張新娜

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)骨科，河南 471000）

中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療幼兒脛腓骨骨折嚴(yán)重移位療效觀察

張新娜

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)骨科，河南 471000）

目的：觀察中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨骨折嚴(yán)重移位的臨床療效。方法：98例手術(shù)方法不同分為兩組各49例。對照組在骨牽引治療后采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療，研究組在中醫(yī)正骨手法治療后采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療。觀察兩組治療效果、手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：總有效率研究組高于對照組（P＜0.05），住院時間及骨折愈合時間研究組均短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨骨折合并嚴(yán)重移位療效顯著，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

脛腓骨骨折；嚴(yán)重移位；中醫(yī)正骨；微創(chuàng)手術(shù)

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，由于脛骨下三分之一處骨質(zhì)較薄的特點，導(dǎo)致脛腓骨骨折發(fā)生率較高，且難以愈合。臨床治療脛腓骨骨折，多采用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其對于嬰幼兒來說，骨質(zhì)薄弱身體發(fā)育不完全，術(shù)后更難愈合，并發(fā)癥更多［1］。中醫(yī)正骨治療骨折預(yù)后較好［2］。我院采用中醫(yī)正骨聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨骨折合并嚴(yán)重移位療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年4月至2015年4月我院收治的脛腓骨骨折伴嚴(yán)重移位患兒，分為兩組各49例。對照組男30例，女19例；年齡1～6歲，平均（4.2±0.6）歲；交通事故傷21例，高空墜落傷16例，摔傷9例，擠壓傷3例。研究組男28例，女21例；年齡1～6歲，平均（4.3±0.5）歲；交通事故傷20例，高空墜落傷14例，摔傷11例，擠壓傷4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查符合脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，伴骨折嚴(yán)重移位，年齡不超過6歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脛腓骨骨折病史，先天性骨骼疾?。ㄈ缑勲韫腔蔚龋?，合并嚴(yán)重感染以及其他骨折對研究有影響。

2 治療方法

研究組采用中醫(yī)正骨手法治療后行微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位骨折斷端，觸摸脛骨前嵴和內(nèi)側(cè)面，C型臂X線機下透視，復(fù)位滿意后采用克氏針對骨折端進行交叉內(nèi)固定，多方向交叉固定骨折端，針頭埋于皮下。先用2～3根克氏針固定脛骨股內(nèi)側(cè)皮下，并向外側(cè)穿針，多方向交叉固定骨折端后檢查肢體旋轉(zhuǎn)及屈伸功能，檢查固定穩(wěn)定性。若復(fù)位困難，則實施有限切開后再行克氏針內(nèi)固定。實施克氏針固定后外加夾板進行外固定，并進行早期功能鍛煉。

對照組采用骨牽引治療后行微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)牽引帶進行骨牽引，C型臂X線機下透視，復(fù)位滿意后進行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，方法同研究組。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況等。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、出血量、住院時間以及骨折愈合時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：術(shù)后患肢長度縮短小于等于1.5cm，患肢功能恢復(fù)正常。有效：術(shù)后患肢長度縮短小于等于2cm，患肢功能明顯改善。無效：術(shù)后患肢長度縮短超過2cm，患肢功能無明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組手術(shù)情況比較見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）對照組 49 68.6±5.9 25.3±4.5 19.8±4.7 16.9±3.4研究組 49 68.2±5.6 26.9±4.8 15.5±4.1 10.6±2.8 t 0.344 1.702 4.826 10.012 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

幼兒群體骨骼發(fā)育不完全，是骨折易發(fā)的特殊群體。由于幼兒骨骼較細，骨質(zhì)薄弱，導(dǎo)致幼兒發(fā)生脛腓骨骨折的幾率明顯上升，近年來幼兒發(fā)生脛腓骨骨折的發(fā)生率也顯著升高［5］。臨床上在治療脛腓骨骨折時，往往容易對骨折周圍軟組織造成破壞，而對發(fā)育不完全的幼兒來說，軟組織破壞容易導(dǎo)致骨折愈合困難，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響治療效果［6］。

中醫(yī)正骨是中醫(yī)治療骨折的手法之一，包括“摸、提、推、拿、接、按、摩、端”8種手法，針對不同骨折部位和類型采用不同正骨手法進行治療，可有效牽引矯正骨折移位［7］。中醫(yī)正骨手法復(fù)位優(yōu)點包括不會暴露骨折斷端，對骨折斷端周圍血管、軟組織、骨膜等不造成損傷，通過促進骨折斷端的血供情況，減輕患者痛苦［8］。微創(chuàng)內(nèi)固定進針點遠離骨折處，避免了對患兒造成二次傷害；術(shù)后關(guān)節(jié)活動度好，避免了肌肉萎縮。中醫(yī)正骨手法多樣，適合各種類型骨折以及骨折移位。研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)正骨治療的患兒術(shù)后患肢縮短明顯較少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，且骨折愈合時間更短，提示中醫(yī)正骨通過改善骨折斷端血流供應(yīng)情況，促進了患兒骨折的恢復(fù)。且避免了傳統(tǒng)牽引復(fù)位可能造成的軟組織及血管損傷，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)對脛腓骨骨折合并嚴(yán)重移位療效顯著，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

［1］ 葉華.中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療幼兒脛腓骨骨折嚴(yán)重移位的療效及安全性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（11）：69-69，71.

［2］ 項旭軍.中西結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療嚴(yán)重移位幼兒脛腓骨骨折［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（6）：38-39.

［3］ 周文忠.正骨手法加支架外固定配合中藥內(nèi)服治療脛腓骨骨折40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（3）：173.

［4］ 田昭軍.中醫(yī)正骨手法在脛腓骨骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療中的應(yīng)用效果［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：117-118.

［5］ 胡承龍，譚傳志，周智敏，等.中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位、內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：125-125，126.

［6］ 張鑫，劉波，劉輝，等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（4）：34-35.

［7］ 張志仕.中醫(yī)正骨手法治療腓骨骨折30例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1317-1318.

［8］ 丁為民.中醫(yī)正骨手法在脛腓骨骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療中的應(yīng)用效果［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（8）：151-152.

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