趙明理，曹建西

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450008）

觀察與研究

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效觀察

趙明理，曹建西

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450008）

目的：觀察中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效。方法：96例隨機(jī)分成兩組各48例。兩組均用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療，觀察組加用小青龍加石膏湯。結(jié)果：總有效率觀察組95.83%、對(duì)照組81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效確切，安全性高。

［摘 要］胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)；小青龍加石膏湯

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液具有良好效果，不會(huì)導(dǎo)致肺組織受損，且引流時(shí)無(wú)空氣反流至胸腔，能控制引流量，操作簡(jiǎn)單、安全，可靠性強(qiáng)［1］。我們用中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年6月至2016年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組男30例，女18例；年齡21～79歲，平均（48.26±10.33）歲；左側(cè)胸腔積液17例，右側(cè)胸腔積液18例，雙側(cè)胸腔積液13例；外傷4例，膿性4例，心衰5例，肺部感染6例，結(jié)核性11例，癌癥18例；KPS評(píng)分45～70分，平均（57.9±6.8）分。觀察組男32例，女16例；年齡22～76歲，平均（48.37±11.52）歲；左側(cè)胸腔積液18例，右側(cè)胸腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液14例；外傷3例，膿性3例，心衰5例，肺部感染8例，結(jié)核性10例，癌癥19例；KPS評(píng)分40～70分，平均（53.8±7.4）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)、胸水化驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)等確診。①常伴有胸悶、胸痛及發(fā)熱；②體格檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)局部叩擊呈濁音，呼吸聲音減低；③積液量多時(shí)，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會(huì)逐漸加劇；④若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝病、腎病，治療依從性差，對(duì)藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流術(shù)治療。行胸部X線(xiàn)片及超聲檢查，以確定胸水量及穿刺定位，常規(guī)消毒穿刺位置，B超定位點(diǎn)用1%利多卡因10mL局部浸潤(rùn)麻醉后，胸部叩診，穿刺實(shí)音顯著的位置，選擇在負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針，胸水涌入注射器即止。退出穿刺針及注射器，用皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織，再留置一次性中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔12～15cm，拔出軟導(dǎo)絲，將導(dǎo)管固定在胸壁，并外接肝素帽。接輸血器及負(fù)壓引流袋，置入引流袋，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整引流速度，最大引流速度100mL/h，使胸水自然流出并限速調(diào)節(jié)流量，持續(xù)引流至無(wú)引流液流出或提示積液很少、基本干凈后經(jīng)X線(xiàn)胸片及B超檢查證實(shí)。

觀察組加用小青龍加石膏湯。藥用麻黃6～12g，桂枝6～10g，白芍6～10g，干姜6～12g，北細(xì)辛3～9g，法半夏6～10g，北五味15～25g，石膏6～10g，甘草10～12g。日1劑，水煎，早晚分服，連服1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效。顯效：胸腔積液消失，X線(xiàn)胸片示肋膈角基本顯示，臨床癥狀顯著改善，B超證實(shí)維持超過(guò)4周。有效：胸腔積液減少幅度超過(guò)50%，X線(xiàn)胸片示有液面下降，肋膈角不顯示，臨床癥狀改善，B超證實(shí)維持超過(guò)4周。無(wú)效：胸腔積液無(wú)減少，X線(xiàn)胸片示液面無(wú)下降，臨床癥狀無(wú)改善，或4周內(nèi)胸腔積液復(fù)發(fā)。

生活質(zhì)量療效。用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：Karnofsky評(píng)分增加20分。有效：Karnofsky評(píng)分增加10分。無(wú)效：Karnofsky評(píng)分下降10分或無(wú)改變。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

臟、壁兩層胸膜在左右兩肺周?chē)謩e圍成的全封閉潛在性腔隙即為胸膜腔，胸膜腔中為負(fù)壓［2］。健康者胸膜腔中存在3～15mL的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮潤(rùn)滑作用。胸膜腔中的液體來(lái)自較高靜水壓壁層胸膜，且被較低靜水壓臟層胸膜毛細(xì)血管靜脈端再吸收，淋巴系統(tǒng)回收蛋白質(zhì)，促使胸腔積液濾過(guò)、吸收維持平衡［3］。如果機(jī)體發(fā)生病變而導(dǎo)致平衡被破壞，則可能導(dǎo)致胸腔積液形成過(guò)快或過(guò)緩，最終造成胸腔積液［4］。治療主要有傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)等。

胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇。為脾運(yùn)不化，肺水不通，腎氣不行，導(dǎo)致水飲停滯，宣降失司。治療應(yīng)以溫?cái)糠螝狻⒀a(bǔ)腎利水、益氣降濁為原則［5］。小青龍湯為《傷寒論》方，具有溫肺化飲、解表散寒的作用，適用于外寒內(nèi)飲證［6］。小青龍加石膏湯方中麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、行水，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，半夏燥濕化痰，石膏清熱瀉火、除煩止渴，干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲，五味子收斂固澀、益氣生津，甘草清熱解毒、祛痰止咳。諸藥合用，可達(dá)到溫肺化飲平喘功效。

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液效果較好。

［1］ 劉國(guó)偉.應(yīng)用常規(guī)穿刺術(shù)與中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，17（4）：96-97.

［2］ 王江艷，馬聰玲.淺談中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：87.

［3］ 楊志崢，宮深謀.消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液39例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（7）：14-16.

［4］ 李得民，王臻，疏欣楊，等.內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)不明原因胸腔積液中醫(yī)辨證價(jià)值的思考與探索［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（5）：599-601.

［5］ 何寧一，洪月光.外敷中藥配合腔內(nèi)熱化療治療肺癌合并胸腔積液療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，13（12）：1576-1578.

［6］ 蔣兆定，陸用連，敖存芳，等.小青龍湯加減聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：24-25.

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