李鵬 張征凱 劉曉輝

河南能源義煤公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科 義馬 472431

不同內(nèi)固定術治療髕骨骨折效果觀察

李鵬 張征凱 劉曉輝

河南能源義煤公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科 義馬 472431

目的 比較鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲與粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果。方法 隨機將60例髕骨骨折患者分為3組，A組(19例)應用鎳鈦聚骸器固定，B組(22例)行改良張力帶固定，C組(19例)給予粗絲線環(huán)形縫合固定。比較3組治療效果。結果 A、B組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B組患者的膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 三種髕骨內(nèi)固定方法治療髕骨骨折均有良好效果，其中鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲優(yōu)于粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定，且無外固定對膝關節(jié)造成不良影響。

髕骨骨折；鎳鈦聚髕器；粗絲線環(huán)形縫合；改良張力帶

髕骨骨折的治療原則是使分離的骨片復位，促進關節(jié)面恢復平整。一旦髕骨和伸膝裝置結構達不到解剖復位，或關節(jié)面恢復不夠平整和光滑，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎[1]。近年我們對60例髕骨骨折患者分別使用鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲與粗絲線環(huán)形縫合三種內(nèi)固定治療，并對不同方法的臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—2014-03間我院骨科收治的60例髕骨骨折患者。男34例，女26例；年齡16～64歲，平均30.1歲。受傷原因:交通傷32例，工傷15例，其他13例。橫行骨折28例，粉碎性骨折19例，邊緣骨折9例，下極骨折4例。左側(cè)38例，右側(cè)22例。根據(jù)治療方式不同分為A組(19例)、B組(22例)、C組(19例)。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)A組采用鎳鈦聚髕器固定：腰麻達成后取髕前橫弧形切口，顯露骨折斷端及髕骨上下極。清除斷端嵌入軟組織的碎骨塊并復位，臨時夾持固定。髕骨周圍用粗絲線進行環(huán)形縫合固定。選擇大小合適的鎳鈦記憶合金聚髕器，用撐開鉗均勻?qū)⒁呀?jīng)在0 ℃～4 ℃的冰鹽水中被浸泡5 min的聚髕器爪枝實施撐開。在髕骨上下極處預先各刺一小口，將聚髕器的腰部夾住后，在預先切好的小切口內(nèi)刺入各枝。通過雙手拇指將聚髕器腰部緊壓與髕體緊貼，助手輕柔活動膝關節(jié)，對未完全被復位的骨折塊進行復位，磨合股髕關節(jié)面以達到關節(jié)面復位。采用40 ℃～50 ℃溫鹽水進行熱敷，聚髕器各爪枝會立即收縮，實現(xiàn)在已整復好髕骨上下端的卡持。在恢復到原記憶形狀的過程中，髕骨可由于聚髕器的持續(xù)性向心加壓而達到固定目的。(2)B組采用改良張力帶固定：主要應用于髕骨橫行骨折及可復位的髕骨粉碎性骨折。取髕前橫弧形切口，顯露骨折線。逆行從遠折端骨折面用兩根直徑1.5 mm的克氏針穿出，使骨折端固定。手伸入關節(jié)腔內(nèi)探查髕骨關節(jié)面的平整與否，待其平整即通過鋼絲環(huán)繞克氏針進行固定。同法對另一針進行固定。無需再實施外固定。(3)C組采用粗絲線環(huán)形縫合固定：在髕骨邊緣用粗絲線圍繞其進行環(huán)狀縫合，間斷縫合髕骨兩側(cè)斷裂的腱膜。術后通過長腿石膏對患者進行4～6周固定。

1.3 療效判定 術后6個月分別對3組患者實施膝關節(jié)主動活動度及關節(jié)功能評定。改良膝關節(jié)活動度(ROM)及關節(jié)功能遠期評定標準均采用優(yōu)、良、可、差四個等級[2]。

2 結果

術后6個月A、B組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B組間膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 3組患者膝關節(jié)活動度恢復情況

表2 3組患者膝關節(jié)功能恢復情況

3 討論

髕骨是膝關節(jié)的重要組成部分，對膝關節(jié)具有保護作用，對肌四頭肌肌力具有增強作用。青壯年髕骨骨折多因直接外力或間接外力作用所致。如不及時治療或治療方式不當，可能發(fā)生關節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，對患者膝關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響。因此，在對髕骨骨折治療的過程中，關節(jié)面的對合完整，可促進關節(jié)面恢復到平整狀態(tài)，有效減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率[3]。

聚髕器的設計不僅立足髕骨、髕股關節(jié)的解剖學特點，同時立足生物力學特點。髕骨前表面是聚髕器爪枝連接腰部的位置，與張力帶的原則是完全相符的。通過材料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點，聚髕器對聚合加壓力的施加可以多方面持續(xù)進行，從而起到良好的固定和復位作用，術后早期即可鍛煉膝關節(jié)功能。同時聚髕器具有較好的生物相容性，手術適應證比較廣[4]，且并發(fā)癥少。改良張力帶鋼絲是依據(jù)工程力學原則設計的。張力帶消除骨折張力并變成壓應力對骨折塊進行動力加壓[5]，與生物力學原理相符。另外，改良張力帶、鋼絲固定術操作簡單，不需要特殊設備和器械，費用低而應用廣泛。雖然其在生物力學固定上比較可靠，但鋼絲容易發(fā)生松動，在穿針骨塊的選擇上受限較多，可能會對皮膚產(chǎn)生刺激使患者感覺疼痛，對膝功能早期鍛煉和康復產(chǎn)生不利影響。粗絲線環(huán)形縫合固定法是通過四線重新拉鋸將骨折塊固定到一起，操作及設備簡單，在各種類型骨折中均可以適用。但固定不夠牢固，對四頭肌的收縮或膝屈曲時產(chǎn)生的張力無法對抗，容易導致骨折塊發(fā)生橫形移動，導致“舟狀”畸形的出現(xiàn)。且還需要外固定，患者無法早期進行功能鍛煉，對關節(jié)功能的恢復產(chǎn)生影響。

我們在術后6個月對3組患者實施膝關節(jié)主動活動度及關節(jié)功能評定，結果顯示，3種方式治療髕骨骨折均有明顯療效，但是鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲效果好于粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定，且可免于外固定可能對膝關節(jié)造成的負面影響?？筛鶕?jù)患者病情合理選擇治療方法。

[1] 熊鷹,陸繼鵬,柳百煉,等.髕骨復位固定器的研制及臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2008，16(24)：33-34.

[2] 藍文正,郭巨靈.實用骨科手術學[M].2版.天津：天津科學技術出版社,1992：60-61.

[3] 萬春友，金鴻賓，張金利,等.脛腓骨復雜骨折固定研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17(12)：918-920.

[4] 黃強民，楊聰林，張雄文.兩種內(nèi)固定方法在髕骨骨折中的臨床應用[J].中國骨傷，2010，18(7)：22-23.

[5] 祁蓓.髕骨骨折內(nèi)固定術后膝關節(jié)功能對比[J].按摩與康復醫(yī)學,2014，5(1):87-88.

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(收稿 2017-02-23)

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