王正芳

【摘要】 目的 分析并探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床診斷效果以及臨床價值。方法 回顧性分析98例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料， 對所有患者實施CT診斷后， 其中86例患者在行平掃后又采取了增強掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描。嚴密檢測患者的損傷部位， 觀察并比較患者的CT診斷結果和病理分析結果。結果 98例患者中63例采取手術治療， 35例采取保守治療。63例手術治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結果與CT診斷結果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。結論 使用CT對患者進行腹部創(chuàng)傷診斷具有正確率高， 效果好等優(yōu)點， 值得臨床的推廣與應用。

【關鍵詞】 腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.035

腹部創(chuàng)傷是臨床上較為常見的外科疾病之一， 常見于急診中， 且死亡率約占致命創(chuàng)傷的10%。由于腹部創(chuàng)傷大多屬于閉合性的創(chuàng)傷， 故在臨床診斷中存在一定的難度， 若是出現(xiàn)了診斷差錯， 則會導致嚴重的后果， 給患者的生命安全造成威脅[1-4]。目前臨床上為了能安全、有效、準確的診斷出患者的腹部創(chuàng)傷， 多采用CT診斷方法， 本次研究為分析探討CT診斷方法應用于腹部創(chuàng)傷的臨床效果以及準確率特成立研究小組， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的98例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象， 對所有患者實施CT診斷。其中男59例， 女39例， 年齡12～76歲， 平均年齡（32.56±15.89）歲。

創(chuàng)傷原因：意外傷害34例， 摔傷13例， 踢打致傷16例， 銳氣損傷21例， 墜落致傷14例。損傷情況：脾損傷19例， 腎損傷25例， 肝損傷22例， 胰腺損傷31例， 膽損傷16例， 腹膜后充血12例， 膀胱損傷28例， 胃腸道及腸系膜損傷27例。

1. 2 方法 CT掃描所選用的儀器為西門子Spirit的雙螺旋CT機， 層間的厚度為5～10 mm， 層間的距離為5～10 mm， 對比劑選用非離子型海醇。其中86例患者在行平掃后又采取了增強掃描， 掃描范圍自膈頂延伸到腎下極， 部分患者采取了全腹掃描[5]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的基礎資料， 并采用電話隨訪的形式及時了解患者的最新情況， 分析并比較所有患者的CT診斷出的損傷情況、部位與臨床實際的治療結果之間的差異。

2 結果

2. 1 CT診斷結果與病理情況分析 98例患者中63例采取手術治療， 35例采取保守治療。63例手術治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結果與CT診斷結果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。見表1。

2. 2 CT診斷結果的影像分析

2. 2. 1 肝損傷的CT診斷分析 CT診斷肝損傷患者22例， 其中11例患者被診斷為肝包膜下血腫， 表現(xiàn)為肝包膜下有透鏡樣低密度產(chǎn)生；7例患者被診斷為肝破裂， 表現(xiàn)為線行樣低密度影并伴隨有邊界模糊；4例患者被診斷為肝實質內血腫， 表現(xiàn)為清晰可見的高密度圓形的血腫影。診斷結果均與治療結果相同。

2. 2. 2 脾損傷的CT診斷分析 CT診斷結果顯示脾損傷患者19例， 其中11例患者表現(xiàn)出脾臟明顯增大， 失去了正常的形態(tài)， CT則顯示為內部有高低密度不均勻、內斑片狀低密度影且伴隨有脾的邊界輪廓模糊現(xiàn)象， 被診斷為包膜下破裂；4例患者表現(xiàn)出高密度出血性水腫， 被診斷為皮內出血；4例患者表現(xiàn)為肝的外緣積血而左腹腔內無明顯的積血， 被診斷為完全脾破裂。其中18例在治療過程中被證實。

2. 2. 3 腎損傷CT診斷分析 CT診斷結果顯示腎損傷患者25例， 其中13例患者在CT掃描時呈現(xiàn)出高密度或者高低密度混雜的血塊陰影， 被診斷為腎小片挫裂；12例表患者出現(xiàn)腎周弧形或者梭形密度區(qū)， 被診斷為腎包膜下血腫。在治療過程中均被證實。

2. 2. 4 胃腸道及腸系膜損傷CT診斷分析 CT診斷結果顯示胃腸道及腸系膜損傷患者27例， 均表現(xiàn)為腹腔的后腔有游離的氣體影、液體增多， 被診斷為腸破裂、部分結腸破裂。在治療中有26例與診斷結果相符合， 可能是由于存在多發(fā)性損傷而造成的診斷失誤。

2. 2. 5 膀胱、胰腺損傷CT診斷分析 CT診斷結果顯示膀胱損傷和胰腺損傷分別為28例和31例。診斷結果與治療結果完全相符。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為嚴重的常見創(chuàng)傷， 該創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%， 在戰(zhàn)時則約占5%～8%。常見的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、便血以及血尿等。腹部創(chuàng)傷的關鍵問題為是否發(fā)生實質性的內臟器官損傷， 如果只是發(fā)生單純的腹壁外傷， 則不會對患者生命安全產(chǎn)生太大的威脅， 而較為重要的則是內臟損傷后所引起的大出血與休克、傷口感染與腹膜炎， 這類病情大多屬于急危重病情， 一旦發(fā)生這類危急重病情如果得不到及時有效的診斷與治療， 則會嚴重危及到患者的生命安全， 其死亡率可高達10%～20%， 因此對腹部創(chuàng)傷的患者做到盡早診斷和及時有效的治療才是提高存活率的關鍵因素[6]。故腹部創(chuàng)傷的患者在診斷檢查時需要特別注意其血壓、脈搏以及呼吸情況， 是否存在休克的征象， 腹壁的皮膚是否有出血、淤斑現(xiàn)象， 傷口屬于閉合傷還是開放性傷， 對創(chuàng)口內是否有內臟的脫落或者臟器內容物的流出， 是否存在腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或者消失等內臟出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)以及腹腔內有無出血跡象進行詳細查看。直腸的指診是否存在壓痛感或者是否存在腫塊， 指套上是否存在血跡。所有有腹部穿透傷（穿透腹膜的開放傷）的患者均應被認為有內臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部有損傷（尤其是火器傷）的患者， 均須對傷者的腹部進行認真仔細的檢查， 以便及時做出安全有效的治療方案[7]。endprint

腹部創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術的時間存在著密切的聯(lián)系， 創(chuàng)傷后的2 h內獲得正確治療的患者， 90%可能被治愈， 且隨著時間的拖延， 死亡率則會顯著增加。所有腹部創(chuàng)傷患者均存在損傷實質內臟的若要降低死亡率， 首先要盡可能縮短傷后至確定性手術的時間， 同時還需要提高搶救及診治的技術， 防止漏診的發(fā)生?？赡苋菀资艿綋p傷的實質內臟有肝、腎、脾、胰腺以及腹膜等， 其中最為常見的是脾損傷[8]。①脾臟由于較接近于體表而且脾組織比較脆弱， 周圍的組織對脾的保護性不高， 故而容易受到損傷而造成嚴重的后果。故對脾臟進行掃描時應當密切觀察患者的臨床表征， 并根據(jù)需要在平掃后增強掃描， 以確保診斷結果的準確性。②肝臟損傷的幾率僅次于脾臟損傷， 是因為腹腔損傷的主要原因為直接的暴力沖擊， 這樣對肝臟右葉帶來了極大的損傷， 從而導致大出血、感染甚至是休克， 故CT診斷后， 對于腹腔不存在積血的患者僅需采取保守治療也能取得良好的效果。③腎損臟傷也是一種比較常見的腹部創(chuàng)傷， 在做CT平掃時， 往往容易被遺漏， 且顯示不清楚。④骨盆的骨折往往伴隨有膀胱的損傷， 且CT診斷膀胱破裂時， 必須要在膀胱被高密度對比劑充盈下才能進行， 在做延時掃描之前還需逆行向靜脈注入造影劑， CT診斷的表現(xiàn)為膀胱的周圍存在不成形的外溢造影劑。⑤胰腺損傷的發(fā)生率雖然不高但是死亡率卻很高， CT診斷胰腺損傷較輕者的表現(xiàn)為胰腺周圍外溢、胰腺腫脹等， 與急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。當患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時， 做CT檢查時需做好隨時搶救工作， 一旦患者出現(xiàn)異常， 做好緊急搶救工作。

本次研究選取的98例腹部創(chuàng)傷患者中， 對所有患者實施CT診斷后， 其中有86例患者在行平層掃描后又采取增了強掃描， 并根據(jù)不同情況的不同患者對其中一部分患者再次采取了全腹掃描， 并嚴密檢測這些患者的腸道、腸膜以及實質性臟器損傷情況。診斷結果顯示， 98例患者中63例采取手術治療， 35例采取保守治療。63例手術治療患者CT診斷顯示：肝損傷22例、腎損傷25例 、膀胱損傷28例、胰腺損傷31例、脾損傷19例， 胃腸道及腸系膜損傷27例；其中61例患者的臨床病理結果與CT診斷結果互相符合， 2例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導致誤差， 診斷準確率高達96.83%（61/63）。

綜上所述， 使用CT對腹部創(chuàng)傷的患者進行診斷， 具有正確率高、效果好等優(yōu)點， 值得臨床的推廣與應用。

參考文獻

[1] 丁燦. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 大家健康：學術版， 2014， 8（7）：96-97.

[2] 張春燕. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（1）：80-81.

[3] 楊原. 80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值分析. 健康大視野， 2012（12）：431-432.

[4] 李向宏. 腹部創(chuàng)傷的 CT 診斷及其臨床價值分析. 母嬰世界， 2015（22）：2-2.

[5] 丁銀新. 腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床價值分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（18）：1-3.

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[8] 劉愛林. 腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（28）：117.

[收稿日期：2017-04-24]endprint