孫婧，彭巧玲，段立暉

·論著·

健康管理對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血脂水平及頸動(dòng)脈斑塊的影響

孫婧，彭巧玲，段立暉

目的 探討健康管理對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血脂水平及頸動(dòng)脈斑塊的影響。 方法 將180例頸動(dòng)脈狹窄患者分為健康管理組(90例)及常規(guī)治療組(90例)。兩組均給予常規(guī)治療，健康管理組進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月的健康管理。于治療前及治療后第6、12個(gè)月檢測患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋自膽固醇(LDL-C)水平；采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測其頸動(dòng)脈情況。 結(jié)果 健康管理組及常規(guī)治療組治療第6、12個(gè)月TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。兩組間治療前及治療第6個(gè)月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個(gè)月TC、TG及LDL-C水平較常規(guī)治療組顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。健康管理組及常規(guī)治療組治療前與治療第6個(gè)月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個(gè)月Crouse斑塊積分顯著低于治療前(均P<0.05)。兩組間治療前及治療第6個(gè)月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個(gè)月Crouse斑塊積分顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論 長期健康管理干預(yù)可以降低頸動(dòng)脈狹窄患者的血脂水平，改善頸動(dòng)脈斑塊情況。

健康管理；頸動(dòng)脈狹窄；血脂；頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，血管壁膽固醇的累積在頸動(dòng)脈斑塊形成中起著核心作用[1]。不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂，通過合理飲食和健康的生活方式可以對(duì)脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)。大部分腦血管病患者對(duì)腦血管的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、自我護(hù)理干預(yù)方式等專業(yè)知識(shí)了解較少，有些患者患病后對(duì)疾病的危害意識(shí)和依從性也較差，所以對(duì)腦血管病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、保證患者控制好腦血管病危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。本研究通過對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行綜合健康管理干預(yù)，探討其對(duì)患者血脂及頸動(dòng)脈斑塊的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 篩選南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科2014年10月～2015年10月門診及住院治療存在頸動(dòng)脈狹窄的中老年患者180例。根據(jù)治療方法隨機(jī)分為：(1)健康管理組：90例，男56例，女34例；年齡66～85歲，平均(74.80±8.56)歲。(2)常規(guī)治療組：90例，男58例，女32例；年齡65～84歲，平均(69.80±7.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸部血管超聲檢查明確存在頸部血管斑塊，且血管狹窄程度小于50%者；(2)無明確卒中病史，肢體運(yùn)動(dòng)無明顯異常；(3)能夠獨(dú)立配合完成相關(guān)認(rèn)知功能測試；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征等嚴(yán)重疾病，或處于妊娠期、哺乳期的患者；(2)在半年內(nèi)曾罹患急性心肌梗死、腦血管意外、發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受重大手術(shù)的患者；(3)繼發(fā)性血脂異?；颊撸?4)藥物引起的血脂異常，或純合子型高膽固醇血癥的患者；(5)合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；(6)不宜從事運(yùn)動(dòng)的傷殘者及精神病患者；(7)血壓、血糖明顯升高或合并其他代謝類疾病的患者；(8)不愿接受綜合健康管理或不愿簽署對(duì)本研究的知情同意書的患者。兩組間年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合健康管理干預(yù)方法 患者入院后均給予常規(guī)藥物治療(阿司匹林0.1 g，1次/d；阿托伐他汀20 mg，1次/d)。健康管理組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)其對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度、文化水平、血脂水平、用藥情況及生活習(xí)慣進(jìn)行綜合健康管理干預(yù)，連續(xù)12個(gè)月。具體措施如下：(1)健康宣教：由本院資深醫(yī)師對(duì)患者及家屬開展定期健康講座，發(fā)放調(diào)查問卷及健康教育宣傳手冊(cè)，進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話和家庭隨訪。(2)用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者藥物的用法、不良反應(yīng)，并定期隨訪。糾正患者自行停藥、自行改用其他藥物、間斷性服藥、經(jīng)常漏服藥物、隨意增減用藥量等行為。(3)飲食干預(yù)：按照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[2]對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，制定個(gè)體化的飲食方案。采取低脂肪、低糖、低鹽、多維生素、粗細(xì)搭配的方案，每日從脂肪類食物中攝入的熱量控制在總熱量的25%以內(nèi)，膽固醇攝入控制在200 mg以下，并減少動(dòng)物內(nèi)臟及高膽固醇的食物的攝入。(4)行為干預(yù)：對(duì)于有煙酒習(xí)慣的患者進(jìn)行干預(yù)，制定戒煙、限酒方案。(5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)患者健康狀況及個(gè)人日常生活行為方式進(jìn)行評(píng)估，參照《血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)控制的中國專家共識(shí)》[3]對(duì)血脂異?；颊咧贫ㄡ槍?duì)性的個(gè)體康復(fù)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊哌M(jìn)行至少30 min/d的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能達(dá)到靶心率,靶心率=170-年齡。(6)定期體檢：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)及既往病史，制定個(gè)性化的定期體檢安排。

1.2.2 血液指標(biāo)的檢測 患者均于入院第2 d及治療6個(gè)月后早晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，采用Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3 頸動(dòng)脈斑塊的檢測 患者于入院時(shí)及治療6個(gè)月后采用頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈斑塊情況。采用西門子S20超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz，受檢者取平臥位，充分暴露檢查一側(cè)的頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉處，測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，并觀察并記錄斑塊大小、厚度及性質(zhì)，算出Crouse積分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血脂水平的比較 見表1。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組患者治療第6個(gè)月及12個(gè)月TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組患者治療前及治療第6個(gè)月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組患者治療第12個(gè)月TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。

2.2 兩組間Crouse斑塊積分的比較 見表2。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療第6個(gè)月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療第12個(gè)月Crouse斑塊積分顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療第6個(gè)月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療第12個(gè)月Crouse斑塊積分顯著降低(P<0.05)。

表2 兩組間Crouse斑塊積分的比較(x±s，n=90)組別治療前第6個(gè)月第12個(gè)月健康管理組4．87±2．344．46±2．113．05±2．15?△常規(guī)治療組4．93±2．154．56±2．234．46±2．31? 注：與治療前比較?P<005；與常規(guī)治療組比較△P<005

3 討 論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，飲食結(jié)構(gòu)和人們生活方式的改變，血脂異常人群呈現(xiàn)逐年增多趨勢。隨著年齡增長，血管內(nèi)壁細(xì)胞生理改變使得動(dòng)脈內(nèi)壁的負(fù)荷增加，誘發(fā)內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)加重，而動(dòng)脈管壁內(nèi)的脂質(zhì)含量增加，可誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊形成。有研究[5]證實(shí)，脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。研究[6]顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可作為腦梗死發(fā)病預(yù)測的重要指標(biāo)[7]。故控制血脂，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)降低腦梗死發(fā)病率具有重要的意義。

健康管理概念最早出現(xiàn)于美國，其針對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，旨在通過預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，調(diào)動(dòng)一切積極因素，促進(jìn)健康，減少疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。健康管理可以有效改善社區(qū)慢性病患者的生活方式與生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)慢性病的管理有重要意義[5]。2002年世界衛(wèi)生組織將改善人們的行為作為減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的最主要策略，再次說明了健康管理在預(yù)防疾病方面的重要性。因此，本研究對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月的綜合健康管理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及定期體檢，以期評(píng)價(jià)健康管理對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血脂水平及頸動(dòng)脈斑塊的影響。

賈海英等[8]對(duì)738例有高脂血癥的中老年患者進(jìn)行非藥物干預(yù)的健康管理發(fā)現(xiàn)，中長期干預(yù)TG、HDL-C水平顯著降低。呂楠等[9]對(duì)140例血脂異常的患者進(jìn)行健康管理發(fā)現(xiàn)，觀察組管理后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對(duì)照組管理后，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組管理后。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個(gè)月及12個(gè)月后TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療6個(gè)月后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療12個(gè)月后TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。本研究結(jié)果提示綜合健康管理干預(yù)可以改善患者的生活習(xí)慣，通過健康飲食、運(yùn)動(dòng)及提高藥物依從性控制頸動(dòng)脈狹窄患者的血脂水平。

有資料[10-11]顯示，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式可以增加頸動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。譚美紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊伴脂代謝紊亂患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，觀察組干預(yù)后1年及2年的頸動(dòng)脈斑塊積分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。但本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個(gè)月后Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療12個(gè)月后Crouse斑塊積分顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療6個(gè)月后Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療12個(gè)月后Crouse斑塊積分顯著降低(P<0.05)。綜合健康管理干預(yù)本來就是一個(gè)長期改善的過程，可能由于6個(gè)月時(shí)間較短頸動(dòng)脈斑塊情況尚無改善，至綜合健康管理干預(yù)12個(gè)月時(shí)Crouse斑塊積分顯著降低，提示綜合健康管理可以有效預(yù)防改善頸動(dòng)脈斑塊情況，從而降低患者腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究小組將進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間，觀察綜合健康管理對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。

綜上所述，長期綜合健康管理干預(yù)可以降低頸動(dòng)脈狹窄患者的血脂水平，改善頸動(dòng)脈斑塊情況。

[1]劉麗，馮娟. 載脂蛋白B/載脂蛋白A1與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及狹窄程度的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2015, 28: 15.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 1.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). 血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)控制的中國專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志, 2012, 40: 547.

[4]Crouse JR, Harpold GH, Kahl FR, et al. Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound [J]. Stroke, 1986, 17: 270.

[5]Teramoto T, Sasaki J, Ueshima H, et al. Executive summary of Japan Atherosclerosis Society (JAS) guideline for diagnosis and prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases for Japanese[J]. J Athemscler Thwmb, 2007, 14: 45.

[6]Ben-Haim S, Israel O. PET/CT for atherosclerotic plaque irmgirIg [J]. QJ Nucl Med Mol Imaging, 2006, 50: 53.

[7]沈麗華, 柯開富, 顧曉蘇, 等. 腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血白細(xì)胞、血脂、纖維蛋白原水平的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2009, 22: 139.

[8]賈海英, 王珍, 胡鋒, 等. 非藥物干預(yù)健康管理48月控制血脂的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2013, 23: 1250.

[9]呂楠，劉暢，賈志凌. 健康管理對(duì)軍隊(duì)離退休干部血脂異常干預(yù)效果觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2013, 56: 637.

[10]鐘周華，廖萍，陳愛琴，等.高頻超聲對(duì)長期飲酒男性頸動(dòng)脈的檢測價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 33: 197.

[11]Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke, 2008, 39: 1668.

[12]譚美紅, 黎燕玲, 呂彥, 等. 社區(qū)干預(yù)在頸動(dòng)脈斑塊伴脂代謝紊亂人群中的應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)藥, 2016, 47: 64.

Effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis

SUNJing,PENGQiao-ling,DUANLi-hui.

EditorialDepartmentofJournalofClincalNeurology,theBrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUnivesity,Nanjing210029,China

Objective To explore effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis.Methods One hundred and eighty patients with carotid artery stenosis were dived divided into health management group (90 cases) and routine treatment group (90 cases). All the patients took routine treatment, and the health management were given for 12 months continuously in health management group. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were tested, the carotid artery was checked by carotid artery color Doppler flow imaging before and at 6 months, 12 months after treatment.Results The levels of TC, TG, LDL-C in health management group and routine treatment group at 6 and 12 months after treatment were significantly decreased than those before the treatment , and the level of HDL-C were significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C before and at 6 months between the two groups (allP>0.05). The levels of TC, TG and LDL-C at 12 months after treatment in health management group were significantly decreased than those in routine treatment group, and the level of HDL-C was significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral in health management group and routine treatment group between before and at 6 months after treatment (allP>0.05). The Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group and routine treatment group were significantly decreased than those before the treatment (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral before and at 6 months after treatment between the two groups (allP>0.05). Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group was significantly decreased than that in routine treatment group (P<0.05).Conclusion Long-term health management can decreased the level of serum lipid level and inflammation, and improve the situation of carotid artery plaque.

health management；carotid artery stenosis；blood lipid；carotid artery plaque

總后保健專項(xiàng)課題(15BJZ10)

210029南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》編輯部(孫婧)；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(南京總醫(yī)院)干部神經(jīng)內(nèi)科(彭巧玲，段立暉)

段立暉

R743

A

1004-1648(2017)04-0267-04

2017-02-15

2017-03-08)