徐保結(jié)

廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東廣州 511490

淺談基層公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱管理與聘用

徐保結(jié)

廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東廣州 511490

公立醫(yī)院是主要以專業(yè)技術(shù)提供社會(huì)公益服務(wù)的事業(yè)單位。專業(yè)技術(shù)人員的職稱管理是醫(yī)院人力資源管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它貫穿于技術(shù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯，與醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部管理工作緊密聯(lián)系。職稱管理的核心是職稱聘用工作，如何科學(xué)合理地聘用技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)職稱，將直接影響到醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性和積極性問題。該文通過(guò)對(duì)基層公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱管理與崗位聘用工作進(jìn)行分析，探討醫(yī)院管理的相關(guān)工作。

公立醫(yī)院；職稱管理；崗位聘用；探討

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。臨床醫(yī)學(xué)是典型的應(yīng)用學(xué)科，需要醫(yī)療技術(shù)人員通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能解決醫(yī)學(xué)上層出不窮的技術(shù)難題，為人類的健康保駕護(hù)航。但醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，基層醫(yī)療工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬偏低等原因，導(dǎo)致基層公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人才緊缺日益嚴(yán)重。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療人才流動(dòng)性加大，整個(gè)醫(yī)療人才市場(chǎng)出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。醫(yī)療技術(shù)人才的管理，尤其如何吸引人才、留住人才和培養(yǎng)人才等內(nèi)容成為基層公立醫(yī)院人力資源管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。職稱管理與崗位設(shè)置、薪酬管理、干部任免等醫(yī)院管理工作緊密聯(lián)系。目前，公立醫(yī)院的各項(xiàng)工資、獎(jiǎng)金等收入的一個(gè)最基本、最重要的參考指標(biāo)即是專業(yè)技術(shù)人員的職稱級(jí)別。想提高收入，提高職稱水平是最快捷的途徑。因此，職稱晉升與聘用是專業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容[1]。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員職稱管理，科學(xué)實(shí)施崗位聘用工作是基層公立醫(yī)院留住人才、調(diào)動(dòng)人才積極性的重要舉措。

1 基層公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱管理的基本情況

1.1 職稱分類

醫(yī)院的職稱主要有衛(wèi)生、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、工程、統(tǒng)計(jì)及檔案等系列，其中衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱是公立醫(yī)院的主要組成部分，主要分為醫(yī)、藥、技及護(hù)理四大類。

1.2 職稱級(jí)別

職稱一般分為初中高級(jí)，其中初級(jí)分為員級(jí)（士級(jí)）和助理級(jí)（師級(jí)），高級(jí)分為副高級(jí)和正高級(jí)。

1.3 職稱的取得方式

職稱的取得形式主要包括職稱考核認(rèn)定、職稱考試和職稱評(píng)審。目前除了個(gè)別職稱可以通過(guò)初次認(rèn)定的形式取得外，基本上都是通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試形式取得。

1.3.1 職稱認(rèn)定 是大、中專院校畢業(yè)生（含研究生）參加工作后通過(guò)見習(xí)期的考核而取得的首個(gè)職稱資格。用人單位根據(jù)擬聘崗位的職責(zé)要求，對(duì)其政治表現(xiàn)和從事該崗位專業(yè)技術(shù)工作的能力、水平、工作成績(jī)等，進(jìn)行全面的考核。見習(xí)期滿并考核合格，可按規(guī)定聘任相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，不需再進(jìn)行考試或評(píng)審，目前只針對(duì)國(guó)家未開始組織統(tǒng)一考試的系列。

1.3.2 職稱考試 職稱考試按照不同專業(yè)要求在時(shí)間和形式上有不同的統(tǒng)一安排。醫(yī)療技術(shù)人員的職稱是從事醫(yī)療技術(shù)工作基本要求，是依法執(zhí)業(yè)的憑證。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作，根據(jù)不同學(xué)歷和工作年限要求可報(bào)考相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)療技術(shù)是社會(huì)實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)療技術(shù)人員的職稱報(bào)考條件中十分重視實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)（即從事相關(guān)專業(yè)工作的經(jīng)驗(yàn)和年限）。衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱已于2003年起實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士單獨(dú)開考，其他專業(yè)統(tǒng)一考，原則上進(jìn)行1次/年，一般安排在每年1月份左右報(bào)考，5月中旬考試。由于基層公立醫(yī)院年輕醫(yī)療技術(shù)人員較多，所以每年的4、5月份為迎接初中級(jí)考試而出現(xiàn)人手相對(duì)緊張現(xiàn)象。

1.3.3 高級(jí)職稱一般通過(guò)考評(píng)結(jié)合形式取得 高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審一般由各省市根據(jù)實(shí)際制定評(píng)審辦法，有些省市考評(píng)結(jié)合，一般在年初進(jìn)行高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試，每年的8至10月開展申報(bào)評(píng)審工作。衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審主要以專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷資歷、業(yè)績(jī)成果和科研、論文著作等條件作為依據(jù)。基層公立醫(yī)院由于高級(jí)人才較缺乏，而上級(jí)主管部門往往以高級(jí)人才的比例作為對(duì)醫(yī)院的管理考核重要指標(biāo)。所以基層公立醫(yī)院都積極鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)職稱，以提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

表1 某基層公立醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)崗位與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員級(jí)別及比例對(duì)照

表2 某基層公立醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置數(shù)與結(jié)構(gòu)比例情況

1.4 公立醫(yī)院職稱管理的重要性

醫(yī)療技術(shù)人員的職稱管理貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作開始就要考取職稱作為從業(yè)資格，隨著專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，通過(guò)晉升職稱并聘用而提高個(gè)人薪酬待遇，直至退休也要根據(jù)聘用的職稱級(jí)別享受相關(guān)退休待遇。職稱可以反映專業(yè)技術(shù)人員在技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，同時(shí)也是公開招聘、崗位聘用及干部提拔等的重要依據(jù)。因此，專業(yè)技術(shù)人員十分重視自身職稱的管理，職稱管理的合理性與公平性，直接影響著專業(yè)技術(shù)人員的積極性和穩(wěn)定性。

2 基層公立醫(yī)療單位的職稱與崗位聘用現(xiàn)狀與分析

職稱聘用是職稱管理工作的核心，關(guān)系到專業(yè)技術(shù)人員的切身利益。但隨著社會(huì)發(fā)展的需要，逐步產(chǎn)生了對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的水平評(píng)價(jià)與聘任崗位相分離的需要，即“評(píng)聘分離”[2]。尤其實(shí)施崗位設(shè)置后，崗位總量控制，崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例按單位功能、職責(zé)任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等設(shè)置，使職稱聘用與崗位聘用存在不統(tǒng)一。

基層公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)緊缺，為留住人才、激勵(lì)人才，在對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的職稱管理上采取鼓勵(lì)提高、適合聘用為主的原則。下面以某基層公立醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)人員情況分析為例展開探討。

2.1 崗位設(shè)置與職稱管理。

根據(jù)《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》及其實(shí)施辦法規(guī)定，公立醫(yī)療單位的崗位分管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤崗位三類，其崗位總量的結(jié)構(gòu)比例由政府人事行政部門和衛(wèi)生主管部門確定，其中公立醫(yī)院是主要以專業(yè)技術(shù)提供社會(huì)公益服務(wù)為主體的事業(yè)單位，專業(yè)技術(shù)崗位應(yīng)占單位崗位總量的70%以上。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能、職責(zé)任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等因素，綜合確定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位是醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)的主系列崗位，其數(shù)量一般不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的80%。該單位嚴(yán)格按照崗位設(shè)置原則，核定總崗位數(shù)為共119個(gè)，其中管理崗位16個(gè)、工勤崗位3個(gè)、專業(yè)技術(shù)崗位100個(gè)，專業(yè)技術(shù)崗占總崗位總量的84%。

表1顯示衛(wèi)生技術(shù)崗位占全院技術(shù)崗位的90.3%，是該基層醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)主體崗位。但編內(nèi)技術(shù)人員僅占全院技術(shù)人員的41.7%，這為職稱管理帶來(lái)了政策上的不均衡性。表2顯示崗位設(shè)置后崗位總量與結(jié)構(gòu)比例和實(shí)際取得職稱人數(shù)差距較大，高中級(jí)崗位“崗少人多”，編內(nèi)人員近1/3人存在不能聘到與職稱相應(yīng)崗位的情況。這使專業(yè)技術(shù)人員存在心理落差，影響工作積極性。崗位設(shè)置要根據(jù)單位的實(shí)際工作需要和工作任務(wù)進(jìn)行，設(shè)崗的原則是“以事定崗、因事設(shè)職”，結(jié)合單位的工作性質(zhì)、工作職責(zé)及要求等確定不同崗位。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置只將編內(nèi)人員納入管理，但“以專業(yè)技術(shù)提供社會(huì)公益服務(wù)”是不分編內(nèi)外的，編外技術(shù)人員是單位的重要組成部分，所以在職稱管理上應(yīng)盡量除去身份管理，嚴(yán)格按照崗位管理程序執(zhí)行，充分考慮專業(yè)技術(shù)崗位的公平性，以調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，用制度留住人才。

2.2 職稱聘用與崗位聘用

基層公立醫(yī)院醫(yī)療人才緊缺，尤其是中高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，單位好不容易培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干甚至學(xué)科帶頭人，如果其職稱不能聘用、待遇不能兌現(xiàn)，就很容易產(chǎn)生消極情緒甚至考慮離職。因此，基層公立醫(yī)院在職稱聘用上制定條件相對(duì)寬松，以激勵(lì)廣大專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但編內(nèi)人員的崗位聘用由于受崗位設(shè)置原則及結(jié)構(gòu)比例所限，存在崗位“僧多粥少”現(xiàn)象，所以對(duì)于編內(nèi)人員只能通過(guò)擇優(yōu)聘用方式進(jìn)行聘用崗位。

2.2.1 職稱聘用 該醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用管理實(shí)施辦法》，成立院專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專業(yè)技術(shù)人員按照相關(guān)要求和應(yīng)聘條件進(jìn)行應(yīng)聘。應(yīng)聘條件按照高、中、初級(jí)的不同要求，主要以任職年限、實(shí)際從事專業(yè)技術(shù)工作時(shí)間、專業(yè)技術(shù)水平及解決實(shí)際問題能力、科研教學(xué)能力等為依據(jù)，另外按要求完成主管部門規(guī)定的培訓(xùn)任務(wù)、繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)、現(xiàn)聘職務(wù)考核合格、無(wú)違反院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度等作為基本條件。聘用程序主要通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)科室及業(yè)務(wù)主管部門、人力資源科審核后遞交職稱評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審并確認(rèn)聘用。其中中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)人員的職稱聘用由院職稱評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會(huì)議專題討論評(píng)審，對(duì)通過(guò)評(píng)審的擬聘人員進(jìn)行聘前公示，公示結(jié)束無(wú)異議的由院統(tǒng)一下發(fā)任職通知并兌現(xiàn)相關(guān)待遇。這種職稱聘用模式以激勵(lì)為主，不分編制內(nèi)外身份問題，專業(yè)技術(shù)人員只要按要求完成單位各項(xiàng)工作任務(wù)，符合基本聘用條件且無(wú)違反原則性問題的，基本能聘用并兌現(xiàn)職稱待遇。

2.2.2 崗位聘用 職稱聘用是對(duì)符合相應(yīng)等級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平達(dá)到相應(yīng)水平的認(rèn)可，而崗位聘用對(duì)同級(jí)職稱的人的專業(yè)水平高低和等次的界定。崗位聘用較職稱聘用來(lái)說(shuō)，存在競(jìng)爭(zhēng)性和淘汰性的特點(diǎn)。崗位設(shè)置嚴(yán)格限定崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例，為解決編內(nèi)人員的崗位聘用問題，該院制定了《專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用辦法》，當(dāng)同一等級(jí)的專業(yè)技術(shù)崗位出現(xiàn)競(jìng)聘人數(shù)多于競(jìng)聘崗位數(shù)時(shí)，通過(guò)綜合計(jì)分排序，擇優(yōu)聘用。通過(guò)綜合計(jì)分擇優(yōu)聘用辦法確定專業(yè)技術(shù)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)崗位內(nèi)部不同等級(jí)崗位。綜合計(jì)分根據(jù)競(jìng)聘者資歷、工作能力、工作業(yè)績(jī)等多項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)，結(jié)合院職稱評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體評(píng)議得出綜合得分并進(jìn)行排序。工作能力是要從任職崗位、職務(wù)及學(xué)術(shù)職務(wù)等評(píng)價(jià)，工作業(yè)績(jī)主要以考核結(jié)果、科研、論文及獲獎(jiǎng)情況等為依據(jù)。專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用實(shí)行院、科兩級(jí)考評(píng)，盡量體現(xiàn)公平、公正原則。

3 探討

3.1 抓住醫(yī)改時(shí)機(jī)，倡導(dǎo)創(chuàng)新管理機(jī)制，是基層公立醫(yī)院人力資源管理的重要改革方向

隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的全面實(shí)施和事業(yè)單位編制備案制的試行，醫(yī)療人才的流動(dòng)性將越來(lái)越大，這給基層公立醫(yī)院的人力資源管理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新機(jī)制，以吸引人才和留住人才是基層公立醫(yī)院當(dāng)前的重要工作。2006年全國(guó)推行的崗位管理，范圍僅局限于編內(nèi)人員，十年來(lái)對(duì)基層公立醫(yī)療單位的規(guī)模、實(shí)際工作及服務(wù)要求已不相適應(yīng)。從醫(yī)療服務(wù)供需角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員為人民群眾所提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是無(wú)差異性，群眾對(duì)于專業(yè)技術(shù)人員的職稱和技術(shù)要求也是無(wú)差異性的。群眾到公立醫(yī)院就醫(yī)并不清楚哪個(gè)醫(yī)生是編制內(nèi)或編制外的，他們只知道醫(yī)生的專業(yè)與崗位，能“看好病”是最終目的。那么醫(yī)院的崗位設(shè)置應(yīng)該涵蓋全院各個(gè)崗位，打破現(xiàn)行機(jī)制，即真正按需設(shè)崗，按崗管理?；鶎庸⑨t(yī)院吸引專業(yè)技術(shù)人才的資源和讓專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展的平臺(tái)有限，所以首先從完善崗位設(shè)置管理開始，對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的崗位聘用不拘一格，一視同仁。

3.2 崗位聘用條件的科學(xué)化、合理化

基層公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員主要從事臨床一線工作，工作強(qiáng)度大、效率高，以解決危急病和常見病為主，科研、學(xué)術(shù)論文的能力相對(duì)大醫(yī)院的技術(shù)人員來(lái)說(shuō)較薄弱。因些建立符合基層醫(yī)院實(shí)際的量化考核制度，是體現(xiàn)崗位聘用公平合理的重要方法。隨著信息化建設(shè)水平的不斷提高，專業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的量化考核指標(biāo)可以更細(xì)化、更科學(xué)、更合理?？茖W(xué)、合理的聘用條件，能調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，避免了單純以科研能力的強(qiáng)弱和論文數(shù)量的多少來(lái)評(píng)價(jià)技術(shù)水平和工作業(yè)績(jī)[3]。

3.3 完善聘期考核制度

大部分基層公立醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)人才相對(duì)較少，對(duì)職稱管理和崗位聘用都缺少聘期考核，或者雖然有考核，但只是常規(guī)式考評(píng)，只要未明顯違規(guī)或犯錯(cuò)就能續(xù)聘。這樣造成個(gè)別專業(yè)技術(shù)人員想方設(shè)法取得高職稱，而聘用后就一勞永逸地等退休了。這種能上不能下的體制，令一些年輕的優(yōu)秀技術(shù)骨干始終不能聘到高一級(jí)崗位上，嚴(yán)重打擊了他們的積極性。完善聘期考核制度，制定科學(xué)的考核指標(biāo)和考核程序，通過(guò)擇優(yōu)競(jìng)聘上崗，使崗位能上能下，激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員的內(nèi)動(dòng)力，全面提升工作效能。

4 結(jié)語(yǔ)

職稱管理工作貫穿于專業(yè)技術(shù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯，職稱是崗位聘用的基本條件。加強(qiáng)職稱管理工作，不斷優(yōu)化職稱評(píng)聘機(jī)制，讓職稱真正能反映專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平和工作能力，實(shí)現(xiàn)能、職匹配，是醫(yī)院人力資源管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。深化崗位設(shè)置與管理工作，按需設(shè)崗，全面推行定員定崗，真正實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位人事制度從身份管理向崗位管理的根本轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善聘用制度、崗位管理制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是基層公立醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理的重要內(nèi)容。

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R197.323

A

1672-5654（2017）07（c）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.176

2017-04-22）

徐保結(jié)（1976-），女，廣東廣州人，本科，經(jīng)濟(jì)師（中級(jí)），主要從事醫(yī)院管理和人力資源管理工作。