張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)療效分析

張素芳 王彩蓮

河南鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取鄧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015-01—2017-01間收治的擇期行全子宮切除術(shù)患者178例，根據(jù)術(shù)式不同分為2組。觀(guān)察組80例行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，對(duì)照組98例行開(kāi)腹子宮全切術(shù)。比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組的術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)和切口感染及脂肪液化率均較對(duì)照組少或短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可行的手術(shù)方式。

腹腔鏡；子宮全切；開(kāi)腹手術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科比較常用的手術(shù)方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是經(jīng)典的術(shù)式，適應(yīng)證比較寬，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展。2015-01—2017-01間，我院共實(shí)施80例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與98例開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩種子宮切除術(shù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2017-01間在我院因頑固性功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥、子宮小肌瘤需行子宮全切除術(shù)的178例患者為觀(guān)察對(duì)象。術(shù)前均常規(guī)行陰道清潔度檢查排除陰道炎；行宮頸TCT及HPV檢測(cè)排除宮頸病變。觀(guān)察組80例行腹腔鏡手術(shù)，平均45.29歲。對(duì)照組98例行開(kāi)腹子宮全切術(shù)，平均46.13歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)陰道擦洗、灌腸、備皮。氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對(duì)照組：取恥骨聯(lián)合上兩橫指橫切口，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)。觀(guān)察組：膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。留置導(dǎo)尿管，陰道放置舉宮杯。臍緣作1 cm橫切口，穿刺建立氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查盆腔。腹腔鏡監(jiān)視下，于右下腹穿刺置入5 mm Trocar，左下腹及左髂前上棘與臍連線(xiàn)外上1/3各穿刺置入一個(gè)5 mm Trocar，分別置入腹腔鏡手術(shù)器械。用超聲刀切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。打開(kāi)膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，雙極電凝子宮動(dòng)靜脈，再用超聲刀切斷子宮血管，血管斷端再次雙擊電凝，以免術(shù)后遲發(fā)性出血。以超聲刀切斷主韌帶及骶韌帶。單極電鉤沿舉宮杯緣環(huán)形切斷陰道壁，完整切除宮頸，經(jīng)陰道將子宮取出。腹腔鏡直視下1-0可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，查創(chuàng)面無(wú)滲血，縫合盆腔腹膜包埋創(chuàng)面。檢查各創(chuàng)面無(wú)滲血，撤鏡、放氣、縫合各穿刺點(diǎn)。2組術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染，6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，48 h后拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)、排氣時(shí)間和切口感染/脂肪液化發(fā)生率。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。觀(guān)察組無(wú)一例發(fā)生切口感染/脂肪液化；對(duì)照組發(fā)生切口感染1例、脂肪液化2例，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)比較

注：*與開(kāi)腹組比較P<0.05

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常用的手術(shù)方式之一，20世紀(jì)90年代以前，一般只有腹式和陰式兩種手術(shù)方式，其中腹式子宮切除術(shù)約占75%[1]。但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。自1989年Harry Reic醫(yī)師首次報(bào)道腹腔鏡子宮切除術(shù)以來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展、腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)、手術(shù)技巧的提高以及人們對(duì)于生活質(zhì)量要求的提高，腹腔鏡在婦科手術(shù)中得到廣泛發(fā)展和應(yīng)用。絕大部分經(jīng)腹的婦科手術(shù)都通過(guò)腹腔鏡完成。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為子宮切除術(shù)新的手術(shù)方式，被醫(yī)生和患者廣泛接受。本組結(jié)果表明，腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于開(kāi)腹組。但腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于開(kāi)腹組，可能與我們的經(jīng)驗(yàn)不足、操作熟練度不夠有關(guān)。此外，腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)視野未直接暴露于空氣中，未使用雙手直接進(jìn)入盆腹腔進(jìn)行排腸，故對(duì)腹(盆)腔臟器的干擾較小，對(duì)膀胱、腸道等臟器的損傷概率也比開(kāi)腹手術(shù)小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中還可減少對(duì)子宮周?chē)M織和血管的創(chuàng)傷，有利于保護(hù)卵巢的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在掌握適應(yīng)證的前提下，應(yīng)作為子宮切除術(shù)的首選術(shù)式。

[1] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的降低影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：315-318.

[2] 龔英，李幼香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療子宮疾病119例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(32)：23-25.

[3] 李娜妮.腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響分析[J].中外醫(yī)院研究，2012，10(27)：35-36.[4] 彭瓊.腹式子宮切除與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的臨床探究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(13)：262-263.

[5] 苗陽(yáng)華.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響及療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(2)：75-76.

(收稿 2017-02-16)

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1077-8991(2017)05-0089-03