摘 要 在法醫(yī)病理學(xué)中，死亡原因與死亡時(shí)間的判定是司法實(shí)踐中的研究熱點(diǎn)。對(duì)死亡原因的正確分析，以及對(duì)死亡時(shí)間的精確推斷，將為刑事或民事案件的辦理提供非常重要的科學(xué)依據(jù)。本文擬結(jié)合法醫(yī)學(xué)和偵查學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)死亡原因及死亡時(shí)間的策略分析進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)病理學(xué) 死亡原因 死亡時(shí)間

作者簡(jiǎn)介：劉紹松，本溪市公安局，初級(jí)法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理。

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.08.417

一、死亡原因策略分析

在死亡案例中，相當(dāng)部分的死亡原因比較明確，死因鑒定難度相對(duì)較低，很少導(dǎo)致做出錯(cuò)誤的鑒定意見。如銳器外傷致人死亡、高空墜落死亡等。但在一些案例中，由于死亡表象沒有特異性的指標(biāo)，對(duì)死因的診斷非常的困難，從而導(dǎo)致死因鑒定意見難以做出或者做出后容易引發(fā)爭(zhēng)議，成為司法辦案中的難題。

（一）心源性猝死的死因策略分析

心源性猝死是一種急性死亡，誘因通常是自身心臟疾病，是最常見的猝死類型之一。心源性猝死的死因分析難點(diǎn)，主要是因?yàn)檫z傳性心律失常引起的猝死一般不伴隨心臟結(jié)構(gòu)的異常，難以通過常規(guī)的尸體解剖或者病理檢查來查明死亡原因。正因?yàn)槿绱耍谝恍┕室鈧χ氯怂劳鲆约盎氯怂劳龅陌讣?，究竟是否?yīng)當(dāng)追究傷人者的刑事責(zé)任，及其應(yīng)負(fù)責(zé)多少比例的民事責(zé)任，都是司法實(shí)踐中的難點(diǎn)。

近年來，心源性猝死的法醫(yī)學(xué)研究，從原先的單純的細(xì)胞水平，在分子生物學(xué)、細(xì)胞凋亡檢測(cè)與蛋白質(zhì)組學(xué)等相關(guān)技術(shù)的支撐與輔助下，已經(jīng)逐漸深入到分子水平。目前，國(guó)內(nèi)外已探索出較為成熟的技術(shù)手段，即借助分子生物學(xué)的方法，對(duì)死者基因進(jìn)行檢測(cè)，可以查明猝死者的死亡原因，是否存在基因突變的成分。遺傳性心律失常，會(huì)引起與相關(guān)蛋白結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，受到特定的外在條件的誘導(dǎo)，可能會(huì)誘發(fā)致命性心力衰竭，從而導(dǎo)致心源性猝死情況的發(fā)生。例如，心肌梗死的病理會(huì)造成酰胺帶和膠原蛋白三螺旋結(jié)構(gòu)的改變，因此對(duì)于早期心肌缺血和陳舊性心肌梗死的區(qū)別鑒定，可以通過紅外光譜成像技術(shù)進(jìn)行特征性地鑒別。然而，從目前研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展情況看，絕大多數(shù)只是運(yùn)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)人類死亡原因采取上述方面進(jìn)行鑒定的研究案例非常少，并且尚未在指標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。

（二）青壯年猝死綜合征的死因策略分析

目前的法醫(yī)病理學(xué)研究中，青壯年猝死綜合征的病理機(jī)制暫時(shí)還沒有研究透徹，缺乏特異性病理學(xué)診斷依據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)。在法醫(yī)病理學(xué)鑒定的司法實(shí)踐中，通常采取排除法的方式，即將暴力、中毒、器質(zhì)性疾病等常規(guī)死亡原因一一排除后，再結(jié)合死者生前的體質(zhì)狀況做出某個(gè)推測(cè)性的診斷，由于沒有明確的法律或醫(yī)學(xué)依據(jù)，因而很容易引起爭(zhēng)議。

有學(xué)者提出一種觀點(diǎn)，認(rèn)為青壯年猝死綜合的死亡機(jī)制，有可能是冠狀動(dòng)脈的痙攣引發(fā)心肌局部缺血，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的電流紊亂，或者電脈沖的傳導(dǎo)無法同步進(jìn)行，更進(jìn)一步引起室性心律失常或室顫，最終導(dǎo)致死者猝死。另外也有研究證明，心臟自主神經(jīng)病變雖然有可能不是青壯年猝死綜合征的主因，而只是誘發(fā)因素之一，但仍可以解釋男性在青壯年猝死綜合征方面的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。當(dāng)然，青壯年猝死綜合征目前仍有一些核心問題難以解決，因此法醫(yī)學(xué)鑒定需要關(guān)注一些關(guān)鍵問題。一是對(duì)疑為青壯年猝死綜合征的尸體，應(yīng)以效率為先，盡早尸檢，以獲取新鮮的檢材；二是對(duì)確診為青壯年猝死綜合征的死者，應(yīng)盡可能地提前收集死者個(gè)人及家庭成員信息，從而為今后的分子遺傳學(xué)篩查做好準(zhǔn)備。

（三）溺死的死因策略分析

溺死是指大量水液被吸入肺中，引起人體缺氧窒息導(dǎo)致死亡的情形。水中死亡的尸體，從表面現(xiàn)象看很難證明其死因，死者是否溺死的問題常常困擾著司法實(shí)踐。死者是意外落水死亡，被人殺害后推入水中，還是投水自盡，對(duì)于案件性質(zhì)的認(rèn)定起著至關(guān)重要的作用。

溺死的死亡原因分析，除一般的窒息表征外，常規(guī)方法是對(duì)一些特殊的尸體表征進(jìn)行鑒別，如口鼻腔內(nèi)是否有蕈形泡沫，尸體體位是否出現(xiàn)異樣情況，死者手中是否握有泥沙、水草等物，氣管內(nèi)有無水中異物等。目前的法醫(yī)病理學(xué)鑒定實(shí)踐中，最為標(biāo)準(zhǔn)的溺死診斷是硅藻檢驗(yàn)。通過對(duì)硅藻進(jìn)行性質(zhì)和數(shù)量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的檢測(cè)分析，基本能夠做到對(duì)死亡原因的準(zhǔn)確判斷，甚至還可能尋找出死者溺亡的具體地點(diǎn)。近來年，硅藻檢驗(yàn)技術(shù)也在持續(xù)地發(fā)展，如樣本采集向標(biāo)準(zhǔn)化、封閉化推進(jìn)，組織消化提出了硅藻破壞率低、回收率高的要求，定量檢驗(yàn)的技術(shù)也有望達(dá)到自動(dòng)化與標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范。在其他輔助性技術(shù)以及推廣應(yīng)用上，更是將微波消解、光學(xué)顯微鏡觀察、真空抽濾等進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，使硅藻檢驗(yàn)工作發(fā)生巨大的變化，使溺死的死因能夠得到更加精準(zhǔn)的檢測(cè)和診斷。

（四）過敏性休克和無電流斑電擊傷的死因策略分析

從目前的法醫(yī)學(xué)實(shí)踐來看，常見的過敏性休克致人死亡的案件，大多數(shù)的誘發(fā)因素是藥物注射、口服或粘膜吸收，導(dǎo)致死者迅速或者在較短時(shí)間內(nèi)死亡。過敏性休克的病人死亡原因是自身疾病受藥物影響還是藥物過敏，無電流斑電擊傷的死者是緣何死亡，由于死者沒有明顯的病理特征或體表痕跡，非常難診斷。

目前，對(duì)于過敏性休克以及無電流斑電擊傷致人死亡案件的鑒定，與青壯年猝死綜合征的鑒定方法相近，主要采用排除法，即通過常規(guī)的病理學(xué)檢查，將暴力、中毒及疾病等致死因素進(jìn)行排除，并結(jié)合死者生前的臨床表現(xiàn)及家庭病史等，對(duì)死亡原因進(jìn)行綜合判斷。由于這種排除法式的鑒定方式因缺乏客觀的、特異性的診斷指標(biāo)，其弊端尤為突出，特別是在醫(yī)療糾紛案件中，這種看似不負(fù)責(zé)任的排除法很難被死者家屬所接受，從而引發(fā)大量的爭(zhēng)議和矛盾。目前，關(guān)于無電流斑電擊的鑒定研究中，有學(xué)者嘗試?yán)媒M織化學(xué)等方法，通過光鏡、電鏡、原子吸收光譜等儀器，檢測(cè)人體組織在微觀層面特別是超微結(jié)構(gòu)方面的一些變化，并運(yùn)用吸收光譜和組織化學(xué)方法對(duì)化學(xué)成分的變化進(jìn)行深入觀察，取得了一定的研究成果。雖然目前該研究并沒有運(yùn)用到臨床檢測(cè)中，但對(duì)于此類案件的鑒定具有重要的指導(dǎo)意義。

二、死亡時(shí)間策略分析

在法醫(yī)病理學(xué)上，死亡時(shí)間指的是死后經(jīng)歷的時(shí)間，即尸體被發(fā)現(xiàn)或進(jìn)行尸檢時(shí)，與死者死亡的時(shí)間之間的間隔。準(zhǔn)確地推斷死亡時(shí)間，不僅可以在刑事案件中提供案件線索、劃定偵查范圍，從而有助于案件的成功偵破，還可以在民事案件中協(xié)助解決死亡案件的仲裁、繼承、理賠等涉財(cái)類問題的解決。死亡時(shí)間的傳統(tǒng)推斷方法，主要是分析尸體現(xiàn)象。

（一）常規(guī)死亡時(shí)間推斷策略

人類死亡后尸體溫度將無法繼續(xù)保持原有體溫，特別是當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，體表熱量會(huì)逐漸散失，尸溫逐漸下降到與環(huán)境溫度相同。由于尸溫下降具有一定的規(guī)律，遵循一定的曲線，因此被廣泛用于死亡時(shí)間的推斷過程中。常用的尸溫檢測(cè)方法有直腸溫度測(cè)量、肝臟溫度測(cè)量等。

除了尸溫之外，尸斑和尸僵也是常見的死亡時(shí)間推斷方法。其中尸斑隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)、擴(kuò)大并不斷融合，尸僵隨著時(shí)間推移而從上向下逐漸出現(xiàn)肌肉僵硬。尸斑和尸僵不僅能有效推斷死亡時(shí)間，在一些案件中還可以證明死亡原因。然而，尸斑和尸僵非常容易受到破壞，如搬運(yùn)尸體可能造成尸斑褪色和尸體關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而對(duì)尸體特征的判斷造成影響。

根據(jù)食物在死者胃內(nèi)停留的時(shí)間和食物的消化情況，可以對(duì)死者最后一次進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)行推斷，從而對(duì)死者的死亡時(shí)間進(jìn)行大致判斷。然而，由于食物特質(zhì)及個(gè)人體質(zhì)的不同，以及死者飲食后死亡前的行動(dòng)，均可能影響對(duì)死亡時(shí)間的精準(zhǔn)判斷，因此胃內(nèi)容物的死亡時(shí)間判斷往往只能作為參考使用，而不能對(duì)時(shí)間作出精確判定。

（二）新興死亡時(shí)間推斷策略

近年來隨著相關(guān)研究的深入，死亡時(shí)間的判斷方式也出現(xiàn)了許多新的方式，如核酸和組織降解推斷技術(shù)、離子濃度推斷技術(shù)、組織腐敗推斷技術(shù)、蛋白質(zhì)含量變化推斷技術(shù)、腐敗生物推斷技術(shù)等，更準(zhǔn)確的推斷死亡時(shí)間。

在法醫(yī)案件分析中體液細(xì)胞中，特異mRNA表達(dá)的分子檢測(cè)已經(jīng)成為DNA分析的重要補(bǔ)充手段。軀體死亡后，由于細(xì)胞的自溶作用，細(xì)胞核DNA會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸分解、減少乃至消失，其衰減直至消失的時(shí)間變化規(guī)律，可用于推測(cè)死亡時(shí)間。核酸檢測(cè)在死亡時(shí)間上的判斷雖然沒有臨床實(shí)驗(yàn)，但在大鼠實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大鼠的早期核酸與其腦細(xì)胞DNA降解速率呈線性關(guān)系，因而有可能作為精確推斷死亡時(shí)間的輔助手段。

人體死亡后玻璃體液中某些酶的濃度出規(guī)律性降低，離子濃度會(huì)發(fā)生規(guī)律性的變化，如血液、腦脊液、玻璃體液中的鈉、氯等化學(xué)離子濃度，會(huì)隨著死亡時(shí)間的推移而產(chǎn)生規(guī)律性變化。特別是玻璃體液，由于受外界干擾較少，輕易不會(huì)受到污染或者發(fā)生腐敗，是用于尸體化學(xué)檢驗(yàn)的優(yōu)質(zhì)檢材。而肝酶、骨骼肌酶、脾酶等活性的變化，也與死亡后經(jīng)過的時(shí)間有著某種規(guī)律性的關(guān)系，但目前尚處于研究當(dāng)中，并不能運(yùn)用于司法實(shí)踐中。

（三）晚期死亡時(shí)間推斷策略

在一些刑事案件中，由于尸體被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)高度腐敗，尸溫、尸斑等常規(guī)死亡推斷特征已無法識(shí)別，核酸、血液等也不同程度地受到了外界環(huán)境的污染。此時(shí)，尸源性昆蟲的重要地位凸顯出來，對(duì)于推斷死者的死亡時(shí)間有著重要的作用。目前國(guó)內(nèi)外最常見的尸源性昆蟲推斷策略，主要對(duì)綠蠅的種屬鑒定以及綠蠅日齡的推斷等方面進(jìn)行分析。在尸體上發(fā)現(xiàn)的綠蠅，通常處于幼蟲的生長(zhǎng)發(fā)育階段，不同的幼蟲狀態(tài)不僅表明了尸體的死亡時(shí)間，還可以證明尸體的死亡地點(diǎn)和搬運(yùn)環(huán)境等其他案件重要因素，從而為刑事案件的偵破提供扎實(shí)有用的物證。根據(jù)尸源性昆蟲數(shù)據(jù)分析推斷死亡時(shí)間，不僅在實(shí)踐中已經(jīng)被廣泛使用，更已在國(guó)外發(fā)展成為一門新興的學(xué)科，即法醫(yī)昆蟲學(xué)，成為法醫(yī)病理學(xué)死亡時(shí)間分析策略的重要組成部分。當(dāng)然，除了充分運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)的知識(shí)與技能外，尸源性昆蟲推斷策略還應(yīng)該綜合考慮死亡地點(diǎn)周圍環(huán)境的變化，從而提高其準(zhǔn)確率。

三、結(jié)語

本文從法醫(yī)病理學(xué)出發(fā)，結(jié)合刑事偵查等司法實(shí)踐，對(duì)死亡原因和死亡時(shí)間的策略分析進(jìn)行了闡述。其中，免疫組化、分子生物學(xué)等對(duì)死亡原因、死亡時(shí)間推斷的新興研究技術(shù)，已經(jīng)成為當(dāng)今法醫(yī)病理學(xué)界的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，將有望替代尸體表征等因素，成為判別死因和死亡時(shí)間的重要檢測(cè)手段。然而，人體死亡后機(jī)體變化受多種因素影響，在死亡原因和死亡時(shí)間的推斷上難以保證盡善盡美，與真相可能會(huì)存在一定的誤差。因此，我國(guó)的法醫(yī)學(xué)鑒定不僅要健全和完善現(xiàn)有的死因鑒定技術(shù)，更要充分關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究進(jìn)展，在法醫(yī)學(xué)病理實(shí)踐工作中不斷地探索運(yùn)用新的檢測(cè)或推斷方法，從而有效提升法醫(yī)病理學(xué)工作者正確判案的能力和水平，更加嚴(yán)格依法公正地評(píng)斷司法案件。

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