陳洪濤 徐 莉 肖鵬沖 胡秀琴 徐 敏

（廣州市第八人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510060）

右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓用于高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床分析

陳洪濤 徐 莉 肖鵬沖 胡秀琴 徐 敏

（廣州市第八人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510060）

目的分析高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓處理的臨床價(jià)值。方法收集本科室接收的擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的60例高血壓患者，隨機(jī)分成2組：參考組共30例，單予七氟醚麻醉控制性降壓；研究組共30例，在參考組基礎(chǔ)上加用右美托咪定聯(lián)合干預(yù)。詳細(xì)記錄2組的手術(shù)情況，且評(píng)估術(shù)野質(zhì)量。結(jié)果研究組的手術(shù)操作時(shí)間與參考組相比顯著更短，手術(shù)出血量顯著更少，各時(shí)間點(diǎn)的SSFQ評(píng)分均顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓有助于改善手術(shù)視野，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，值得借鑒。

高血壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；七氟醚；右美托咪定；控制性降壓

術(shù)野清晰是鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[1]，故臨床上行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)常通過控制性降壓措施來降低手術(shù)出血量[2]，從而確保術(shù)野的清晰，提高手術(shù)精確性，促進(jìn)手術(shù)操作的順利進(jìn)行。本研究收集接收的擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的30例高血壓患者，給予右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓處理，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)情況及效果如下。

表1 2組的SSFQ評(píng)分變化

表1 2組的SSFQ評(píng)分變化

組別n手術(shù)開始后10 min手術(shù)開始后60 min拔管即刻研究組302.09±0.472.10±0.442.09±0.40參考組303.58±0.593.62±0.493.54±0.49t10.819112.641812.5558P0.00000.00000.0000

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集2016年1月至2016年12月間接收的擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的60例高血壓患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均滿足WHO制定的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均屬于1～2期；②術(shù)前控制血壓低于160/90 mm Hg；③術(shù)前給予降壓藥物服用至手術(shù)當(dāng)天；④均在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重器官性疾病者；②伴嚴(yán)重呼吸功能不全與缺氧者；③伴凝血功能障礙與糖尿病者。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成2組：參考組共30例，包含男29例，女21例；平均年齡（58.63 ±7.76）歲；平均體質(zhì)量（61.46±5.97）kg。研究組共30例，包含男32例，女18例；平均年齡（59.09±8.29）歲；平均體質(zhì)量（61.77± 6.62）kg。兩組的以上基線資料對(duì)比，沒有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：術(shù)前0.5 h給予0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。入室后構(gòu)建上肢靜脈通路，且給予6 mL/kg乳酸林格液輸注。連接心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓、心電圖、心率及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，行面罩吸氧。通過橈動(dòng)脈對(duì)平均動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)。2組均行靜息復(fù)合全身麻醉，均給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg阿曲庫銨、0.5 μg/kg舒芬太尼及0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)，給予氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/分，呼吸比為1∶2，呼氣末CO2分壓為40 mm Hg。研究組在麻醉誘導(dǎo)前15～20 min前給予0.5 μg/kg右美托咪定經(jīng)靜脈泵注用藥，維持濃度為0.4 μg/（kg?h）。麻醉誘導(dǎo)后對(duì)七氟醚吸入濃度進(jìn)行調(diào)整，控制平均動(dòng)脈壓為65 mm Hg。參考組患者于麻醉誘導(dǎo)后對(duì)七氟醚吸入濃度進(jìn)行調(diào)整，控制平均動(dòng)脈壓為65 mm Hg。2組均給予4～8 mg/（kg?h）丙泊酚經(jīng)微量泵輸注用藥，給予舒芬太尼、阿曲庫銨間斷靜注行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)：①詳細(xì)記錄手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量。②術(shù)野質(zhì)量：通過Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分（SSFQ）對(duì)術(shù)野質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍1～5分：a.1分：輕度出血，無需進(jìn)行吸引；b.2分：輕度出血，偶爾需吸引，不會(huì)對(duì)術(shù)野造成阻礙；c.3分：輕度出血，多次吸引，一旦停吸幾秒后即會(huì)對(duì)術(shù)野造成阻礙；d.4分：中度出血，需時(shí)常吸引，一旦停吸出血即會(huì)對(duì)術(shù)野產(chǎn)生迅速的阻礙；e.5分：嚴(yán)重出血，行持續(xù)吸引，但依舊會(huì)對(duì)術(shù)野造成阻礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間與手術(shù)出血量：研究組的手術(shù)操作時(shí)間為（75.97± 12.63）min，手術(shù)出血量（99.86±18.83）mL；參考組的手術(shù)操作時(shí)間為（114.63±20.98）min，手術(shù)出血量（179.91±29.97）mL，兩組比較（P＜0.05）。

2.2 術(shù)野質(zhì)量情況：研究組各時(shí)間點(diǎn)的SSFQ評(píng)分與參考組相比均顯著更低（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科臨床上的常用術(shù)式，其特點(diǎn)為術(shù)野較小，血運(yùn)豐富，且與重要器官相鄰，故手術(shù)時(shí)確保術(shù)野的清晰具有非常重要的意義。因此，該術(shù)式一般在全麻下進(jìn)行，且需對(duì)患者的血壓進(jìn)行合理的控制，從而有效減少出血，提高術(shù)野的清晰性。相關(guān)研究表明，控制平均動(dòng)脈壓降低30%的控制性降壓技術(shù)有助于促進(jìn)高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行[3-13]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用七氟醚吸入行控制性降壓能夠提高良好的鎮(zhèn)靜及降心肌耗氧效果，且不會(huì)對(duì)組織灌注造成影響。七氟醚是當(dāng)前臨床上比較常見的麻醉誘導(dǎo)藥物，由于其特點(diǎn)，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可讓患者在平靜狀態(tài)下取得麻醉效果，同時(shí)其術(shù)后蘇醒速度較快，用量較小，因此有著較好的麻醉效果以及安全性，有著較高臨床使用價(jià)值。但仍需注意的是，單予七氟醚吸入常導(dǎo)致譫妄與鼻出血，從而對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成較大的影響。而右美托咪定屬于高特異性及選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可達(dá)抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、降壓及鎮(zhèn)痛之效。

綜上所述，高血壓患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合七氟醚控制性降壓有助于改善手術(shù)視野，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，值得借鑒。

[1] 劉天品,劉志貴,駱喜寶,等.多種藥物聯(lián)合控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):115-118.

[2] 高光潔,徐迎陽,王兵,等.右旋美托咪啶輔助七氟烷控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的可行性[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,37(1):45-48.

[3] 劉紀(jì)澤,楊光,曾憲陽,等.右美托咪定用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):198-200.

[4] 劉紀(jì)澤,楊光,曾憲陽,等.右美托咪定用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):198-200.

[5] 張志敏,高金貴.瑞芬太尼控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2008.

[6] 廖劍絢,陳祖堯.鼻內(nèi)鏡下高血壓患者難治性鼻出血部位分析及臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):540-543.

[7] 倪錦萍,秦洋,仲志棟,等.右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):60-61.

[8] 金約西,吳文燦,姜艾芬,等.不同降壓水平對(duì)高血壓老年患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(9):917-920.

[9] 張紅芹,鄭靜,徐璐,等.右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(7):33-35.

[10] 丁衛(wèi)華,李靜,李勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓藥物應(yīng)用的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(5):379-381.

[11] 丁永英.艾司洛爾聯(lián)合硝酸甘油用于老年高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)降壓[J].中國藥師,2009,12(12):1804-1805.

[12] 吳碩雄,姚敏,宋志高,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼控制性降壓用于小兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):160-161.

[13] 黃培龍,劉琳琳,陳宇,等.尼卡地平與瑞芬太尼對(duì)老年鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓期間腦氧代謝的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2017, 6(2):91-93.

Clinical Analysis of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane controlled Hypotension for Endoscopic Sinus Surgery in Hypertensive Patients

CHEN Hong-tao, XU Li, XIAO Peng-chong, HU Xiu-qin, XU Min
(Department of Anesthesiology, Guangzhou Eighth People's Hospital, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of the right metametrofluoroether controlled precipitation in patients with hypertensive nasal endoscopic surgery.MethodsCollected undergraduate course room to receive the fitting line of nasal endoscopic surgery of 60 cases of patients with high blood pressure, randomly divided into 2 groups: reference group, a total of 30 cases, single to controlling step-down sevoflurane anesthesia; There were 30 groups in the group, and the group was based on the reference group. The operation of the two groups was recorded in detail and the quality of the field was assessed.ResultsThe surgical team compared with the reference group significantly shorter operation time, blood loss was significantly less surgery, SSFQ score at all time points were significantly lower (P＜0.05).ConclusionIn patients with high blood pressure line of nasal endoscopic surgery application right beauty holds the mi on composite sevoflurane controlling hypertension help to improve the surgical field and promote the operation smoothly, is worth using for reference.

High blood pressure; Rhinoendoscopic surgery; Sevoflurane; Right metatimine; Controlling step-down

R544.1

B

1671-8194（2017）22-0006-02