張艷明

【摘要】 目的 探討分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例接受腎臟生化檢驗(yàn)的患者， 應(yīng)用隨機(jī)綜合序貫法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者使用常規(guī)的拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)， 觀察組患者使用分級檢驗(yàn)法。對比兩組患者的檢驗(yàn)效果。結(jié)果 觀察組胱抑素C（CysC）陽性率（62.5%）和血肌酐（Scr）陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的血尿素氮（BUN）檢驗(yàn)陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級檢驗(yàn)法具有較好的準(zhǔn)確率， 可減少漏診、誤診情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分級檢驗(yàn)法；腎臟生化檢驗(yàn)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.039

在腎臟疾病的診斷過程中主要通過進(jìn)行腎臟的生化檢驗(yàn)判斷是否有腎功能的減退， 傳統(tǒng)的生化分析中各個(gè)檢測項(xiàng)在檢測階段無明顯的聯(lián)系， 需要由醫(yī)生主觀決定， 而患者的病情存在諸多的不確定因素， 因此醫(yī)生在病情檢驗(yàn)時(shí)難以合理的把握， 為更全面的認(rèn)識患者的病情多對腎臟功能指標(biāo)進(jìn)行拉網(wǎng)式的檢驗(yàn)， 導(dǎo)致操作方法繁瑣且成本高， 造成資源的浪費(fèi)[1]。為提高檢驗(yàn)的效率， 現(xiàn)臨床多進(jìn)行分級檢驗(yàn)， 即根據(jù)逐層遞進(jìn)的方式進(jìn)行生化檢驗(yàn)， 在本研究中將分析分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值， 結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在本院進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)患者80例， 使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男25例， 女15例， 患者年齡18～84歲， 平均年齡（50.3±11.3）歲。觀察組男26例， 女14例， 患者年齡19～84歲， 平均年齡（50.5±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在實(shí)施檢查前均簽署研究知情同意書， 并對本研究知情， 且患者均有腎臟疾病相關(guān)診斷， 排除受檢前服用過相關(guān)影響腎功能藥物者， 排除資料不完整者。

1. 2 檢驗(yàn)方法 主要檢驗(yàn)患者的Scr、CysC、BUN 3項(xiàng)指標(biāo)水平， 抽取患者的空腹清晨靜脈血， 離心后選擇上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)法。對照組進(jìn)行常規(guī)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法， 觀察組采用分級檢驗(yàn)法， 使用Roche Modular P分級檢驗(yàn)軟件包對BUN、Scr、CysC 3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分級檢驗(yàn)， 把CysC作為第一級檢測項(xiàng)目， 把BUN、Scr作為第二級檢測項(xiàng)目， 同時(shí)應(yīng)用常規(guī)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法處理標(biāo)本， 漏診患者則采用分級檢驗(yàn)法， 并在1個(gè)月內(nèi)對所有項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。分級檢驗(yàn)閾值設(shè)置：CysC為0～1.40 mg/L， 若一級檢驗(yàn)中CysC>1.40 mg/L則進(jìn)行二級檢驗(yàn)， 對一級檢驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組腎臟生化各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CysC陽性率（62.5%）和Scr陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的BUN檢驗(yàn)陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室的生化分析多根據(jù)診斷目的， 使檢驗(yàn)組合項(xiàng)目需進(jìn)行多項(xiàng)檢查完成， 但是在臨床現(xiàn)階段的生化檢查中， 生化分析的各檢查項(xiàng)目相互關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)， 檢測醫(yī)師主要是根據(jù)檢查的目的， 主觀決定所檢測項(xiàng)目， 然而患者的病情受到多種因素的影響， 檢測醫(yī)師在進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)申請過程中對于所檢驗(yàn)項(xiàng)目的科學(xué)性難以把握， 為提高對患者病情的認(rèn)識， 臨床多采用加大范圍增加檢測項(xiàng)目的方式， 增加了檢測技術(shù)的成本， 造成了一定程度的浪費(fèi)， 并增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 提高生化檢查的合理性， 臨床逐漸開始應(yīng)用分級檢驗(yàn)， 分級檢驗(yàn)的方法可在檢驗(yàn)儀器上對檢測項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置， 首先測定具有較高靈敏度的項(xiàng)目指標(biāo)， 若該指標(biāo)出現(xiàn)異常則再選擇靈敏度相對較低、準(zhǔn)確性高的項(xiàng)目進(jìn)行輔助檢測[2]。目前在腎臟的生化檢驗(yàn)中， 腎小球的過濾功能是衡量腎功能的重要指標(biāo)， 各種原因的腎臟疾病都可導(dǎo)致腎小球的濾過功能減低， 阻礙腎臟的排泄， 增加機(jī)體內(nèi)肌酐等毒素的聚集， 因此在腎臟疾病的檢測中確定腎小球的過濾功能對于病情的判斷有重要意義[3]。檢驗(yàn)?zāi)I小球過濾的方法有內(nèi)源性和外源性標(biāo)志物的檢驗(yàn)， 外源性標(biāo)志物測定需靜脈給藥， 過程繁瑣， 且價(jià)格較貴， 因此臨床一般采用內(nèi)源性標(biāo)志物測定， CysC、BUN、Scr是臨床常用的內(nèi)源性標(biāo)志物。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物， 主要由腎小球過濾排除機(jī)體， 一般情況下肌酐的生成比較恒定， 通過測定Scr可一定程度上反映腎小球的過濾功能， 但是肌酐的水平也容易受到年齡、肌肉量以及腎小球濃縮功能的影響[4-6]。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物， 氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3、CO2， 兩者在肝臟中合成尿素， 而腎臟是排泄尿素的主要通道， 當(dāng)腎臟功能受損時(shí)可導(dǎo)致BUN水平升高， 但是高蛋白飲食以及肝臟疾病也可使BUN水平增加。因此臨床多將BUN與Scr作為輔助評價(jià)腎功能的指標(biāo)[7， 8]。CysC是一種低分子量的非糖化堿性蛋白質(zhì)， 可由機(jī)體的所有核細(xì)胞產(chǎn)生， 其產(chǎn)生速率穩(wěn)定， 變異少， 可自由通過腎小球?yàn)V過膜， 在近曲小管中幾乎被完全重吸收， 不再回到血液循環(huán)中， 因此CysC是反應(yīng)時(shí)腎功能損傷理想的內(nèi)源性標(biāo)志物， 在腎小球輕微損傷時(shí)， 血清CysC比BUN和Scr更能反映腎小球的損傷功能， 是早期診斷腎小球?yàn)V過功能受損的敏感指標(biāo)[9， 10]。在分級檢驗(yàn)中將CysC作為一級檢驗(yàn)， 若高靈敏度的CysC指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)， 再進(jìn)行下一級別的檢驗(yàn)， 將BUN、Scr作為一級檢驗(yàn)的補(bǔ)充， 若CysC檢驗(yàn)結(jié)果在正常范圍， 則不進(jìn)行補(bǔ)充檢驗(yàn)， 不僅可提高檢驗(yàn)的效率， 還可降低醫(yī)患雙方的成本， 在本次的結(jié)果中可看出， 觀察組CysC陽性率（62.5%）和Scr陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的BUN檢驗(yàn)陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明分級檢驗(yàn)可有效的提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-28]endprint