周貴珍+袁紅+崔志偉

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承載著社區(qū)居民的基本醫(yī)療保健任務(wù)，候診室是一種較為特殊的公共場所，除醫(yī)護(hù)人員之外，集聚了大量非健康人群[1]。近年來，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)人數(shù)呈逐漸上升趨勢[2-3]，且就診對象總體以60歲以上老年人[2]及6歲以下兒童[3]為主。因此，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室良好的衛(wèi)生狀況具有重要意義。但我國現(xiàn)行的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9671—1996[4]對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室的衛(wèi)生要求并未明確規(guī)定。為了解嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)狀和特征，我們于2016年10月對轄區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室衛(wèi)生狀況展開監(jiān)測。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

以嘉定區(qū)開設(shè)門診的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為監(jiān)測對象，于2016年10月對每家單位候診人數(shù)最多的2個門診候診室開展衛(wèi)生狀況監(jiān)測，并對監(jiān)測時段的基本情況進(jìn)行調(diào)查。

候診室衛(wèi)生狀況共監(jiān)測11項(xiàng)指標(biāo)，包括GB9671—1996規(guī)定的溫度、風(fēng)速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物（PM10）、空氣細(xì)菌總數(shù)、噪聲及照度9項(xiàng)指標(biāo)，以及GB9671—1996未規(guī)定的空氣中細(xì)顆粒物（PM2.5）及β-溶血性鏈球菌。

1.2 采樣及監(jiān)測方法

根據(jù)公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法：GB/T18204—2013[5]的要求布點(diǎn)，現(xiàn)場共設(shè)43個監(jiān)測點(diǎn)，其中全科門診候診室設(shè)置19個監(jiān)測點(diǎn)，計(jì)劃免疫門診候診室設(shè)置24個監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測點(diǎn)距墻壁不小于0.5 m，距地面1～1.5 m，避開通風(fēng)口、通風(fēng)道。

現(xiàn)場監(jiān)測時間為上午9∶[KG-*2]00—10∶[KG-*2]30門診高峰時段。11個監(jiān)測項(xiàng)目中，溫度、風(fēng)速、噪聲及照度依據(jù)GB/T 18204.1—2013標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測，二氧化碳、一氧化碳、甲醛、PM10、細(xì)顆粒物（PM2.5）依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第2部分：化學(xué)污染物》GB/T 18204.2—2013標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測，空氣中細(xì)菌數(shù)及β-溶血性鏈球菌依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第3部分：空氣微生物》GB/T 18204.3—2013標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測。

1.3 儀器設(shè)備

BY-2003HT型溫濕度計(jì)為北京寶云興業(yè)科貿(mào)有限公司產(chǎn)品，CF8570M型熱球式風(fēng)速計(jì)為美國ALNOR公司產(chǎn)品，GXH-3010D型便攜式二氧化碳紅外線分析儀及GXH

-3011A型便攜式一氧化碳紅外線分析儀為北京市華云分析儀器研究所有限公司產(chǎn)品，QT-2A大氣采樣器為北京聯(lián)誼興通儀器儀表有限公司產(chǎn)品，DUSTTRAKTMII8530型粉塵測定儀為美國TSI公司產(chǎn)品，Quick Take30空氣微生物采樣器為美國SKC公司產(chǎn)品，AWA6270+D型噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀由杭州愛華儀器有限公司提供，LX1330B數(shù)字式照度計(jì)由深圳市欣寶瑞儀器有限公司提供。所有儀器經(jīng)國家計(jì)量部門檢定合格，在檢定有效期內(nèi)使用。

1.4 評價方法及標(biāo)準(zhǔn)

溫度、風(fēng)速、 二氧化碳、 一氧化碳 、甲醛 、PM10、空氣細(xì)菌數(shù)、噪聲及照度9項(xiàng)指標(biāo)參照GB 9671—1996進(jìn)行評價，空氣中PM2.5及β-溶血性鏈球菌等2項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果不評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Microsoft Excel 2007及SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，門診候診室均裝有空調(diào)，但現(xiàn)場監(jiān)測時室內(nèi)空調(diào)均未開啟。每天定期使用紫外燈對門診診室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

2.2 總體情況

43個門診候診室監(jiān)測點(diǎn)的溫度、風(fēng)速、一氧化碳濃度、甲醛濃度及空氣細(xì)菌數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)的合格率均為100.00%。二氧化碳含量的合格率為97.67%（42/43），超標(biāo)的監(jiān)測點(diǎn)空氣中二氧化碳含量為GB 9671—1996標(biāo)準(zhǔn)最高限值的1.04倍。照度的合格率為88.37%（38/43），超標(biāo)的5個監(jiān)測點(diǎn)中照度強(qiáng)度最低的為24.8 lx，為GB 9671—1996最低限值的49.60%。 PM10的合格率為81.40%（35/43），超標(biāo)的8個監(jiān)測點(diǎn)中PM10濃度最高的為0.192 mg/m3，為GB 9671—1996最高限值的1.28倍；所有監(jiān)測點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度均不合格，[HJ*2]最高的82.7 dB（A），為GB 9671—1996最高限值的1.50倍。PM2.5的濃度范圍為0.016 mg/m3～0.112 mg/m3，同一監(jiān)測點(diǎn)PM2.5占PM10的比例為40.00%～67.86%，平均為52.71%；所有監(jiān)測點(diǎn)空氣中均未檢出β-溶血性鏈球菌。見表1。

2.3 不同類別候診室監(jiān)測情況

全科門診候診室的二氧化碳、照度、PM10指標(biāo)的合格率分別比計(jì)劃免疫門診候診室高4.17%、1.97%及14.47%。計(jì)劃免疫門診候診室空氣中甲醛濃度及二氧化碳含量分別為0.012 mg/m3及0.072%，分別為全科門診候診室的1.50倍及1.20倍。不同類別門診候診室的監(jiān)測結(jié)果見表2。

3 討論

本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室43個監(jiān)測點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度均高于國家現(xiàn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，平均為GB 9671—1996標(biāo)準(zhǔn)最高限值的1.28倍。本次監(jiān)測各門診候診室內(nèi)的噪聲合格率與李志春[6]對成都區(qū)縣22所二級乙等及以上綜合性醫(yī)院候診室監(jiān)測的噪聲合格率一致。本次監(jiān)測為高峰時段一次性監(jiān)測，監(jiān)測時段各候診室門診量較大，這可能是導(dǎo)致本次監(jiān)測各門診候診室內(nèi)噪聲超標(biāo)情況嚴(yán)重的重要原因。該結(jié)果提示，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重視候診室內(nèi)的噪聲超標(biāo)問題，在對候診室開展新建、改建、擴(kuò)建時應(yīng)采用隔聲、吸聲材料，在就診人數(shù)較多時可采取增加導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)安慰病人，對候診室內(nèi)人員大聲喧嘩行為進(jìn)行勸阻等措施[6]。

張大薇[7]2004年對南京市21家二級甲等以上醫(yī)院候診室開展監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，PM10的合格率最低，為44.4%。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室內(nèi)PM10濃度平均為GB 9671—1996標(biāo)準(zhǔn)最高限值的59.27%，但81.40%的合格率高于其他研究結(jié)果[6-7]。這可能與開展監(jiān)測時外環(huán)境中PM10濃度不同有關(guān)[8]，也可能與二、三級醫(yī)院的門診就診人數(shù)相對更多且進(jìn)出頻繁有關(guān)。PM2.5形狀不規(guī)則，粒徑小，表面積大，富集效應(yīng)強(qiáng)，能夠吸附大量有害物質(zhì)，對人體健康的危害較PM10大[9]。因此，本次研究在對各候診室內(nèi)PM10開展監(jiān)測的同時監(jiān)測PM2.5，結(jié)果顯示：嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診室內(nèi)PM2.5的濃度平均為0.047 mg/m3，同一監(jiān)測點(diǎn)PM2.5占PM10的比例平均為52.71%。這與崔小波等[10]對北京10家三級醫(yī)院門診大廳監(jiān)測的PM2.5濃度為0.036 mg/m3相近，也與朱梅等[11]在對辦公樓室內(nèi)顆粒物監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的PM2.5占PM10近50%的比例一致。由此可見，醫(yī)院門診候診室內(nèi)顆粒物中主要為PM2.5。建議對國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，將PM2.5納入指標(biāo)體系。

本次監(jiān)測中，各監(jiān)測點(diǎn)空氣中二氧化碳含量平均為GB 9671—1996標(biāo)準(zhǔn)最高標(biāo)準(zhǔn)限值的66.98%，個別監(jiān)測點(diǎn)出現(xiàn)超標(biāo)情況，且計(jì)劃免疫門診候診室內(nèi)二氧化碳的濃度高于全科門診候診室。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院候診輸液區(qū)的二氧化碳濃度與人員密度呈直線相關(guān)[12]。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃免疫門診的接種對象以≤6歲兒童為主，往往有數(shù)名成人陪同，且接種后需留觀30 min，候診區(qū)域內(nèi)的人口密度較高。本次監(jiān)測中，出現(xiàn)照度強(qiáng)度不合格的2個候診室均為廳式設(shè)計(jì)，面積較大，在現(xiàn)場開展監(jiān)測時室內(nèi)照明燈具未全部開啟。計(jì)劃免疫門診候診室內(nèi)甲醛的濃度高于全科門診候診室。這可能主要因?yàn)榻陙黼S著嘉定區(qū)計(jì)劃免疫規(guī)范化門診的建設(shè)[3]，區(qū)內(nèi)計(jì)劃免疫門診大多為新建、新裝修。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院門診候診室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)存在不合格情況[6-7]，但本次調(diào)查中，各門診候診室空氣中細(xì)菌數(shù)均符合GB 9671—1996標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定且均未檢出β-溶血性鏈球菌。這主要與嘉定區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對門診候診室內(nèi)空氣消毒較為重視，室內(nèi)空氣消毒效果較好有關(guān)。

本次監(jiān)測結(jié)果表明，參照我國現(xiàn)行的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 9671—1996）要求，2016年嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診室衛(wèi)生狀況總體較好，但仍需加強(qiáng)對候診室室內(nèi)噪聲、PM10及PM2.5的監(jiān)測和控制，候診室內(nèi)尤其是計(jì)劃免疫門診候診室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度較高的問題應(yīng)引起重視。此外，候診室內(nèi)的照度強(qiáng)度也應(yīng)得到及時關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]米虹.成都市醫(yī)院候診室的衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：472-473.

[2]王慧，江孫芳，汪志良，等.上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010—2014年疾病譜分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（2）：32-34.

[3]費(fèi)潔，鐘培松，戴依群，等.嘉定區(qū)免疫預(yù)防工作的評估[J].中國公共衛(wèi)生管理，2007，23（3）：282-283.

[4]國家技術(shù)監(jiān)督局.醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GB 9671—1996[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[5]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法：GB/T 18204—2013[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014.

[6]李志春.成都區(qū)縣二乙及以上醫(yī)院候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2006，22（10）：763-764.

[7]張大薇.南京市醫(yī)院候診室衛(wèi)生狀況的調(diào)查分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16（2）：38-39.

[8]孫中友，李永紅，李成橙，等.鹽城市典型公共場所室內(nèi)空氣PM2.5質(zhì)量濃度調(diào)查[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2016，6（1）：32-34，41.

[9]曹德康，蘇建忠，黃以哲，等.PM2.5與人體健康研究現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：803-805.

[10]崔小波，牛丕業(yè)，郭偉，等.北京市10家醫(yī)院室內(nèi)空氣PM2.5監(jiān)測報告[J].心肺血管病雜志，2011，30（1）：67-70.

[11]朱梅，文遠(yuǎn)高.室內(nèi)PM2.5濃度標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].制冷與空調(diào)，2014，28（6）：726-730.

[12]徐敏，王玨，張?zhí)N慧，等.上海市黃浦區(qū)市級綜合醫(yī)院候診輸液室空氣質(zhì)量調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：471-473.

（收稿日期：2017-02-23）