邵亞新，陳博宇，史 睿

（1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科/普內(nèi)科，北京 101200；2.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 101400）

桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽臨床觀察

邵亞新1，陳博宇1，史 睿2

（1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科/普內(nèi)科，北京 101200；2.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 101400）

目的：觀察桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為兩組各36例，觀察組予桑杏石甘湯治療，對(duì)照組予口服孟魯司特鈉，兩組均7天為一療程。結(jié)果：總有效率觀察組86.11%、對(duì)照組61.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：桑杏石甘湯治療感冒后咳嗽有較好療效。

小兒；感冒；咳嗽；桑杏石甘湯

感冒后咳嗽（PIC）是指有明確的呼吸道感染病史，感染得到控制后，僅留下咳嗽、少痰或無(wú)痰，伴咽癢，可持續(xù)3～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間［1］。PIC為兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一［2］，有研究表明PIC在流行季節(jié)的發(fā)生率為25%～50%［3］。筆者用桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年2月至2017年1月門診診斷為感冒后咳嗽的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男18例，女18例；年齡2～14歲，平均（4.5±1.7）歲。對(duì)照組男20例，女16例；年齡2～12歲，平均（5.0±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［4］及《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中感冒后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期有明確呼吸道感染病史，咳嗽持續(xù)大于4周，多為刺激性干咳或咳少量白黏痰，主要體征為肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X線片檢查無(wú)異常或僅顯示雙肺紋理增多，除外其他原因引起慢性咳嗽。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～14歲，家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病，血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白異常，考慮為細(xì)菌感染，對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

觀察組：予桑杏石甘湯。桑葉10g，炒苦杏仁10g，生石膏20g，甘草6g，黃芩6g，牛蒡子10g，桔梗10g，蟬蛻6g，炙紫菀10g，浙貝母10g，茯苓6g，炒白術(shù)6g。如咳嗽劇烈加蜜枇杷葉10g，炙百部10g；痰多加陳皮10g，法半夏5g；鼻塞加辛夷10g、炒蒼耳子3g。3歲以內(nèi)劑量用1/2，4～6歲用2/3，7～14歲用1劑，水煎服，日1劑，分2～3次口服。

對(duì)照組：予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥公司生產(chǎn)），年齡小于等于5歲每次4mg，年齡大于5歲每次5mg，每晚頓服。

觀察組及對(duì)照組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后咳嗽癥狀積分［5］，①日間咳嗽癥狀：0分為無(wú)咳嗽，1分為1～2次咳嗽，2分為2次以上咳嗽，3分為頻繁咳嗽但不影響患兒日?；顒?dòng)，4分為頻繁咳嗽并影響患兒日?；顒?dòng)，5分為嚴(yán)重咳嗽且不能進(jìn)行日常活動(dòng)。②夜間咳嗽癥狀：0分為無(wú)咳嗽，1分為入睡或清晨時(shí)咳嗽，2分為咳嗽導(dǎo)致驚醒1次，3分為咳嗽導(dǎo)致驚醒≥2次，4分為頻繁咳嗽并影響睡眠，5分為嚴(yán)重咳嗽不能入睡?？偡种禐槿臻g分值加夜間分值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）［6］，以咳嗽癥狀積分前后變化為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀消失（分值降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（分值較前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀有所減輕（分值較前減少2～5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 5.44±1.06 1.67±0.61*△對(duì)照組 36 5.13±0.86 2.82±0.89*

6 討 論

感冒后咳嗽又稱為感染后咳嗽，為兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，往往遷延不愈，轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽。本病雖然有一定的自限性，但是發(fā)病率高，頻繁的咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與感染所致的氣道非特異性炎癥、呼吸道黏膜損傷、氣道高反應(yīng)性有關(guān)［6］。治療常用藥物主要有白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等［4，7］。中醫(yī)治療感染后咳嗽具有一定的優(yōu)勢(shì)［8］，合理使用藥物干預(yù)可縮短病程，改善生活質(zhì)量。

感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，病位在肺脾，小兒臟腑嬌嫩，肺常不足，感受風(fēng)邪，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽，《素問(wèn)·咳論》曰“（邪氣）因而客之，則為肺咳”，咳嗽日久傷肺，肺病及脾，且感冒后多用清熱解毒藥物及抗生素， 易傷及脾胃?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌た人浴吩啤翱人愿旧醵啵恢褂诜巍?。因此，咳嗽的治療首先需要從肺治療，宣發(fā)外邪，又不應(yīng)該拘泥于肺，還應(yīng)從整體出發(fā)，補(bǔ)土生金，健運(yùn)脾胃以補(bǔ)益肺氣。用宣肺止咳，培土生金治法。桑杏石甘湯由麻杏石甘湯化裁而來(lái)，去發(fā)汗解表之力太過(guò)的麻黃，改輕清發(fā)散的桑葉為君藥，其善于疏散風(fēng)熱而清泄肺熱。石膏清瀉肺經(jīng)之熱，炒苦杏仁降氣止咳，桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰利咽，黃芩清熱解毒以瀉肺熱，牛蒡子清肺解毒利咽，炙紫菀消痰止咳，浙貝清熱散結(jié)、化痰止咳，蟬蛻疏散風(fēng)熱、解痙止咳，茯苓、白術(shù)健脾利濕，生甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺止咳之功。

綜上所述，桑杏石甘湯治療感冒后咳嗽可明顯改善咳嗽癥狀，療效好，見(jiàn)效快，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5-6）：453-456.

［2］ 中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

［3］ BRAMAN S S. Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］. Chest，2006，（129）：138-146.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）［S］.2011：494-500.

［6］ 賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制、診斷與治療研究進(jìn)展［J/CD］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）：481-485.

［7］ 姚芳園，邵征洋，連俊蘭.止嗽散加味治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：352-354.

［8］ 劉志杰，楊金玲，曹艷紅，等.宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽120例［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（6）：661-662.

Objective：To evaluate the clinical therapeutic effect of Sangxing Shigan Decoction in the treatment of children with cough after common cold.Method：72 cases of patients were divided into observation group and control group evenly in random. The observation group were treated with Sangxing Decoction while the control group were treated with Montelukast sodium by oral administration. The course of treatment of the two groups was 7 days. Result：The total effective rate of the observation group was 86.11% while that of the control group was 61.11%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion：Sangxing Shigan Decoction has a certain clinical effect in the treatment of cough after common cold.

Children；Common Cold；Cough；Sangxing Shigan Decoction

R256.111.5

B

1004-2814（2017）07-0750-02

2017-03-07