韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467500）

·臨床研究·

消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病44例臨床觀察

韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467500）

目的 觀察消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2015年1月至2016年2月收治的尋常型銀屑病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組患者均給予氧化鋅軟膏和扶嚴(yán)寧霜治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服阿維A膠囊治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消銀顆粒治療，兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。結(jié)果 觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.18%，11.36%，6.82%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.73%，31.82%，22.73%（2＝6.51，5.43，4.42，P＜0.05）。治療后，觀察組患者白細(xì)胞介素10（IL－10）水平為（13.69±2.51）ng／mL，明顯高于對(duì)照組的（10.87±1.93）ng／mL；白細(xì)胞介素17（IL－17）水平為（14.98±3.28）ng／mL，明顯低于對(duì)照組的（23.64±4.61）ng／mL（P＜0.05）。結(jié)論 消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)有助于改善患者的炎性因子水平，效果顯著，值得臨床推廣。

尋常型銀屑??；消銀顆粒；阿維A膠囊；臨床療效

銀屑病為臨床多發(fā)慢性炎性皮膚疾病，也是一種多基因遺傳性疾病[1]。其發(fā)病因素較多，常見的有藥物、感染、創(chuàng)傷等?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)，主要特征為出現(xiàn)境界清晰且呈銀白色鱗屑樣的紅色斑塊，尋常型銀屑病是臨床常見類型[2]。該病易復(fù)發(fā)、難治愈，目前尚無(wú)特效藥物，給患者的日常生活和工作帶來(lái)較大影響[3]。本研究中對(duì)我院收治的44例尋常型銀屑病患者給予消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療，并觀察其臨床療效及安全性，以期為該病的臨床用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理檢查確診為尋常型銀屑病，皮損面積超過(guò)體表面積的20%，且主要分布在頭部、軀干部及四肢[4]；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書；研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙；妊娠期和哺乳期婦女；血脂異常。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2016年2月收治的尋常型銀屑病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者年齡19～60歲，病程0.5～11年。觀察組患者年齡20～61歲，病程0.5～12年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝44）

1.2 方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)治療，外用氧化鋅軟膏[天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020849，規(guī)格為15%（20 g∶3 g）]和等量醋酸曲安奈德益康唑乳膏（商品名扶嚴(yán)寧，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020126，規(guī)格為每支15 g，含硝酸益康唑150 mg和醋酸曲安奈德16.5 mg）涂抹，每日2次。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)下加服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格為每粒10 mg）治療，每日1次，每次30 mg，病情控制后采用20 mg／d維持治療，每日1次。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019，規(guī)格為每袋 3.5 g）治療，每日 3次，每次3.5 g。兩組患者均治療1個(gè)療程(3個(gè)月)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，以及治療前后白細(xì)胞介素（IL）－10和IL－17水平。治愈：患者皮損消退面積不低于90%；顯效：皮損消退面積60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退面積30%～60%；無(wú)效：皮損消退面積低于30%?？傆行В街斡@效＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

表2 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n＝44]

銀屑病為常見慢性病，臨床基本損傷主要為紅色丘疹或斑塊上有多層銀白色鱗屑覆著[6]，主要發(fā)病年齡為15～30歲。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，通常認(rèn)為與遺傳、病毒感染、細(xì)菌感染、藥物、自身免疫性反應(yīng)等因素相關(guān)[7]。尋常型銀屑病是目前臨床常見的銀屑病類型?；颊咂p初期的主要表現(xiàn)為大小不等的紅色丘疹或斑丘疹，隨著病情的發(fā)展，皮損部位逐漸擴(kuò)大且會(huì)出現(xiàn)融合情況，最終表現(xiàn)為紅色斑塊，邊界清晰且基底部位浸潤(rùn)明顯，皮損表面有多層鱗屑覆蓋，相對(duì)較易刮除[8]。表層鱗屑刮除后可見淡紅色發(fā)亮薄膜，去除表面薄膜之后有篩狀出血點(diǎn)。銀屑病患者的臨床特征主要為白色鱗屑、發(fā)亮薄膜及點(diǎn)狀出血[9]。銀屑病由于瘙癢，故可見斑塊及鱗屑等癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)極大困擾。目前，臨床對(duì)該病的治療尚無(wú)特效藥物，且多數(shù)患者治療后會(huì)復(fù)發(fā)。

表3 兩組患者IL－10及IL－17水平比較（±s，ng／mL，n＝44）

表3 兩組患者IL－10及IL－17水平比較（±s，ng／mL，n＝44）

IL－10 IL－17治療后14.98±3.28 23.64±4.61 10.15＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P治療前7.26±1.32 7.54±1.24 1.02＞0.05治療后13.69±2.51 10.87±1.93 5.91＜0.05治療前34.85±6.92 34.21±6.45 0.45＞0.05

阿維A膠囊為維生素A酸類藥物制劑，依曲替酸是其主要活性成分，可參與機(jī)體的正常代謝及生化過(guò)程，進(jìn)而影響細(xì)胞增殖及分化[10]。同時(shí)其可調(diào)控機(jī)體表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，從而抑制上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖[11]。另外，該藥對(duì)異常分化的表皮細(xì)胞有顯著的抑制作用，有助于異常分化的表皮細(xì)胞向正?；D(zhuǎn)變。除上述作用外，該藥具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，可有效減輕患者皮膚組織中的炎性反應(yīng)，抑制銀屑病患者皮膚的病理性反應(yīng)[12－13]。阿維 A膠囊是目前臨床常用的治療銀屑病的藥物，起效快，療效好，但不良反應(yīng)較多[14]。消銀顆粒為純中藥制劑，主要成分為當(dāng)歸、生地、玄參、金銀花、苦參、牡丹皮等，具有顯著的清熱涼血、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)燥養(yǎng)血功效[15]。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病主要是由于血瘀、血熱等病機(jī)造成的，臨床治療時(shí)需以血分辨證治療。消銀顆粒中玄參、生地具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血功效，苦參、金銀花、白鮮皮、防風(fēng)具有解毒清熱、燥濕止癢作用，紅花、當(dāng)歸可以活血化瘀，諸味藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，炎性因子 IL－10和IL－17水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明銀屑顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的效果顯著，且復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)對(duì)機(jī)體的炎性反應(yīng)有顯著的調(diào)節(jié)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Clinical Observation of Xiaoyin Granule Combined with Acitretin Capsule for Treating Psoriasis Vulgaris in 44 Cases

Han Keke
（Ruzhou First People′s Hospital，Pingdingshan，Henan，China 467500）

Objective To observe the clinical effect of Xiaoyin Granule combined with Acitretin Capsule in treating psoriasis vulgaris.M ethods Totally 88 patients with psoriasis vulgaris admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，44 cases in each group.The two groups were treated with zinc oxide ointment and triamcinolone acetonide acetate and econazole nitrate cream，on this basis，the control group was treated with Acitretin Capsule，and the observation group was treated with Xiaoyin Granule combined with Acitretin Capsule.The patients in the two groups continued to use for 3 months.Results The total effective rate，recurrence rate and the incidence rate of adverse reaction in the observation group were 93.18%，11.36% and 6.82%，respectively，which were significantly better than 72.73%，31.82% and 22.73% in the controlgroup（χ2＝6.51，5.43，4.42；P＜0.05）.After treatment，the levels of IL－10 in the observation group was（13.69±2.51）ng／mL，which was significantly higher than（10.87±1.93）ng／mL in the control group（P＜0.05），the level of IL－17 in the observation group was（14.98±3.28）ng／mL，which was significantly lower than（23.64±4.61）ng／mL in the control group（P ＜0.05）.Conclusion Xiaoyin Granule combined with Acitretin Capsule in treating patients with psoriasis vulgaris can effectively improve clinical efficacy，reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate.At the same time，it is helpful to improve the level of inflammatory factors in patients and has remarkable effect，which is worthy of clinical promotion.

psoriasis vulgaris；Xiaoyin Granule；Acitretin Capsule；clinical effect

R285.6；R275.1

A

1006－4931(2017)16－0083－03

2017－04－23)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.029

韓柯柯（1980－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科疾病的臨床診療工作，（電子信箱）373586560＠qq.com。