婁文杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.079

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效。方法 方便選取該院110例老年性腰椎管狹窄癥患者，收取時間在2016年1月—2017年2月，隨機分為兩組，對照組患者實施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，將兩組患者治療后的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總有效率進行對比。結(jié)果 觀察組患者治療后的住院時間（6.20±2.14）d、術(shù)中出血量（50.16±5.15）mL、手術(shù)時間（50.21±12.45）min優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組老年性腰椎管狹窄癥患者手術(shù)后總有效率96.36%高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓；老年性腰椎管狹窄癥；療效觀察

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0079-03

Analysis of Curative Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Selective Decompression in Treatment of Senile Lumbar Spinal Stenosis

LOU Wen-jie

Department of Orthopedics， Changjiang Shipping General Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430010 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression in treatment of senile lumbar spinal stenosis. Methods 110 cases of senile patients with lumbar spinal stenosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were conveniently selected， the control group adopted the routine surgical treatment， while the observation group adopted the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression treatment， and the length of stay， intraoperative bleeding amount， operation time and total effective rate were compared between the two groups. Results The length of stay， intraoperative bleeding amount and operation time in the observation group were respectively （6.20±2.14）d， （50.16±5.15）mL， （50.21±12.45）min， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the total effective rate of senile patients with lumbar spinal stenosis was 96.36%， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression in treatment of senile lumbar spinal stenosis is obvious.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy selective decompression； Senile lumbar spinal stenosis； Observation on curative effect

隨著老年人群數(shù)量增長以及人口平均壽命不斷延長，老年性腰椎管狹窄癥發(fā)病率呈上升趨勢，為老年患者的多發(fā)病以及常見病，不僅易導(dǎo)致患者喪失自理能力，還嚴重影響老年患者的日常生活。臨床早期常采用減壓手術(shù)進行治療，包括半椎板和全椎板切除，均未取得顯著效果，現(xiàn)如今多數(shù)學(xué)者主張實施常規(guī)手術(shù)進行治療，但是由于常規(guī)手術(shù)存在恢復(fù)慢、臥床時間久、創(chuàng)傷大等缺點，給患者生活質(zhì)量以及術(shù)后康復(fù)帶來影響[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，臨床對于該種疾病的治療逐漸趨于微創(chuàng)化[2]。因此，該院對方便選取時間在2016年1月—2017年2月的老年性腰椎管狹窄癥患者，分為兩組，每組55例患者，分別實施不同的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110例老年性腰椎管狹窄癥患者，收取時間在2016年1月—2017年2月，并將老年性腰椎管狹窄癥患者隨機分為兩組。納入標準：①所有老年患者經(jīng)MRI或者CT等影像學(xué)結(jié)果證實為老年性腰椎管狹窄癥；②所有老年患者均簽署知情同意書。排除標準：①CT影像學(xué)結(jié)果顯示伴有后縱韌帶骨化者；②影像學(xué)結(jié)果顯示以中央椎管狹窄為主的患者。觀察組患者；年齡在60～80歲之間，患者平均年齡為（70.01±1.04）歲，男性患者有35例、女性患者有20例。對照組患者；年齡在61～80歲之間，患者平均年齡為（71.12±1.17）歲，男性患者有36例、女性患者有19例。兩組老年性腰椎管狹窄癥患者的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組老年性腰椎管狹窄癥患者實施常規(guī)手術(shù)治療（所有患者均取俯臥位，實施全麻后，在C形臂X線機透視下進行定位，以患者病變椎體作為中心，在患者后正中處取切口，長度約為7～15 cm左右，暴露患者椎板關(guān)節(jié)突，在C形臂X線機透視下證實患者螺釘長度、方向、位置合適后，將螺釘擰入，保留患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突，切除患者增厚的黃韌帶，擴大患者神經(jīng)板管和側(cè)隱窩，將融合器安裝后，沖洗患者切口，進行植骨，將負壓引流管放置在患者切口內(nèi)，將切口關(guān)閉）。

觀察組老年性腰椎管狹窄癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療（所有患者均取健側(cè)臥位，實施常規(guī)消毒和鋪巾后，參照患者CT、MRI等影像結(jié)果，在C形臂X線機引導(dǎo)下穿刺至患者相應(yīng)椎體，緊貼患者關(guān)節(jié)突，沿著患者穿刺針將導(dǎo)絲置入，將穿刺針拔出后，沿著患者導(dǎo)絲取0.7 cm左右的切口，將擴張管置入后，X線透視導(dǎo)管位置顯示良好以后將導(dǎo)管拔出，擴大患者椎間孔，然后將直徑約為7.5 mm工作套管置入，待位置顯示良好后，將椎間孔鏡置入，調(diào)整鏡頭方向和工作通道，探查患者椎管，將藍染髓核組織摘除后，清除患者增生的黃韌帶后，待手術(shù)完成后，將工作套管移除，術(shù)后根據(jù)患者病情使用抗生素）。

1.3 觀察指標

將兩組老年性腰椎管狹窄癥患者實施治療后的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總有效率進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該文運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各項指標

觀察組患者治療后的住院時間（6.20±2.14）d、術(shù)中出血量（50.16±5.15）mL、手術(shù)時間（50.21±12.45）min優(yōu)于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比總有效率

觀察組老年性腰椎管狹窄癥患者手術(shù)后總有效率96.36%高于對照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

隨著人們生活條件不斷提高，常規(guī)手術(shù)已經(jīng)無法滿足患者的需求，而提高老年患者生活質(zhì)量以及恢復(fù)生活能力為治療首要目的，由于常規(guī)手術(shù)對人體創(chuàng)傷大，易破壞患者解剖平衡，并且出血較多，對老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大，臨床因此不推薦使用[3]。微創(chuàng)手術(shù)為外科的發(fā)展方向，通過實施微創(chuàng)手術(shù)能實現(xiàn)各種手術(shù)入路，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)為臨床新型的微創(chuàng)手術(shù)，其與常規(guī)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢：①患者創(chuàng)傷較小，皮膚切口僅為7 mm，能有效避免患者關(guān)節(jié)突、椎板切除而引起的下腰痛癥狀，由于多數(shù)老年患者伴有神經(jīng)根管狹窄癥狀，實施該項手術(shù)后，能有效解除對患者神經(jīng)根行走段壓迫，顯著改善患者臨床癥狀[4]，②患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后1 d即可行走，能減少神經(jīng)組織粘連幾率。經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術(shù)具有疼痛減輕、出血少、手術(shù)時間短段、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，現(xiàn)如今已成為治療老年性腰椎管狹窄癥患者的首選方式[5]。

在實施手術(shù)過程中，應(yīng)注意以下幾點：①為了判斷患者術(shù)中摘除髓核徹底性和髓核位置，在穿刺針到達患者突出髓核時應(yīng)將對比顯影液注入患者椎間盤，在將造影劑注入的同時能有效改善患者椎間盤的疼痛感，在穿刺針退出至患者安全三角后，臨近患者椎間孔后，將局麻藥注入，對患者神經(jīng)根管行阻滯封閉[6]。②老年性腰椎管狹窄癥與常規(guī)手術(shù)不同，前者神經(jīng)根管常伴有狹窄情況，在手術(shù)過程中應(yīng)重點實施神經(jīng)根管擴大成形術(shù)，術(shù)后通過切除黃韌帶、上關(guān)節(jié)突，再通過專用骨刀將患者增生椎體后壁鑿除，從而使患者神經(jīng)根管減壓，將病灶去除，手術(shù)完畢后，應(yīng)注意患者手術(shù)區(qū)域止血處理，對患者實施低溫等離子射頻消融止血[7]。其中胡德新等[8]在《經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析》一文中的實驗，對照組和該院相同采用了常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，觀察組患者住院時間（4.27±2.54）d、術(shù)中出血量（52.30±4.17）mL、手術(shù)時間（51.26±11.45）min，該院觀察組患者住院時間（6.20±2.14）d、術(shù)中出血量（50.16±5.15）mL、手術(shù)時間（50.21±12.45）min，其結(jié)果與該院結(jié)果大致相同，由此證明常規(guī)手術(shù)治療效果不佳，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療效果較為可觀。經(jīng)研究表明，觀察組患者治療后的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥具有顯著效果。

[參考文獻]

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[8] 胡德新，鄭琦，朱博，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷，2014（3）：194-198.

（收稿日期：2017-03-08）