左立旻++李茂霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.137

[摘要] 目的 研究消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散對(duì)腹瀉患兒炎性因子和臨床療效的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2016年2月收治的90例腹瀉患兒，隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組采用蒙脫石散口服治療，觀察組采用消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散口服治療。觀察兩組患兒血清炎性因子hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平變化，比較兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子分別為（10.12±3.35）pg/mL、（9.36±2.85）pg/mL、（12.75±3.45）pg/mL及（9.78±3.47）pg/mL，均顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05），且總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉患兒的臨床效果顯著，能夠改善患兒的腹瀉癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 消旋卡多曲蒙脫石散小兒腹瀉 炎癥因子療效觀察

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0137-03

Research on Effect of Racecadotril and Montmorillonite Powder on the Serum Inflammatory Factor of Recurrent Diarrhea in Children

ZUO Li-min， LI Mao-xia

Department of Emergency， Chengdu Women and Childs Central Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610091 China

[Abstract] Objective To research the effect of racecadotril and montmorillonite powder on the serum inflammatory factor of recurrent diarrhea in children. Methods 90 cases of diarrhea children in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group took the montmorillonite powder orally， while the observation group took the racecadotril and montmorillonite powder orally， and the serum inflammatory factors hs-CRP，IL-6，IL-10，TNF-α levels changes were observed and the total effective rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the hs-CRP，IL-6，IL-10，TNF-α serum inflammatory factors in the observation group were respectively （10.12±3.35）pg/mL，（9.36±2.85）pg/mL，（12.75±3.45）pg/mL and （9.78±3.47）pg/mL， which were obviously lower than those before treatment and in the control group（P<0.05）， and the total effective rate was 97.78%， which was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of racecadotril and montmorillonite powder on the serum inflammatory factor of recurrent diarrhea in children is obvious， which can improve the diarrhea symptoms of children and relieve the inflammatory reactions with high safety.

[Key words] Racecadotril； Montmorillonite powder； Diarrhea in children； Inflammatory factor； Observation on curative effect

臨床上小兒腹瀉以輪狀病毒感染多見(jiàn)，已有研究證實(shí)，輪狀病毒主要通過(guò)感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成腸壁細(xì)胞損傷，引起患者不同程度的腹瀉[1]。目前，有關(guān)小兒腹瀉的藥物治療以抗生素抗炎和蒙脫石散止瀉治療為主，有研究表明，蒙脫石散雖具有止瀉的作用，但是否具有抗炎、預(yù)防復(fù)發(fā)等療效仍有待研究[2]。近年來(lái)有報(bào)道呈消旋卡多曲可用于急性腹瀉患兒，但目前臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不一[3]。為此，該研究納入2015年1月—2016年2月該院90例確診為小兒腹瀉的患兒，比較兩種治療方法的療效與安全性，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡（1.67±0.82）歲；輕度26例，中度14例，重度5例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡（1.71±0.91）歲；輕度24例，中度17例，重度4例。兩組患兒臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第八版《兒科學(xué)》對(duì)小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡≤3 歲；③經(jīng)糞便檢查呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭，無(wú)黏液膿血便；④大便次數(shù)4～10次/d；⑤所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；②治療前接受過(guò)抗生素治療者；③對(duì)該研究藥品過(guò)敏者。

1.4 治療方法

兩組患兒均給予補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、鈣質(zhì)、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組口服蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067391），根據(jù)不同年齡選用不同劑量服用（<1歲，30 mg/kg；1～2歲，40 mg/kg；2～3歲，60 mg/kg），3次/d。觀察組采用消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散口服治療，蒙脫石散治療劑量與對(duì)照組相同，1～3歲患兒均口服消旋卡多曲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050411），2 mg/kg，3次/d。兩組治療期間均不給予任何抗生素治療。2 組患兒療程均為1周。

1.5 觀察指標(biāo)

①采用酶聯(lián)免疫吸附（ ELISA）法測(cè)定患兒治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子水平變化情況。②比較兩組患兒臨床療效[5]顯效：治療3 d后，患兒脫水癥狀糾正，大便次數(shù)≤2次/d，軟便；有效：治療3 d后，患兒脫水癥狀顯著改善，大便次數(shù)≤5次/d，稀便；無(wú)效：治療3 d后，患兒脫水癥狀無(wú)改善，大便次數(shù)>5次/d，水樣便?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較行t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子比較

觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子水平顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生4例胃腸道反應(yīng)，2例低熱（<38℃），1例腹痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.56%，對(duì)照組發(fā)生3例胃腸道反應(yīng)，2例腹痛，總發(fā)生率為11.11%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.385，P=0.535）。

3 討論

小兒腹瀉是常見(jiàn)消化道疾病，臨床好發(fā)于6個(gè)月～2歲小兒。已有研究表明[5]，小兒腹瀉的病理生理基礎(chǔ)跟腸道黏膜的過(guò)度分泌有關(guān)，由于輪狀病毒可以侵入腸道黏膜，并且可以在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行大量復(fù)制，耗竭腸壁細(xì)胞，使得細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，最終使得腸壁裸露病變，造成小腸黏膜水分和電解質(zhì)的吸收能力降低。有研究[6]顯示IL-6和TNF-α參與了輪狀病毒腸炎的發(fā)病過(guò)程，炎性因子的大量集聚可以直接影響小腸絨毛上皮細(xì)胞的吸收功能。黃麗[7]采用消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，發(fā)現(xiàn)治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α分別為（8.52±3.56）pg/mL和（8.12±3.94）pg/mL，較治療前顯著降低，該研究治療后IL-6和TNF-α分別為（9.36±2.85）pg/mL和（9.78±3.47）pg/mL，顯著低于治療和對(duì)照組，與上述報(bào)道相符。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制藥物，能夠與腦啡肽受體特異性結(jié)合，抑制腦啡肽的釋放，從而降低腦啡肽對(duì)消化道的拮抗作用，維持水電解質(zhì)平衡，達(dá)到緩解腹瀉癥狀目的[8]。該次研究表明，聯(lián)合使用消旋卡多曲和蒙脫石散可以明顯改善患兒脫水癥狀，減少患兒大便次數(shù)，改善大便性狀。這說(shuō)明，消旋卡多曲能夠改善患兒的腹瀉癥狀，且比單獨(dú)使用蒙脫石散的療效要明顯。這與既往研究報(bào)道相一致[9]。

除此之外，該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用消旋卡多曲和蒙脫石散并沒(méi)有增加藥物的副反應(yīng)，這說(shuō)明消旋卡多曲的藥物的安全性好。但聯(lián)合使用藥物的副作用總發(fā)生率高達(dá)15.56%，這可能跟樣本的數(shù)量較小有關(guān)，具體的藥物副作用大小，還有待大樣本的研究證實(shí)。

綜上所述，消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散能夠顯著改善小兒反復(fù)腹瀉癥狀，且患兒用藥后的不良反應(yīng)不會(huì)增加，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-05）endprint