許來(lái)霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.147

[摘要] 目的 探討5E康復(fù)模式對(duì)下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2016年12月于該院治療的80例下肢骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)模式護(hù)理，觀察指標(biāo)為肢體功能評(píng)估、不良情緒、生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組均采取康復(fù)護(hù)理措施后，對(duì)照組患者肢體功能評(píng)分結(jié)果明顯高于觀察組（P<0.05）：[康復(fù)護(hù)理2周后：對(duì)照組（24.33±1.19）分，觀察組（20.26±1.01）分；康復(fù)護(hù)理4周后：對(duì)照組（19.31±1.68）分，觀察組（10.73±1.15）分]。觀察組患者出現(xiàn)不良情緒的概率低于對(duì)照組患者：SAS：對(duì)照組（29.86±6.31）分，觀察組（24.21±5.88）分；（2）SDS：對(duì)照組（37.47±5.96）分，觀察組（31.23±4.39）分]。觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組：[①肌體疼痛：對(duì)照組（45.07±9.21）分，觀察組（36.97±9.64）分；②社會(huì)功能：對(duì)照組（49.07±10.64）分，觀察組（39.91±10.21）分；③心理衛(wèi)生：對(duì)照組（55.16±12.63）分，觀察組（41.09±10.37）分]。結(jié)論 5E康復(fù)模式護(hù)理對(duì)于下肢骨腫瘤患者保肢治療后，肢體的功能恢復(fù)有顯著的臨床療效，有利于緩解患者的焦躁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 5E康復(fù)模式；下肢骨腫瘤；下肢功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0147-04

Effect of 5E Rehabilitation Model on the Limbs Motor Function and Quality of Life of Patients with Lower Extremities Bone Tumor after the Limb Salvage Treatment

XU Lai-xia

Department of Orthopedics， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of 5E rehabilitation model on the limbs motor function and quality of life of patients with Lower Extremities bone tumor after the limb salvage treatment. Methods 80 cases of patients with Lower Extremities bone tumor in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine recovery nursing， while the observation group adopted the 5E rehabilitation model nursing， and the limb motor function evaluation， adverse emotion and quality of life were observed. Results After adopting the rehabilitation nursing measures， the limb motor function score in the control group was obviously higher than that in the observation group（P<0.05）， and after 2-week recovery nursing， the score in the control group and in the observation group was respectively （24.33±1.19）points and （20.26±1.01）points； after 4-week recovery nursing， the score in the control group and in the observation group was respectively （19.31±1.68）points and （10.73±1.15）points， and the probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the SAS in the control group and in the observation group was respectively （29.86±6.31）points and （24.21±5.88）points， and the SDS in the control group and in the observation group was respectively （37.47±5.96）points and （31.23±4.39）points]， and the quality of life indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）， and the limb pain points in the control group and in the observation group was respectively （45.07±9.21）points and （36.97±9.64）points， and the social function score in the control group and in the observation group was respectively （49.07±10.64）points and （39.91±10.21）points， and the mental health in the control group and in the observation group was respectively （55.16±12.63）points and （41.09±10.37）points]. Conclusion The clinical curative effect of 5E rehabilitation model for patients with Lower Extremities bone tumor after the limb salvage treatment is obvious， which is conducive to relieving the anxiety emotion and improving the quality of life， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] 5E rehabilitation model； Lower Extremities bone tumor； Lower extremities function； Quality of life

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤[1]。良性腫瘤易根治，惡性腫瘤病情發(fā)展迅速，死亡率較高[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，骨腫瘤發(fā)病率及病死率也逐年升高[3]。以手術(shù)為主的多學(xué)科合作（muhidiseiplinary team，MDT）的綜合治療是目前骨腫瘤的主要治療方式[4]。隨著科技的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)材料的不斷更新進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥也不斷減少，療效也在不斷提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為下肢骨腫瘤保肢治療的主要臨床措施[5]。近年來(lái)，惡性骨腫瘤的病死率逐漸增加，已成為威脅人類身體健康以及生命安全的危急重癥之一[6]。由此可見(jiàn)，科學(xué)的護(hù)理措施可有效的提高下肢骨腫瘤的臨床療效。該研究通過(guò)觀察2014年1月—2016年12月于該院治療的80例下肢骨腫瘤患者基本資料，探討5E康復(fù)模式對(duì)下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院治療的80例下肢骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例?；颊吣挲g在20～60歲，平均年齡為（45.73±6.64）歲；其中男性46例，女性34例。對(duì)照組患者腫瘤位于脛骨18例，股骨22例；骨肉瘤26例，尤文肉瘤8例，軟骨肉瘤6例。觀察組患者腫瘤位于脛骨27例，股骨13例；骨肉瘤22例，尤文肉瘤10例，軟骨肉瘤8例。文化程度為初中、高中、本科及以上者49例，文化程度為初中以下者31例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位以及腫瘤性質(zhì)方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為下肢骨腫瘤[7]；②無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；③治療時(shí)未截肢者；④患者及家屬均同意參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神溝通障礙；②存在免疫功能缺陷者；③存在器官功能障礙性疾病者；④患者及家屬自愿退出該研究者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：告知患者骨腫瘤的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，樹(shù)立正確心態(tài)；②術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查；③術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征，定期更換藥物、紗布，做好護(hù)理基礎(chǔ)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；④其他護(hù)理：輔助患者進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)模式護(hù)理。5E康復(fù)模式護(hù)理內(nèi)容包括：鼓勵(lì)（encour-agement） 、教育（education）、鍛煉（exercise）、工作（employment）和評(píng)估（ evaluation）。①鼓勵(lì)：常與患者進(jìn)行溝通，講解骨腫瘤相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療；②教育：針對(duì)患者的接受能力以及對(duì)骨腫瘤疾病的認(rèn)知程度針對(duì)相對(duì)應(yīng)的教育計(jì)劃；③運(yùn)動(dòng)：在患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)患者身體素質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練；④工作：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成洗漱、飲水等日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)日常生活的積極性，繼而表現(xiàn)出對(duì)工作的積極性；⑤評(píng)估：根據(jù)相關(guān)評(píng)估量表評(píng)估患者的下肢功能、焦躁情緒、生活質(zhì)量，通過(guò)觀察患者的評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①肢體功能評(píng)估：根據(jù)Oswestry 腰背、下肢功能障礙評(píng)分[8]制定問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)護(hù)理前、護(hù)理2周、護(hù)理4周的相關(guān)情況，所有調(diào)查問(wèn)卷均由專家指導(dǎo)、廣泛查閱收集相關(guān)資料修改完善后確定調(diào)查內(nèi)容。②不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[9]。③生活質(zhì)量：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（medical outcomes study 36-item short-formhealth survey，MOS SF-36）進(jìn)行評(píng)估[10]。所有評(píng)估得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用方差或t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后肢體功能評(píng)分變化比較

兩組患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，肢體功能評(píng)分與未行康復(fù)護(hù)理前有所差異，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理2周、4周后，觀察組患者肢體功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不良情緒變化比較

兩組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，不良情緒評(píng)分與未行康復(fù)護(hù)理前有所差異，觀察組患者焦慮、憂郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較

兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)4周后，觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

機(jī)體出現(xiàn)疼痛、腫塊、腫脹等不適可判定為早期骨腫瘤，骨腫瘤晚期時(shí)其病變部位可發(fā)生肢體功能障礙[11]。骨腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為溶骨性破壞或軟組織腫塊伴腫瘤內(nèi)鈣化和腫瘤邊緣硬化[12]。我國(guó)骨腫瘤病例中最為常見(jiàn)的骨肉瘤并發(fā)部位為股骨下端與脛骨上段，骨肉瘤約占惡性骨腫瘤的34.2%，是常見(jiàn)的惡性骨腫瘤之一[13]，嚴(yán)重威脅人類身體健康以及生命安全。手術(shù)治療是目前臨床上骨腫瘤的主要治療方式，腫瘤手術(shù)產(chǎn)生的不良反應(yīng)易影響患者心理及生理的健康，常規(guī)的康復(fù)護(hù)理尚未對(duì)此有良好的臨床療效。endprint

該研究為了觀察5E康復(fù)模式對(duì)下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，隨機(jī)選取某醫(yī)院80例下肢骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中男性46例，女性34例。對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合5E康復(fù)模式護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均采取康復(fù)護(hù)理措施后，對(duì)照組患者肢體功能評(píng)分結(jié)果明顯高于觀察組：①康復(fù)護(hù)理2周后：對(duì)照組（24.33±1.19）分，觀察組（20.26±1.01）分；②康復(fù)護(hù)理4周后：對(duì)照組（19.31±1.68）分，觀察組（10.73±1.15）分。觀察組患者出現(xiàn)不良情緒的概率低于對(duì)照組患者：①SAS：對(duì)照組（29.86±6.31）分，觀察組（24.21±5.88）分；②SDS：對(duì)照組（37.47±5.96）分，觀察組（31.23±4.39）分。觀察組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組：①肌體疼痛：對(duì)照組（45.07±9.21）分，觀察組（36.97±9.64）分；②社會(huì)功能：對(duì)照組（49.07±10.64）分，觀察組（39.91±10.21）分；③心理衛(wèi)生：對(duì)照組（55.16±12.63）分，觀察組（41.09±10.37）分。由此可見(jiàn)，觀察組患者肢體功能、不良情緒、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予5E康復(fù)模式護(hù)理。觀察組肢體功能評(píng)分（13.22±1.29）分優(yōu)于對(duì)照組（18.87±1.73）分；觀察組不良情緒評(píng)分（29.33±4.09）分優(yōu)于對(duì)照組（34.21±4.34）分；觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（48.37±11.97）分優(yōu)于對(duì)照組（54.27±12.91）分。觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，故5E康復(fù)模式護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體的功能恢復(fù)更為有利，不僅提高了患者肢體功能的康復(fù)，更極大程度緩解患者焦躁等負(fù)面情緒，提高了患者的生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，5E康復(fù)模式護(hù)理對(duì)于下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體的功能恢復(fù)有顯著的臨床療效，有利于緩解患者的焦躁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-02）endprint