晉成崗+李淑平+張麗

[摘要] 目的 通過分析糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征的不同糖化血紅蛋白患者的癥狀恢復(fù)時間，探討與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 選取該院糖尿病神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2016年6月收治的50例糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者，進(jìn)行回顧性分析。觀察糖化血紅蛋白與患者癥狀恢復(fù)時間的關(guān)系。結(jié)果 糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者，均有糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖化血紅蛋白大于9%的，癥狀恢復(fù)時間明顯小于9%的患者，血糖控制差的患者不安腿綜合征恢復(fù)慢。結(jié)論糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征為糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，積極控制血糖達(dá)標(biāo)及改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，可以使患者的不安腿綜合征臨床癥狀恢復(fù)正常。值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；不安腿綜合征；糖尿病周圍神經(jīng)病變；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0028-02

Analysis of 50 cases of Diabetes Mellitus with Restless Legs Syndrome

JIN Cheng-gang， LI Shu-ping， ZHANG Li

Department of Diabetic Neurology， Yuncheng City Tongde Hospital， Yuncheng， Shanxi Province， 044000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between the recovery time and the prognosis of patients with different glycosylated hemoglobin of diabetes mellitus with restless legs syndrome. Methods 50 patients with diabetes mellitus and restless legs syndrome from June 2014 to June 2016 admitted in the Department of Diabetic Neurology were retrospectively analyzed. The relationship between glycosylated hemoglobin and recovery time of patients were observed. Results Diabetic patients with restless legs syndrome experienced diabetic peripheral neuropathy， whose glycosylated hemoglobin was up to 9%， whose recovery time was significantly longer than those whose glycosylated hemoglobin was less than 9%， patients restless legs syndrome recovered slowly due to their poor blood glucose control. Conclusion Diabetes mellitus with restless legs syndrome is one of the complications of diabetic microvascular complications. Controlling blood glucose， improving the circulation and nourishing the nerves can effectively improve the curative effect of restless legs syndrome of patients. It is worth clinical application.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Restless legs syndrome； Diabetic peripheral neuropathy； Glycosylated hemoglobin

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不寧腿綜合征，1672年由Wills首先記載，1861年Wittonack稱之為脛骨不安癥，1943年Allison描述為腿部神經(jīng)過敏癥，1945年Ekbom命名其為不寧腿綜合征，RLS在各年齡組皆可發(fā)病，多見于中老年人。RLS可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者原因不明，部分具有家族遺傳性。繼發(fā)性RLS多由一些疾病而繼發(fā)，糖尿病占1%[1]。IDF第六版地圖數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已經(jīng)成為我國一個重要的公共健康問題，由于糖尿病的復(fù)雜發(fā)病過程，至今無法根治，限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種終身性疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征，嚴(yán)重的影響患者的睡眠、生活質(zhì)量，其發(fā)生與糖尿病病程、血糖控制不佳等相關(guān)。現(xiàn)將糖尿病神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2016年6月收治的50例糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病神經(jīng)內(nèi)科收治的50例糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者作為研究對象，其中男18例，女32例；年齡38～70歲，平均年齡（54±16.1）歲；糖尿病病程：1～20年，平均（11±8.5）年，男性病例均有吸煙史。其中1型糖尿病8例，2型糖尿病42例，患者均有糖尿病周圍神經(jīng)病變，不安腿綜合征患者臨床表現(xiàn)如下：瘙癢20例，蟻行感35例，燒灼感33例，觸電感12例，蠕動2例，合并失眠癥患者35例。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷符合2013版中國糖尿病防治指南；不安腿綜合征的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組的不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[2]。不安腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①因腿部不適引發(fā)的腿部活動，雙小腿難以描述的的不適感，如蠕動、蟻行感、瘙癢、燒灼、觸電感，感覺異常位于肢體深部，多數(shù)累及下肢為主，活動后可以緩解。②靜息后癥狀出現(xiàn)或加重。③持續(xù)活動可使癥狀部分或全部緩解。④夜間癥狀加重，經(jīng)常影響患者睡眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過頭顱CT排除腦梗死；既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。慌懦蚨景Y、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病等。endprint

1.2 方法

患者入院后均常規(guī)檢查，進(jìn)行胰島功能、糖尿病大、小血管并發(fā)癥、合并癥的篩查。進(jìn)行雙下肢震動感覺閾值檢查、雙下肢動脈血管彩超檢查，必要時檢測雙下肢肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療上均采用2013版中國糖尿病防治指南的治療方案，積極控制血糖及改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，男性患者加強(qiáng)戒煙教育，要求患者戒煙。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察不同糖化血紅蛋白水平的不安腿綜合征患者，經(jīng)過積極控制血糖，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，統(tǒng)計患者癥狀恢復(fù)的時間；結(jié)合出院后定期隨訪患者，得到患者出院后癥狀恢復(fù)時間信息。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者癥狀緩解等定義為：恢復(fù)正常。依據(jù)患者癥狀無改善、減輕等定義為：無效。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述相關(guān)指標(biāo)作出統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者，經(jīng)過積極控制血糖達(dá)標(biāo)，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，其中44例患者均在住院2周內(nèi)癥狀恢復(fù)，6例患者在出院后1月內(nèi)隨訪時恢復(fù)正常。35例失眠癥患者均在癥狀恢復(fù)后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。不同HbA1c的不安腿綜合征患者恢復(fù)時間經(jīng)過χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.32，P<0.005），按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者癥狀恢復(fù)時間與HbA1c有關(guān)，糖化血紅蛋白大于9%的，癥狀恢復(fù)時間明顯長于小于9%的患者，糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征患者，癥狀恢復(fù)時間有隨糖化血紅蛋白的增高而變慢的趨勢，見表1。

3 討論

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性的公共衛(wèi)生問題，最近10年，糖尿病在全球流行情況嚴(yán)重。目前我國可能是世界上糖尿病患者最多的國家，糖尿病的并發(fā)癥包括微血管、大血管等的并發(fā)癥。其中微血管并發(fā)癥是糖尿病的慢性特異性的并發(fā)癥，與糖尿病患者的日常血糖控制及病程等有密切的相關(guān)關(guān)系。糖尿病患者在診斷10年內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，患者的并發(fā)癥發(fā)生與病程相關(guān)，嚴(yán)重的可以影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重。不安腿綜合征主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺異常與不適，有活動雙腿的強(qiáng)烈愿望，患者不斷被迫敲打下肢減輕痛苦，常在夜間休息時加重[1]419。其中血液循環(huán)障礙為其中學(xué)說之一， 糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征的患者，在積極控制血糖，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，不安腿綜合征的癥狀明顯得到緩解，與肢體血液循環(huán)障礙可能是RLS的原因之一的觀點(diǎn)一致。2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種手段的聯(lián)合治療。2型糖尿病理想的綜合控制目標(biāo)視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異。糖化血紅蛋白水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)[3]。鑒于糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀有部分相似、類似的癥狀，為此認(rèn)為糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征是糖尿病的神經(jīng)并發(fā)癥之一，可以歸類為糖尿病的微血管并發(fā)癥進(jìn)行管理，在經(jīng)過積極控制血糖達(dá)標(biāo)，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)，或者恢復(fù)正常，同時患者的不安腿綜合征癥狀恢復(fù)正常，患者睡眠障礙得到有效地改善，推測糖尿病繼發(fā)不安腿綜合征與糖尿病周圍神經(jīng)病變有部分共同的發(fā)病機(jī)制。糖化血紅蛋白越高，患者的不安腿綜合征癥狀恢復(fù)時間越慢，提示糖尿病的綜合治療很關(guān)鍵，而血糖控制達(dá)標(biāo)顯得尤為重要。早期嚴(yán)格的控制血糖，同時保持血糖穩(wěn)定是糖尿病神經(jīng)病變最重要和有效的防治方法[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：419-420.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，10（42）：709.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：16.

[4] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：751.endprint