蔡桂程,何 勇,朱小雷,王海燕,王宗花

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院：1普外科；2.神經(jīng)內科；3客服中心 571100)

·臨床護理·

居家壓瘡患者照顧者壓瘡知信行狀態(tài)的調查

蔡桂程1,何 勇1,朱小雷1,王海燕2,王宗花3

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院：1普外科；2.神經(jīng)內科；3客服中心 571100)

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加劇及車禍、高空作業(yè)受傷的頻發(fā)，導致長期臥床的患者大量增加[1]。且多數(shù)患者生活不能自理，極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[2]。根據(jù)相關調查研究顯示，國內家庭護理中長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡的概率為20%～50%[3]。壓瘡不僅會給患者身心健康和生活質量帶來嚴重影響，還會增加家庭及社會負擔，需采取積極措施進行干預[4]。本研究以問卷的方式調查68例發(fā)生居家壓瘡患者的照顧者的一般資料，分析照顧者相關知信行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月在本院住院治療后出院的居家發(fā)生壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者的68例照顧者為研究對象，所有患者及照顧者均知情同意。本組68例照顧者中，男30例，女38例；年齡28～66歲，平均(48.5±12.3)歲。納入標準：(1)與患者長期生活的子女、配偶或親屬；(2)具有一定閱讀書寫和溝通能力，能通過語言或文字的方式與患者進行交流、溝通；(3)對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)居家保姆或護工；(2)對患者無積極治療意愿照顧者；(3)拒絕參與本研究者。向68例照顧者介紹調查目的、問卷內容及填寫方法，指導其自行填寫，當場檢查并回收問卷。本研究共發(fā)放68份問卷，收回有效問卷68份，有效問卷回收率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 以自制調查表調查本組照顧者的一般資料，內容包括年齡、性別、文化程度、與患者關系、是否接受過壓瘡防護知識培訓、獲得壓瘡防護知識的渠道、是否具有照顧壓瘡患者的經(jīng)驗等。

1.2.2 問卷調查 以自制壓瘡知信行問卷調查表對本組照顧者進行評估。該調查表是由調查者在充分結合查閱的參考文獻及以往臨床經(jīng)驗的基礎上，經(jīng)海南省造口傷口失禁專業(yè)委員會8名專家均為副高以上的護理專家對量表進行兩輪討論修改后形成正式量表，并行效度和信度分析，內容效度為0.912，信度評價Cronbach′s系數(shù)為0.926。調查表共涉及23個項目，每條條目均采用Likert 5級評分法，1、2、3、4、5級分別表示完全錯誤、大部分錯誤、無法確定、大部分正確、完全正確或完全不同意、大部分不同意、一般同意、同意、完全同意。包括3個維度，即知識、態(tài)度、行為。(1)照顧者壓瘡知識：含10個項目，分別為評估壓瘡易患人群、多發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、危險因素、防護方法、護理措施、創(chuàng)面護理、居住環(huán)境、營養(yǎng)飲食、防壓瘡用品。(2)照顧者對壓瘡患者照顧態(tài)度：含3個項目，分別評估照顧者對患者皮膚的重視程度、關注度、護理信心。(3)照顧者對壓瘡患者照顧行為：含10個項目，其中3個項目為皮膚護理，5個項目為翻身行為，2個項目為創(chuàng)面護理。得分的計算方法采用得分率，得分率=實際得分÷滿分(最高分)×100%。

1.2.3 相關因素分析 將所得到的照顧者壓瘡知信行預防評分與照顧者的一般資料情況的相關性進行分析，探討影響的主要因素。

2 結 果

2.1 壓瘡知信行問卷調查結果分析 照顧者預防壓瘡知識認知評分得分0～50分，平均(31.7±4.6)分。常見錯誤包括經(jīng)常坐輪椅不會出現(xiàn)壓瘡、氣墊床能代替翻身、以圈型氣墊按摩發(fā)紅處皮膚能預防壓瘡。照顧者對壓瘡患者照顧態(tài)度評分得分0～15分，平均(10.5±3.0)分。51例照顧者認為照護不周不是患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因；40例照顧者認為長期臥床患者、尤其是截癱患者出現(xiàn)壓瘡是不可避免的，喪失照護信心。照顧者對壓瘡患者照顧行為評分得分范圍0～40分，平均(28.6±3.5)分。能每隔2小時幫患者翻身1次的照顧者僅有17例；能經(jīng)常為患者翻身側臥大于30°的照顧者有35例；從不在患者兩膝或兩踝間墊軟枕的照顧者有26例。對壓瘡患者照顧行為、對壓瘡患者照顧態(tài)度、預防壓瘡知識認知得分率依次為71.5%、70.0%、63.4%。

2.2 壓瘡知識獲取渠道 本組68例照顧者中，自生活經(jīng)驗中獲得32例，由專業(yè)人員告知35例，經(jīng)由書籍、報刊、電視或網(wǎng)絡獲得33例，自正規(guī)培訓獲得僅有10例。

2.3 不同性質照顧者在壓瘡防護知信行中的差異 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、是否接受培訓、護理經(jīng)驗是影響照顧者壓瘡防護知識知信行的主要因素。在壓瘡知識認知上，大專及以上學歷者優(yōu)于大專以下學歷者(P<0.05)，接受過培訓者優(yōu)于未接受過培訓者(P<0.05)，有護理經(jīng)驗者優(yōu)于無護理經(jīng)驗者(P<0.05)；在壓瘡防護態(tài)度及行為上，大專及以上學歷者優(yōu)于大專以下學歷者(P<0.05)，接受過培訓者優(yōu)于未接受過培訓者(P<0.05)，有護理經(jīng)驗者優(yōu)于無護理經(jīng)驗者(P<0.05)。見表1。不同年齡、性別與壓瘡預防知信行得分差異無統(tǒng)計學意義，未列入表中。

2.4 照顧者的一般資料與壓瘡防護知信行的相關性分析 經(jīng)相關性分析發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化程度、接受培訓、有護理經(jīng)驗與壓瘡防護知信行之間呈正相關(P<0.05)。見表2。

表1 不同性質照顧者在壓瘡防護知信行中的差異分)

a：P<0.05，與大專及以上學歷比較；b：P<0.05，與未接受培訓比較；c:P<0.05，與無護理經(jīng)驗比較

表2 照顧者的一般資料與壓瘡防護知信行的相關性分析(r)

a：P<0.05

3 討 論

壓瘡又被稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長時間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良，繼而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象[5]；不僅給患者帶來身心痛苦、降低其生活質量，還加重家庭經(jīng)濟負擔、增加照顧者的工作量和難度[6]。壓瘡是院外長期臥床患者最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與照顧者缺乏相關壓瘡防護知識、不能正確評估高危壓瘡患者的危險因素有關[7-8]。有研究對居家臥床老年慢性病患者壓瘡風險中照顧者的認識狀況進行調查，認為其壓瘡認知程度較低，且參與過培訓的照顧者對壓瘡知識的掌握程度明顯優(yōu)于未參加過培訓的照顧者[9]。因此，照顧者對于壓瘡知識的了解對于防治壓瘡的發(fā)生極為關鍵。

本研究對居家壓瘡發(fā)生患者照顧者的文化和壓瘡培訓程度調查結果顯示，照顧者對壓瘡知識的掌握程度普遍不高，且無正規(guī)的學習渠道。進一步分析發(fā)現(xiàn)，大專及以上學歷者優(yōu)于大專以下學歷者(P<0.05)，接受過培訓者優(yōu)于未接受過培訓者(P<0.05)，有護理經(jīng)驗者優(yōu)于無護理經(jīng)驗者(P<0.05)。經(jīng)相關性分析發(fā)現(xiàn)，照顧者的文化程度、接受培訓、有護理經(jīng)驗與壓瘡防護知信行之間呈正相關(P<0.05)。說明照顧者的文化程度越高，接受過培訓，有護理經(jīng)驗，自身的知信行情況越好。部分文化程度較低、不知多方尋求信息的照顧者缺乏對壓瘡知識的認知，認為經(jīng)常坐輪椅不會出現(xiàn)壓瘡、以圈型氣墊或乙醇按摩發(fā)紅處皮膚能預防壓瘡，部分照顧者還為了防止大小便侵蝕患者皮膚，對其飲食量及大小便次數(shù)進行有意控制，這都會導致壓瘡形成，且延緩壓瘡愈合。此外，本組照顧者在照顧行為中存在眾多誤區(qū)，尤其是女性照顧者在幫助男性患者翻身時，因體力不足，導致拉、推、拖動作頻繁，致使皮膚摩擦量增加。

此外，進一步調查發(fā)現(xiàn)照顧者預防壓瘡意識薄弱是導致患者壓瘡發(fā)生的另一個重要因素。所以，為了有效防止壓瘡發(fā)生，除了讓照顧者掌握壓瘡知識，還要提高照顧者對居家壓瘡的防范意識。在日常臨床護理工作中可具體干預如下：(1)提高照顧者對壓瘡預防的認知，改善態(tài)度。由壓瘡護理骨干4人組成壓瘡護理小組，設置1名組長，實施質量監(jiān)控。小組成員輔助對患者照顧者的健康教育和培訓、監(jiān)督、咨詢、答疑、檢驗等。(2)開展個性化的健康教育。姚瑤[10]的研究顯示，個性化的健康教育能夠提高患者家屬對壓瘡的認知程度，降低患者壓瘡的發(fā)生率。因此，在制定健康教育計劃時應該結合不同照顧者的個性差異，如年齡和學歷等。(3)提高照顧者的壓瘡護理技能，改善壓瘡護理行為。培訓是影響照顧者壓瘡預防知信行行為的重要因素，因此，對照顧者實行“一對一”的培訓，可幫助其掌握壓瘡處理手法及技能。(4)建立照顧者交流平臺，增加照顧者的預防壓瘡的護理經(jīng)驗。采取以家庭為中心的護理模式，鼓勵照顧者參與到患者的護理中來。張旺瓊等[11]研究顯示，家屬直接參與護理過程及更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預防壓瘡的護理技能，降低壓瘡復發(fā)。在征得照顧者同意的前提下，幫助病患照顧者建立QQ群或微信群以方便交流，將病患照顧者的聯(lián)系方式做成通訊錄，以方便照顧者之間進行交流。(5)定期隨訪。曾潔等[12]的研究顯示，隨訪護理能夠改善照顧者的顧朝行為，降低壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率?；颊叱鲈汉?，每1個月電話或上門隨訪1次，了解患者的病情，照顧者護理預防壓瘡的情況，給予答疑、講解和相關指導。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，及時給予治療。

綜上所述，照顧者預防壓瘡意識薄弱和相關知識缺乏是導致居家患者壓瘡發(fā)生的關鍵因素，應實施針對性護理，加強照顧者的壓瘡防護健康教育，并通過多種形式的健康知識宣教，提升照顧者對壓瘡防護的正確認識，減少壓瘡的發(fā)生。

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海口市重點科技計劃項目(2007-0000078)。

蔡桂程(1975-),副主任護師,本科,主要研究普外科護理管理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.046

R632.1

C

1671-8348(2017)24-3446-03

2017-03-07

2017-04-21)