián)合用藥，可以幫助緩解患者及家屬情緒，同時達到良好鎮(zhèn)痛目的，可以明顯提高護理滿意度。本研究中觀察組的護理滿意度相較對照組明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，規(guī)范化疼痛管理模式鎮(zhèn)痛能夠明顯降低下肢脛腓骨開放性骨折患者的疼痛評分，對患者疼痛有明顯緩解，能夠提高護理滿意度。

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張穎(1968-)，副主任護師，本科，主要從事臨床外科疼痛護理方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.049

R473.6

C

1671-8348(2017)24-3451-03

2017-03-08

2017-05-22)