王芳 謝輝(.鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 河南 鄭州 450003；.檢驗(yàn)科)

腦卒中患者尿管相關(guān)性尿路感染病原菌種類與耐藥性分析

王芳1謝輝2
(1.鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 河南 鄭州 450003；2.檢驗(yàn)科)

目的 探討腦卒中患者尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)病原菌的種類及耐藥性，為合理選擇抗菌藥物，防控醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 收集神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房留置尿管的腦卒中患者尿液標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌株的鑒定，并進(jìn)行藥敏分析。結(jié)果 送檢的704例患者尿液，分離出126例病原菌株，革蘭陰性菌64株，占50.8%，革蘭陽(yáng)性菌49株，占38.88%，真菌13株，占10.32%。前5位病原菌依次是大腸埃希菌(20.64%)，糞鏈球菌(15.08%)，肺炎克雷伯菌(12.7%)，白色念珠菌(10.32%)，金黃色葡萄球菌和屎球菌(9.52%)。革蘭陰性菌對(duì)美羅培南和亞胺培南全部敏感，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素全部敏感，病原菌對(duì)其他抗生素均有不同程度的耐藥性。結(jié)論 CAUTI首要病原菌是大腸埃希菌，其次是糞鏈球菌，病原菌對(duì)抗生素有不同程度的耐藥性。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析可為臨床指導(dǎo)用藥提供依據(jù)，對(duì)降低醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染率是非常重要的。

腦卒中；尿管相關(guān)性尿路感染；病原菌；耐藥率

留置尿管是腦卒中患者常見(jiàn)的處置措施，患者病情重、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力、免疫力下降，由此產(chǎn)生的尿管相關(guān)性尿路感染(catheter associated urinary tract infection，CAUTI)已成為腦卒中患者重要并發(fā)癥之一[1-2]。為降低患者感染率，了解CAUTI的病原菌情況及其耐藥性，有效防治醫(yī)院感染，本文對(duì)2013 年9月至2015年9月的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院患者發(fā)生CAUTI的病原菌種類及患者相關(guān)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州人民醫(yī)院2013年9月至2015年9月NICU腦卒中患者尿標(biāo)本，共704 例，男368例，女336例，年齡42～90歲，用無(wú)菌手段獲取留置導(dǎo)尿管的患者尿標(biāo)本10 ml送檢。

1.2 方法 用常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌接種、培養(yǎng)。培養(yǎng)基采用巧克力平板、麥康凱平板、哥倫比亞血平板和Mueller-Hinton瓊脂平板。采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-Ⅱ型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株生化鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色假絲酵母菌ATCC90028。判斷標(biāo)準(zhǔn)按照2013年臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(clinical and laboratory standards institute，CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以上相關(guān)操作按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》進(jìn)行。 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，CAUTI主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，尿培養(yǎng)革蘭陰性菌≥105CFU/ml，革蘭陽(yáng)性菌≥104CFU/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行耐藥率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離 共收集NICU采用留置尿管患者標(biāo)本704例，分離出病原菌126例，陽(yáng)性率17.90%，其中男69例，占17.04%，女57例，占19.06%，男女間病原菌陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 病原菌檢出結(jié)果 分離出的126例病原菌中，革蘭陰性菌占50.8%，第1位是大腸埃希菌，占20.64%，其次是肺炎克雷伯菌，占12.7 %。革蘭陽(yáng)性菌占38.88%，第1位是糞鏈球菌，占15.08%，真菌占10.32%，均為白色念珠菌。見(jiàn)表1。

表1 病原菌檢出構(gòu)成比(n，%)

2.3 革蘭陰性菌的耐藥性 主要革蘭陰性菌：大腸埃希菌對(duì)氨芐西林全部耐藥，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉全部耐藥，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林也具有較高的耐藥性。3種主要細(xì)菌美羅培南、亞胺培南敏感性為100%，對(duì)其余的抗生物具有不同的耐藥性。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)各種藥物的耐藥性(n，%)

2.4 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性 3種主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧全部敏感，對(duì)其他抗生素具有不同的耐藥性。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性(n，%)

3 討論

留置尿管是腦卒中患者常規(guī)的臨床處理措施，是患者協(xié)助治療和診斷的必要手段，由于留置尿管破環(huán)了機(jī)體的生理防御功能和無(wú)菌環(huán)境，削弱了膀胱黏膜對(duì)細(xì)菌的防御作用，細(xì)菌易于逆行感染，尤其是腦卒中患者病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力下降，極易誘發(fā)感染。

由于所在醫(yī)院不同，培養(yǎng)出的致病菌構(gòu)成也不盡相同，培養(yǎng)陽(yáng)性第1位多數(shù)是大腸埃希菌[4]，本文統(tǒng)計(jì)704例使用留置尿管患者，尿培養(yǎng)的陽(yáng)性菌株126例，大腸埃希菌仍然是尿路感染最常見(jiàn)的致病菌，陽(yáng)性26株(20.64%)。糞鏈球菌19株陽(yáng)性(15.08%)，已經(jīng)成為繼大腸埃希菌之后第2位重要的病原菌，感染率超過(guò)15.00%。肺炎克雷伯菌16株陽(yáng)性(12.70%)，白色念珠菌13株陽(yáng)性(10.32%)，需引起關(guān)注，與抗菌藥物使用而致人體微生態(tài)平衡失調(diào)有關(guān)。

致病菌株中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等，主要?dú)w屬腸桿菌科細(xì)菌。耐藥性檢測(cè)顯示，對(duì)青霉素類如氨芐西林、頭孢類的頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松均有較高的耐藥率，對(duì)第3代頭孢中的頭孢他啶，以及第4代頭孢如頭孢吡肟等有部分耐藥性，對(duì)酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等耐藥程度表現(xiàn)不同，對(duì)半合成的氨基糖苷類抗生素如阿米卡星敏感性較高，對(duì)碳青霉烯類抗生素如亞胺培南、美羅培南全部敏感。

革蘭陽(yáng)性菌感染的菌株主要有糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌、屎球菌。對(duì)青霉素、氨芐西林、慶大霉素、頭孢類抗生素耐藥程度有不同的差異，對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧等糖肽類抗生素100%的敏感性。

通過(guò)對(duì)NICU中留置有尿管的患者致病菌的檢測(cè)和耐藥性的分析，顯示腦卒中患者合并泌尿系感染率高，病原菌對(duì)常用抗菌藥物有不同程度的耐藥性，有些甚至完全耐藥。鑒于此，臨床上應(yīng)更加注重消毒隔離措施，減少尿管留置的時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行致病菌及其耐藥性監(jiān)測(cè)，參照藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，并適度合理的應(yīng)用，從而指導(dǎo)臨床合理用藥、減少耐藥性和及時(shí)有效的控制泌尿系統(tǒng)感染，并有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 袁玉華,葉志弘,黃麗敏,等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):997-1000.

[2] 陳月祿,李美榮,胡趙紅,等.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1521-1522.

[3] 喬廬東,陳山,楊勇,等.國(guó)內(nèi)不同類型下尿路感染患者尿路病原菌構(gòu)成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(9):690-693.

[4] Meral T B,Demer A,Yeimo,et al.A symptomatic proteinuria in a chid with recurrent urinary tract infections questions[J].Pediatr Nephrol,2012,27(5):761-764.

Distribution of pathogens and drug resistance in catheter associated urinary tract infection of stroke patients

Wang Fang1, Xie Hui2
(1.DepartmentⅢofNeurology,ZhengzhouPeople'sHospital,Zhengzhou450003,China; 2.DepartmentofClinicalLaboratory)

Objective To investigate the distribution and the drug resistance in catheter associated urinary tract infection(CAUTI) of stroke patients, and offer scientific evidence for reasonably clinical usage of antibiotics and reduce its incidence. Methods Urine samples from strock patients in Neurology ICU were collected and cultured. Isolated bacteria and their antibiotics resistance profiles were identified and analyzed with automatic microbial analysis system. Results 126 bacterial strains were isolated from 704 urine sample. Gram negative bacteria were 64 strains, accounted for 50.8%, Gram positive bacteria were 49 strains, accounted for 38.88%, fungus were 13 strains, accounted for 10.32%. Top 5 pathogens wereEscherichiacoli(20.64%),Enterococcusfaecalis(15.08%),Klebsiellapneumoniae(12.7%),Candidaalbicans(10.32%),StaphylococcusaureusandFecesEnterococcus(9.52%). Imipenem and Meropenem in Gram negative bacteria and vancomycin in Gram positive bacteria were all sensitivity. Pathogens showed higher drug resistance to other antibiotics. ConclusionEscherichiacoliis the most common bacteria in CAUTI, followed byEnterococcusfaecalis. Bacteria culture and drug sensitivity tests can offer the basis for clinical rational use of antibiotics, which is important to decrease the rate of hospital acquired urinary system infection.

stroke patients; catheter associated urinary tract infection; pathogenic bacteria; drug resistance

謝輝，E-mail：xiehui2017@163.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.007

2016-10-05)