俞捷+趙俊峰+陳希

為了解本轄區(qū)內企事業(yè)單位開展慢病綜合防治工作現(xiàn)狀，分析企事業(yè)單位開展慢病防治工作存在的問題，有效指導單位規(guī)范地開展慢病綜合防治工作，我們于2016年6月對轄區(qū)內部分企事業(yè)單位在慢病綜合防治工作現(xiàn)況進行評估。

1 對象與方法

1.1 對象

以黃浦區(qū)總工會2015年在冊全區(qū)企事業(yè)單位名錄為基礎，采用單純隨機抽樣方法，在全區(qū)276家企事業(yè)單位內，以10%的抽樣比例，隨機抽取31家單位為調查樣本。

1.2 方法

本次調查采用經(jīng)專家論證自行設計的《職業(yè)場所慢病綜合防治評價量表》[1]，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調查人員進行現(xiàn)場評估調查。評估內容主要包括：健康機制建立、健康環(huán)境營造、健康知識傳播、健康行為開展、健康趨勢跟蹤以及自我管理開展6方面23個指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將評估結果雙錄入，再導入SPSS 13.0軟件，采用一般性統(tǒng)計描述、方差分析等方法進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的31家企事業(yè)單位中，事業(yè)單位14家（45.2%）、國有企業(yè)12家（38.7%）、股份制企業(yè)5家（16.1%）。

2.2 不同性質企業(yè)評估得分情況

被調查31家單位的總平均得分為（71.39±16.87）分，6項評估指標中健康機制的得分率最高，為85.62%，健康環(huán)境的得分率為75.81%；得分率最低的是自我管理，為53.76%。不同性質單位在健康環(huán)境營造、健康知識傳播、自我管理以及總體得分方面，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在健康機制、健康行為和健康趨勢跟蹤方面得分不同性質單位間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同性質單位評估失分情況

在評價量表23個評估指標中，失分最多的指標前5位的分別為慢病自我管理小組活動（38.71%）、有供職工健康鍛煉場所和設施（35.48%）、每年有專家健康咨詢活動（35.48%）、有提供合理營養(yǎng)膳食的措施（32.26%）、有開展職工健康鍛煉的措施（32.26%）。不同性質企業(yè)來評估指標失分順位和失分率見表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，慢病成為人民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題，開展慢性病綜合防治已成為全社會共同參與的重要任務。職業(yè)場所健康促進涵蓋了企業(yè)管理政策、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務等方面。采取綜合性干預措施，以期改善作業(yè)條件，改變不健康生活方式，控制健康的危險因素，降低病傷及缺勤率，達到促進職工健康，提高職工生活質量和推動經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的目的[2-3]。本次研究采用由專家論證的職業(yè)場所慢病綜合防治評估量表，對企業(yè)在健康機制建立、健康環(huán)境營造、健康知識傳播、健康行為開展、健康趨勢跟蹤以及自我管理開展6個方面進行評估。

通過評估，發(fā)現(xiàn)事業(yè)單位對于慢病綜合防治的工作表現(xiàn)（評估指標得分）優(yōu)于國有企業(yè)與股份制企業(yè)。事業(yè)單位評估指標總得分率為80.36%，其中6方面指標得分率均超過70%；國有企業(yè)評估指標總得分率為61.42%，只有健康機制建立指標得分率超過70%；股份制企業(yè)總得分率為70.20%，健康機制建立、健康知識傳播、健康趨勢跟蹤3個指標得分率超過70%。

對企業(yè)評估指標主要失分原因分析發(fā)現(xiàn)：第一，企業(yè)對開展慢病自我管理小組活動缺乏有效的組織管理能力。一方面由于職工自發(fā)組織活動，較少得到企業(yè)領導的重視和支持，另一方面企業(yè)內部慢病自我管理小組活動，需要具備一定的慢病防治知識，職工群體中缺少具備相關知識能力的人員。通常開展工作場所健康促進工作必須以最高管理層的高度重視并加以領導為前提[4]。有研究顯示，職業(yè)人群的健康管理效果與管理層對健康管理的需求程度呈正相關，有針對性地獲取管理層的健康服務需求，同樣可以提高職工對健康管理的依從性、干預效果和滿意度[5]。第二，企業(yè)缺少供職工鍛煉的場所和設施，缺少提供健康專家咨詢和合理營養(yǎng)膳食等措施。這里既有企業(yè)場地面積較小的原因，也有企業(yè)重視程度不夠，認為體育鍛煉是員工自己的行為的原因。但是，有研究證實，如果將健康管理工作融入到人力資源管理工作中，進行集中化的健康干預，調動集體的積極性，能更有效地利用有限的資源達到最大健康效果[4]。對于有較好組織管理構架的企業(yè)，建議通過工會和人力資源部門，將健康促進（如工間操、素質拓展等）融入企業(yè)文化的形成以及人力資源的管理中，將會產(chǎn)生巨大的健康收益。第三，企業(yè)將每年或每2年提供的職工健康體檢作為職工的福利保障。雖然，體檢是及時發(fā)現(xiàn)各類健康風險狀態(tài)和因素的有效手段，但體檢最終的目的不僅僅在于發(fā)現(xiàn)健康風險狀態(tài)和因素，而是及時糾正健康風險，維護和提高職工的健康水平[6]。而大部分企業(yè)在職工體檢后，并未建立起職工健康檔案，追蹤職工的健康變化，也沒有根據(jù)職工體檢出具本單位的職工健康分析報告。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性質的單位在慢病綜合防治上各有側重，為我們今后有針對性地開展企業(yè)健康促進工作指明了方向，但研究也存在一定的不足：① 納入研究的31家單位中，股份制企業(yè)數(shù)量較少，事業(yè)單位與國有企業(yè)內部可能存在行業(yè)差異；② 研究沒有對各單位職工的特征（性別、年齡、學歷、工齡與職位等）進行分析、比較；③ 所使用的《職業(yè)場所慢病綜合防治評價量表》盡管經(jīng)專家審核且做了預調查，但未經(jīng)信度和效度檢驗，問卷中個別問題概念寬泛，有待在以后研究中進一步明確細分。以上不足可能使研究結果的外推存在一定局限性。

工作場所健康促進工作是一項系統(tǒng)工程，也是一項長期的任務，讓企業(yè)，尤其是股份制企業(yè)領導能形成“以人為本”的先進管理理念，是我們在企業(yè)開展健康促進獲得顯著收益的基本前提。將企業(yè)健康促進工作變被動為主動，更是企業(yè)健康促進工作的關鍵[7]。因此，未來我們在開展企業(yè)慢病綜合防治工作時，不僅要強調針對個體員工的行為、生活方式的改變，注重和改善工作場所的支持環(huán)境建設，更應該注重對影響職業(yè)人群健康的企業(yè)管理者和在公共事務中起決定作用管理人員開展健康教育行動[2]。

參考文獻

[1]俞捷，王燁菁，陳希，等.上海市黃浦區(qū)職業(yè)場所慢性病綜合防治評價指標體系構建[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（10）：750-752.

[2]裴曉明.職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22（4）：288-289.

[3]王卉，薄亞莉，孫倩，等.我國職業(yè)健康促進現(xiàn)狀分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2010，28（6）：309-311.

[4]劉淮玉，吳建華，姚宗蓓，等.某工作場所健康促進綜合干預研究效果評估[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2008，25（2）：175-177.

[5]楊坤，劉愛萍，薛勇，等.企業(yè)職工健康管理需求調查及影響因素分析[J].中華健康管理學雜志，2014，8（5）：340-343.

[6]張鐵梅，朱玲，羅森林，等.北京市職業(yè)人群體檢健康狀況分析[J].中華健康管理學雜志，2009，3（5）：278-281.

[7]陸瑛，趙加奎，林軍，等.我國工作場所健康促進的研究進展[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（2）：31-32.

（收稿日期：2017-02-24）