蘭蘭

【摘要】胸痛在急診患者中發(fā)生的頻率較高，冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞、張力性氣胸、主動脈夾層等危急重癥均存在胸痛癥狀表現(xiàn)，該類疾病診斷難度大且救治時間窗短，合理的危險分層與準確診斷及有效干預對以胸痛為病癥表現(xiàn)的患者而言十分重要?！靶赝粗行摹苯ㄔO自2011年在我國全國范圍內(nèi)推廣，旨在為以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的危重癥患者提供快速診療通道?！靶赝粗行摹敝凶o理團隊發(fā)揮著重要作用，筆者就護理團隊在以胸痛為主要臨床表現(xiàn)危重患者病情評估、病情監(jiān)測、心理護理、健康宣教等護理實踐中的作用展開綜述。

【關鍵詞】胸痛中心；護理團隊；作用

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..02

1 胸痛搶救流程中病情評估的作用

急性冠脈綜合征特別是急性心肌梗死胸痛患者，時間對于該類患者即意味著生命，分診護士是最先與患者接觸的醫(yī)務人員，分診合理與否直接關乎患者生命健康，合理的分診即是在拯救心肌。Jennings回顧性分析14篇文獻并對其作以系統(tǒng)綜述，明確指出高質(zhì)量護理團隊對提高分診正確率十分有益，不僅能大大縮短患者等候時間，而且還能提升患者滿意度。為進一步證實急診團隊對胸痛的辨別能力，急診護理團隊質(zhì)量是否影響患者預后，TIna等開展一項多中心巢式對照研究。對于典型或不典型胸痛癥狀患者及時予以心電圖檢查已在“胸痛中心”建設專家中達成共識，分診護士需了解掌握胸痛相關疾病，對主動脈夾層、急性冠脈綜合征等致命性疾病有一定認識，同時具備系統(tǒng)問診與采集病史的能力，對12導聯(lián)與8導聯(lián)心電圖檢查與典型心電圖異常表現(xiàn)必須做到心中有數(shù)，及時識別異常，對心電圖檢查步驟熟練操作，第一時間將有用的信息反饋給醫(yī)生以便做進一步處理。

2 胸痛診治流程中病情監(jiān)測的作用

急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、肺栓塞、腹主動脈瘤所引起的胸痛病因復雜，早期有效干預對患者預后改善十分有益。這就需要醫(yī)務人員在整個搶救過程中準確評估患者病情，掌握患者病情動態(tài)變化，對患者的主訴變化、面色、表情等進行仔細觀察，需要特別強調(diào)的是再發(fā)心肌梗死患者可能表現(xiàn)出面色蒼白，護理人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者存在該癥狀表現(xiàn)時及時向醫(yī)生反映；與此同時做好血壓、呼吸頻率、心率、心肌酶學、肌鈣蛋白等指標進行密切觀察。使用監(jiān)護儀器記錄危重癥患者生命體征變化，對于監(jiān)測過程中出現(xiàn)的異常情況及時處理。動態(tài)監(jiān)測冠脈綜合征患者心肌酶學、肌鈣蛋白、心電圖并及時對比心電圖波形節(jié)律變化。

3 胸痛診治流程中心理護理的作用

對于“胸痛”相關疾病知識大多數(shù)患者并不完全清楚，胸痛發(fā)作時，患者承受軀體疼痛與心理恐懼，難免差生恐慌、害怕、緊張等情緒，心理壓力大，情緒極為不穩(wěn)定，這對臨床救治十分不利。急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)焦躁表現(xiàn)可能會使心肌耗氧增加，擴大心肌梗死面積；主動脈夾層患者在焦躁狀態(tài)下還有可能出現(xiàn)動脈夾層破裂致死。適當?shù)募钆c關愛對患者而言十分必要，醫(yī)務人員對患者表現(xiàn)出充分尊重，與患者接觸時態(tài)度要和藹可親，耐心為患者做好每一項護理服務，為患者提供基礎護理的同時，了解患者內(nèi)心訴求，與患者及其家屬建立和諧、融洽的關系，增進彼此信任，使患者維持良好心理狀態(tài)，幫助病人建立與疾病斗爭的信心。向患者宣傳與疾病相關健康知識，一方面幫助患者正確認識自身疾病，另一方面使患者與家屬知曉下一步診療活動，取得患者配合，避免不必要的誤解。

4 胸痛診治流程中健康教育的作用

缺血性心臟病進展至致命性疾病的主要原因為就醫(yī)延遲?！靶赝粗行摹钡慕⑦M一步提高社區(qū)居民對ST段抬高型心肌梗死癥狀的重視度，向高?；颊唛_展健康教育、疾病科普意義深遠，為使臨床癥狀出現(xiàn)早期實現(xiàn)自我識別，并能夠正確自救措施及時就醫(yī)，對于已患高血壓或心絞痛的高?；颊邚娀⌒塘Χ?，告知患該類患者規(guī)律生活、低脂飲食，切勿開展劇烈運動，避免情緒激動，糾正不良陋習。久病臥床患者注意勤翻身，協(xié)助患者在床上做一些肢體鍛煉。通過健康教育使患者正確認識自身疾病，積極配合醫(yī)生進行康復治療，同時主動開展疾病二級預防。健康教育在胸痛患者診療中取得的成果對“胸痛中心”建設意義重大。Ramachandran等分析21例篇相關文獻，在相關研究中指出冠心病患者生活方式改變預測的獨立危險因素包括發(fā)現(xiàn)病情與疾病危險因素知曉程度。

5 我院胸痛患者就診護理流程圖

急救車輛進入醫(yī)院大門后，急診科醫(yī)護人員迅速對接，在10 min內(nèi)完成18導聯(lián)心電圖或12導聯(lián)心電圖，經(jīng)初步診斷，及時予以患者提供有效的后續(xù)治療。第一時間告知主班護士確診胸痛患者基本情況，主班護士同時電話請示內(nèi)科二線，心內(nèi)科二線接到電話后及時趕到現(xiàn)場，術前與患者家屬進行談話，履行手術風險告知義務，如患者及家屬拒絕行手術治療，采取保守治療。如患者及家屬同意實施手術治療，及時與主班護士聯(lián)系并將術前談話結果告知主班護士，主班護士協(xié)同二線醫(yī)生聯(lián)系導管室，患者入院手術與術前相關準備工作完成后方可轉(zhuǎn)運患者，患者順利進入導管室后接受PCI治療。

采用相對危險評估法將接診的多個ACS患者分為相對低危與相對高?；颊?，相對低危患者安排在CCU，導管室空臺后接收，完善術前準備，一切就緒后實施手術。對于相對高?；颊呤紫瓤紤]導管室是否順利準備，如準備順利，護士人員盡快完善術前相關準備工作，就緒后即開展手術，如導管室準備不順利，申請使用第一導管室，術前相關準備工作完成后即開展手術。急診收治單個ACS患者，首先明確導管室是否順利準備，如準備順利，導管室及時接收病人，護士人員完善術前各項準備工作后進入手術階段。若導管室準備不順利，先將患者安置在CCU或住院部，導管室順利準備后接收患者，術前準備工作完成后方可開展手術。

6 小 結

“胸痛建設”中護理團隊發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)階段護理流程尚不規(guī)范，這需要醫(yī)學界廣大醫(yī)務工作者集中努力，共同參與護理流程規(guī)范化構建中，力爭使患者享受到系統(tǒng)性、專業(yè)性高質(zhì)量護理，獲得準確可靠的早期診斷與及時干預，促進預后改善?！靶赝粗行摹钡慕⒋蟠罂s短了患者確診時間，為后續(xù)急救爭取更多時間，就診后及時有效的干預使得再灌注治療時間縮短，避免住院時間延長，再次就診次數(shù)與再住院次數(shù)增加，實現(xiàn)患者健康改善的同時，提高患者生活質(zhì)量與就診滿意度。完善、規(guī)范“胸痛建設”中護理隊伍建設是未來“胸痛建設”發(fā)展趨勢，高質(zhì)量護理團隊對“胸痛建設”意義重大，要想提高護理團隊質(zhì)量首先從護理人員整體素質(zhì)提高方面著手。

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本文編輯：王 琦