羅宜仁

[摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病患者進(jìn)行自我管理教育對(duì)其血糖及血壓控制產(chǎn)生的影響。方法 選取該院2014年5月—2016年9月收治的140例糖尿病腎病患者展開(kāi)研究，采用隨機(jī)分配的方法將其分為觀察組（n=70例）與對(duì)照組（n=70例），對(duì)照組不進(jìn)行自我管理教育，觀察組所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的自我管理教育，對(duì)比兩組患者血糖、血壓等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組（91.43%）血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（57.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病患者實(shí)施自我管理教育，能有效控制自身的血糖和血壓水平，使患者形成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，有助于延緩糖尿病腎病進(jìn)展，是一種值得推廣使用的干預(yù)方法。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育；早期糖尿病腎?。谎?；血壓控制；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0189-02

糖尿病腎病（DN）作為臨床常見(jiàn)的微血管病變，據(jù)美國(guó)及多數(shù)西歐國(guó)家的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，DN已經(jīng)上升至終末期腎臟病首位發(fā)病因素[1]。因DN患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，如果發(fā)展至終末期，通常臨床治療比較棘手。因此，早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施恰當(dāng)干預(yù)尤為重要。自我管理教育是一種新型的糖尿病健康教育模式，其能有效提升患者自我管理能力，促使血糖和血壓控制達(dá)到理想狀態(tài)。該文針對(duì)早期糖尿病腎病者給予自我管理教育效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年9月在該院接受治療的140例糖尿病腎病患者為研究視角，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有難治性水腫、腎血管性高血壓、癌癥、近半年內(nèi)有惡性高血壓、腦血管意外等危急重癥病史。該次納入的140例患者中，包含男性81例，女性59例，患者的年齡（29～71）歲，平均（49.7±5.9）歲，糖尿病病史為4～9年，有57例患者血壓未達(dá)標(biāo)，超重者32例，嗜煙（抽煙數(shù)量≥20支/d）、嗜酒者（每日需飲半斤或超過(guò)半斤的白酒）共有41例，食鹽攝入量≥6 g/d的患者為31例。采用隨機(jī)分配的方法將其分為2組，觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組不接受自我管理教育，觀察組給予6個(gè)月的自我管理教育，具體內(nèi)容如下：（1）組建自我管理教育團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)主要包含2名腎病內(nèi)科醫(yī)生，糖尿病教育、腎病內(nèi)科護(hù)理人員各1名，上述成員均清楚了解自我管理教育相關(guān)知識(shí)和內(nèi)涵。（2）制定合理的自我管理教育計(jì)劃：①每隔2周開(kāi)展1次糖尿病和慢性腎臟相關(guān)知識(shí)及健康、飲食講座；②醫(yī)護(hù)人員組織1次/月糖尿病腎病示范餐活動(dòng)，在患者進(jìn)餐過(guò)程中不斷鞏固營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬一同參與所制定的飲食計(jì)劃；③因恰當(dāng)控制血糖和血壓對(duì)早期糖尿病腎病患者產(chǎn)生重要的影響，每2周開(kāi)展1次糖尿病討論會(huì)，依據(jù)患者臨床情況、日常生活方式及生化結(jié)果實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，教會(huì)患者合理控制血糖及血壓水平。同時(shí)，創(chuàng)建短信交流平臺(tái)，定期告知患者相關(guān)資訊。④定期進(jìn)行1次家訪，協(xié)助患者創(chuàng)建家庭支持系統(tǒng)，促使家屬真正意義上理解并參與干預(yù)計(jì)劃。此外，為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)患者對(duì)血糖或血壓控制及腎功能保護(hù)知識(shí)的了解。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床主要評(píng)價(jià)患者血糖和血壓狀況，其中，血糖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：控制效果良好：患者的糖化血紅蛋白值 小于7%，反之，表明為控制不佳。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為：每日對(duì)患者血壓進(jìn)行1次/d測(cè)量。1次/月做平均值統(tǒng)計(jì)工作，6個(gè)月共獲取6次平均值，如果這些平均值有2 次及以上收縮壓在 18.7 kPa或舒張壓 12.0 kPa 以上表示控制不佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料依次用（x±s）、[n（%）]代表，組間數(shù)據(jù)對(duì)比用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組與對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率

觀察組經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的自我管理教育，患者血壓達(dá)標(biāo)率為91.43%（64/70），對(duì)照組為57.14%（40/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.781，P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者HbAlc、空腹及餐后2 h血糖水平

由表1可知，對(duì)照組（7.8±1.33）與觀察組（5.19±1.10）患者HbAlc水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組通過(guò)6個(gè)月的自我管理教育，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人群的身心健康。糖尿病患者如果可以掌握日常護(hù)理知識(shí)，真正意義上了解并重視自身病癥，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要意義。實(shí)際生活中由于每位患者文化水平、自我思想等方面有所差異，有些患者對(duì)血糖控制的重要性了解不足，血糖控制效果并不理想。為徹底改善這一情況，進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中，該院對(duì)患者開(kāi)展自我管理教育，并獲取較好的護(hù)理效果 。早期對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷及控制，是臨床預(yù)防糖尿病腎病的基礎(chǔ)，而持久將血糖控制在正常范圍內(nèi)，是預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展最有效的方式。糖尿病腎病如果進(jìn)展至腎功能衰竭的終末期，臨床治療比較棘手，必須接受透析治療。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，能夠獲取良好的效果。早期糖尿病腎病治療旨在合理控制血糖和血壓，盡可能減少尿微量白蛋白排泄量，達(dá)到保護(hù)腎臟功能的目的。有學(xué)者研究指出[4]，早期糖尿病腎病與高血壓和糖尿病控制效果存在密切的聯(lián)系，其也可以運(yùn)用自我管理教育模式。加之，多數(shù)糖尿病腎病患者早期并未明顯癥狀，多數(shù)時(shí)間會(huì)在家中自我看顧，就是通過(guò)患者自身行為保持自身健康，時(shí)刻監(jiān)控患者自身的疾病，進(jìn)一步減少疾病對(duì)機(jī)體功能、情感及其人際關(guān)系產(chǎn)生的影響，逐漸形成健康的行為[5]。早期糖尿病腎病發(fā)生與基礎(chǔ)疾病糖尿病存在一定的相關(guān)性，因此，對(duì)血糖實(shí)施恰當(dāng)?shù)恼{(diào)控，有助于預(yù)防和控制腎病發(fā)生。進(jìn)行護(hù)理操作中，該院除由護(hù)士向患者講解早期糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)以外，還要由醫(yī)護(hù)人員為患者展示相對(duì)合理的膳食搭配，指導(dǎo)患者如何挑選食物、控制糖分[6-7]。此外，對(duì)患者實(shí)施自我管理的過(guò)程中，還要讓患者家屬參與其中，從而加大患者接受治療的信心。同時(shí)，糖尿病患者的血壓并未達(dá)到穩(wěn)定的控制效果，基于此，適當(dāng)對(duì)患者血壓實(shí)施調(diào)控具有重大意義。在傳統(tǒng)護(hù)理理念之下，通常比較注重控制患者的血糖，而忽視控制血壓值得重要性。但對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，血壓和血糖控制具有同等重要的地位[8-9]。實(shí)際治療時(shí)，運(yùn)用各類降血壓藥物能發(fā)揮保護(hù)患者腎功能的目的。該院規(guī)定對(duì)患者測(cè)量1次/d血壓，統(tǒng)計(jì)1次/月血壓平均數(shù)值，連續(xù)6個(gè)月分析6次血壓調(diào)控效果。利用組織家訪、召開(kāi)知識(shí)講座等方式，加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，指導(dǎo)患者正確解決日常生活中常見(jiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)其合理控制自身血壓，達(dá)到滿意的治療效果。該次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組患者血壓達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者的HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，患者進(jìn)行自我管理教育，有助于患者血糖、血壓水平處于最佳的控制狀態(tài)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 結(jié)論

綜上所述，早期糖尿病腎病者實(shí)施自我管理教育能促進(jìn)患者治療依從性和積極性，使患者更好的參與整個(gè)管理過(guò)程，改善患者血壓和血糖控制效果，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。

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