王銀娜，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，河南 洛陽 471000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性右室心肌梗死療效觀察

王銀娜，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，河南 洛陽 471000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性右室心肌梗死的臨床效果。方法：80例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組均采用常規(guī)溶栓治療,觀察組加用中藥治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性右室心肌梗死效果明顯，可預(yù)防心絞痛、心律失常。

急性右室心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

急性右室心肌梗死大多伴有下壁或急性正后壁心肌梗死的發(fā)生［1］。且急性右室心肌梗死的治療也與常規(guī)心肌梗死治療方案不同，若不加以重視，不僅無法逆轉(zhuǎn)病情，甚至還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重后果［2］。筆者在溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療急性右室心肌梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院收治的急性右室心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡30～75歲，平均（58.2±2.3）歲；病程1～8h，平均（3.58±1.05）h；持續(xù)性胸痛24例，呼吸困難胸悶6例，臉色蒼白、出冷汗、頭暈5例，低血壓或休克5例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均（59.0±2.5）歲；病程0.8～8.5h，平均（3.47±1.18）h；持續(xù)性胸痛26例，呼吸困難胸悶5例，臉色蒼白、出冷汗、頭暈4例，低血壓或休克5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合WHO MI診斷標(biāo)準(zhǔn)。Kussmaul征陽性，頸靜脈怒張、肝大，心臟三尖瓣區(qū)出現(xiàn)S3或S4奔馬律，因右室擴(kuò)大出現(xiàn)相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓和休克。

納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)疼痛超30min，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖符合MI動(dòng)態(tài)演變過程，心肌酶譜CK、CKMB、AST、LDH有動(dòng)態(tài)演變過程，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有ST段弓背向上抬高及病理性Q波。

排除標(biāo)準(zhǔn)：左束支傳導(dǎo)阻滯，心包炎，心瓣膜病，肺動(dòng)脈栓塞，左室肥大、,陳舊性前壁心梗伴室壁瘤等［3］。

2 治療方法

對(duì)照組：臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)具體情況確定是否進(jìn)行吸氧或鎮(zhèn)靜治療。溶栓治療選擇尿激酶（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074225）5×105U靜脈溶栓。同時(shí)給予阿司匹林（山西新寶源制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020945）300mg口服，次日給予日150mg；氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120035）300mg口服，次日給予75mg；阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133127）每日20mg口服；低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190）0.3mL（7500U）皮下注射，7～10天。

觀察組加用十四味建中湯治療。藥用黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g，麥冬15g，肉蓯蓉15g，白術(shù)12g，肉桂10g，甘草10g，白芍10g，制附子3g。水煎至100mL，早晚分服。同時(shí)用生脈注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，每日2次。

兩組均4周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后心絞痛發(fā)生幾率，記錄發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)、左室縮短率，用心臟彩超進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)及左室縮短率的檢查。同時(shí)行心電圖檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：心絞痛發(fā)生率減少90%、心律失常發(fā)生率減少90%。心電圖診斷已正常或心電圖檢測示ST段正常。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)生率減少60%、心律失常發(fā)生率減少60%。心電圖檢測趨于穩(wěn)定，但仍存在異常。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 發(fā)作次數(shù)（次）發(fā)作時(shí)間（min） 左室射血分?jǐn)?shù) 左室縮短率治療前 12.55±3.69 13.58±3.52 39.17±6.28 22.65±2.41治療后 4.52±2.53*2.5±1.98*40.82±5.69*25.69±4.56*觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前 12.85±3.27 13.43±3.94 38.96±5.86 22.64±3.85治療后 3.25±1.92*△2.07±1.7*△48.92±4.9*△29.58±5.17*△

6 討 論

急性心肌梗死是臨床上的常見病，但急性右室心肌梗死在臨床上的發(fā)生率則較低，但具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)。對(duì)于急性右室心肌梗死需早診斷、早治療。

右室梗死多與急性下壁和或正后壁心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)，且缺乏典型癥狀，在診斷中易漏診或誤診，需通過心電圖檢查了解心功能變化。治療右心室心肌梗死與左心室梗死大致相同，但也存在一定的差異性。右室心肌梗死，其右心排血功能明顯下降甚至喪失，因此更易出現(xiàn)低血壓或休克。治療應(yīng)慎用利尿劑或血管擴(kuò)張劑，以溶栓為主，并結(jié)合具體情況給予正性肌力藥物。

中醫(yī)認(rèn)為急性右室心肌梗死的主要誘發(fā)原因?yàn)檫^度勞累、寒冷以及情緒刺激，使心脈閉塞不通。因此在溶栓等治療基礎(chǔ)上給予生脈注射液聯(lián)合治療，以達(dá)到益氣、復(fù)脈、固脫的目的。生脈注射液的主要成分人參皂苷可清除氧自由基、加強(qiáng)血管的收縮能力，促進(jìn)代謝。此外，生脈注射液中麥冬可提高機(jī)體的耐缺氧能力，并對(duì)周圍血管產(chǎn)生擴(kuò)張效應(yīng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。五味子可以增加機(jī)體的抵抗能力，更快恢復(fù)心肌功能。同時(shí)，聯(lián)用十四味建中湯可達(dá)到活血止痛、溫陽益氣的功效。《醫(yī)方集解》指出“此方為足三陰、陽明氣血藥也。黃芪益衛(wèi)壯氣，補(bǔ)中首藥；四君補(bǔ)陽，所以補(bǔ)氣；四物補(bǔ)陰，所以養(yǎng)血，陰陽調(diào)和，則血?dú)飧靼财湮灰?。半夏和胃健脾，麥冬清心潤肺，肉蓯蓉補(bǔ)命門相火之不足，肉桂、制附子引失守之火而歸元，于十全大補(bǔ)之中而有加味，要以強(qiáng)中而戢外也”。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療期間心絞痛及心律失常的發(fā)生率明顯降低。說明中西醫(yī)結(jié)合用藥治療急性右室心肌梗死可提高療效，降低不良事件的發(fā)生。

［1］ 邱峰，史云桃，蔣廷波，等.急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：109-111.

［2］ 劉保夫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性下壁合并右室心肌梗死20例臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，09（29）：118-119.

［3］ 黃永生．中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：72．77．

［4］ 劉國仗，吳寧，胡大一，等．心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議．中華心血管病雜志，1998，26（6）：405—413．

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