蔣建明，馬曉林，陳朝明，范衛(wèi)青，張銀華，胥 勇，駱鈺璽

(1.紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100；2.建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654300；3.河口縣人民醫(yī)院，云南 河口 661300)

紅河州671例冠心病患者生命質(zhì)量及影響因素分析

蔣建明1，馬曉林1，陳朝明1，范衛(wèi)青2，張銀華3，胥 勇1，駱鈺璽1

(1.紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100；2.建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654300；3.河口縣人民醫(yī)院，云南 河口 661300)

[目的]調(diào)查紅河州671例冠心病患者的生命質(zhì)量，綜合分析評(píng)價(jià)其生理、心理、社會(huì)、特異等功能狀態(tài)及其生命質(zhì)量影響因素，為該地區(qū)冠心病預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采取分層抽樣方法，使用《冠心病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-CHD)》及基本情況調(diào)查表，對(duì)冠心病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，應(yīng)用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]單因素分析中，不同性別的心理功能(PSD)得分存在明顯差異(P<0.05)，年齡分組間生理功能(PHD)得分不一致(P<0.05)，婚姻狀況與患者生命質(zhì)量各維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，不同民族間的生理功能(PHD)得分不同(P<0.05)，醫(yī)療待遇影響患者的社會(huì)功能(SOD)及PSD得分(P<0.05)；多元回歸分析中，年齡、民族及醫(yī)療待遇與量表標(biāo)化得分上有影響，其回歸系數(shù)分別為-7.43、-1.77、-10.28。[結(jié)論]性別、年齡、醫(yī)療待遇是影響冠心病患者生命質(zhì)量的因素，要有效提高冠心病患者生命質(zhì)量須采取綜合防治措施。

冠心病患者；生命質(zhì)量；影響因素

冠心病是威脅人類健康的常見慢性疾病，全球每年死亡人數(shù)超過700萬，位列全球單病種死因的首位，是導(dǎo)致中國(guó)人群死亡的第二大疾病[1，2]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料顯示，中國(guó)冠心病發(fā)病率增長(zhǎng)快、發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，35歲至64歲冠心病死亡人數(shù)顯著增加，男性死亡率高于女性，是導(dǎo)致我國(guó)人群疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因之一[3]。本研究旨在對(duì)紅河州的部分冠心病患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解其生命質(zhì)量概況及影響因素，為該地區(qū)冠心病的預(yù)防與控制提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)紅河州13縣(市)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，采用分層抽樣方法，選取紅河州第一人民醫(yī)院、建水縣人民醫(yī)院、河口縣人民醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書，意識(shí)清楚，有一定閱讀理解能力、能獨(dú)立完成調(diào)查問卷，年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加調(diào)查，病情嚴(yán)重，看不懂、理解不了調(diào)查問卷的研究對(duì)象。

1.2 方法

采取自填式問卷調(diào)查方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷包括《冠心病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-CHD)》(萬崇華教授研制)及患者基本情況兩部分。QLICD-CHD量表分為生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會(huì)功能(SOD)、特異模塊(HY)四個(gè)維度；基本情況包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、醫(yī)療待遇等。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，研究對(duì)象只需填寫生命質(zhì)量測(cè)定量表，基本情況內(nèi)容直接從醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中導(dǎo)出。質(zhì)量控制：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握調(diào)查要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對(duì)收回的問卷要認(rèn)真及時(shí)的審查填寫是否規(guī)范，是否完整，如有缺項(xiàng)要及時(shí)提醒被調(diào)查者補(bǔ)充完整，一份調(diào)查量表中超30%的條目沒有回答則作廢表處理，缺失值較少時(shí)將缺失的條目用該條目得分的中位數(shù)(3分)來代替。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

資料通過Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入并做一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、多元逐步回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及量表與維度得分情況

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查共有680例冠心病患者參與，收回合格問卷671份。男女性別分別占63.49%和36.51%；年齡主要集中在45歲以下的青年人，占69.75%；婚姻狀況以已婚為主，占97.32%；漢族、少數(shù)民族分別占86.89%和13.11%；醫(yī)療待遇以職工醫(yī)療與新農(nóng)合為主，占86.59%。量表及各維度原始得分經(jīng)百分轉(zhuǎn)換后，量表、PHD、PSD、SOD、CHD分別為(63.63±11.20)分、(59.99±14.56)分、(65.96±16.35)分、(73.36±15.42)分、(57.65±14.21)分，維度間得分經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 量表維度及總得分情況分析

2.2 冠心病患者生命質(zhì)量的單因素分析

經(jīng)不同變量與各維度及量表的比較分析顯示：冠心病患者PSD得分在性別之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P<0.05)，即男性患者的心理功能高于女性；冠心病患者PHD得分在年齡組之間不一致(P<0.05)，即青年人的生理功能低于老年人；冠心病患者的婚姻狀況不影響生命質(zhì)量各維度得分(P>0.05)，即不同婚姻狀況冠心病患者的生命質(zhì)量基本一樣，沒有明顯差別；不同民族間冠心病患者PHD得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，即該地少數(shù)民族的生理功能優(yōu)于漢族同胞；冠心病患者的SOD、PSD得分在醫(yī)療待遇分組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，職工醫(yī)療組、新農(nóng)合組優(yōu)于其它組。其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 冠心病患者生命質(zhì)量單因素分析

注：檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 冠心病患者生命質(zhì)量的多因素回歸分析

選擇可能的影響因素(性別、年齡、婚姻狀況、民族、醫(yī)療待遇)及百分轉(zhuǎn)換后的量表得分?jǐn)M合方程，經(jīng)逐步回歸法，得到回歸方程為：Y=141.6-7.43X2-1.77X4-10.28X5(F=12.36，P<0.001，R2=21.4%)。年齡每增加一個(gè)等級(jí)，量表得分平均下降7.43分；相對(duì)于其它民族(哈尼族、彝族等)，漢族得分下降1.77分；醫(yī)療待遇每增加一個(gè)等級(jí)，量表得分下降10.28分。變量及賦值詳見表3，分析結(jié)果詳見表4。

表3 變量及賦值情況

表4 住院日影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本次研究共有671例冠心病患者參加，主要是45歲以下的以職工醫(yī)療和新農(nóng)合為主的已婚青壯年。這與國(guó)家心血管中心發(fā)布調(diào)查一致，冠心病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，需引起疾病防控機(jī)構(gòu)重視。量表及各維度原始得分經(jīng)百分轉(zhuǎn)換后，量表較低(63.63分)，PHD、PSD、SOD、HY得分不一致(P<0.05)，分值在57.65分～73.36分，除SOD維度外，其他三個(gè)維度的得分較低，說明冠心病對(duì)患者的生命質(zhì)量是存在負(fù)影響[4，5]。

影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：除婚姻狀況外，性別、年齡、民族、醫(yī)療待遇均與冠心病患者的生命質(zhì)量測(cè)定量表的不同維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。男性冠心病患者的心理功能維度得分高于女性患者，這可能與男性對(duì)疾病的耐受性較高，不容易造成心理創(chuàng)傷有關(guān)[6]；青年人(0歲～組及45歲～組)的生命質(zhì)量低于老年人(60歲～組)，相對(duì)老年發(fā)病患者而言，年輕患者的發(fā)病急，病情相對(duì)較重，造成年輕人的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的壓力劇增，導(dǎo)致其生命質(zhì)量較低[7，8]；少數(shù)民族的冠心病患者生理功能領(lǐng)域得分高于漢族患者，可能跟少數(shù)民族對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)較少、心理壓力不高、疾病耐受性較強(qiáng)、生命質(zhì)量期望值較低有關(guān)；職工醫(yī)療組、新農(nóng)合組的患者生命質(zhì)量明顯優(yōu)于其它組，冠心病常反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、需要長(zhǎng)時(shí)間遵醫(yī)囑服藥、保持良好的飲食和生活習(xí)慣，才能有效防止或減少急性發(fā)作，有穩(wěn)定的醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障至關(guān)重要[4]；不同婚姻狀況冠心病患者的生命質(zhì)量基本相同。而多元逐步回歸分析結(jié)果與單因素基本一致，年齡、民族、醫(yī)療待遇是冠心病患者的生命質(zhì)量影響因素，這與萬崇華教授的研究結(jié)果相似[9]。

冠心病患者生命質(zhì)量受多種因素的影響，要想有效提高冠心病患者生命質(zhì)量需采取綜合防治措施[10～15]：加強(qiáng)健康宣傳，樹立正確的疾病觀，消除恐懼，積極治療，樹立正向生活態(tài)度；完善患者自我管理、家庭監(jiān)督、社區(qū)管理與醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降低不良危險(xiǎn)因素；提供合理治療處方、心理咨詢及康復(fù)治療；國(guó)家適時(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)投入，完善全面醫(yī)療保險(xiǎn)體制。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on life quality and influence Factors of 671 patients with coronary heart disease in Honghe prefecture

JIANG Jian-ming1，MA Xiao-lin1，CHEN Zhao-ming1，F(xiàn)AN Wei-qing2，ZHANG Yin-hua3，XU Yong1，LUO Yu-xi1

(1.FirstPeople’sHospitalofHonghePrefecture，MengziYunnan661100，China；2.JianshuiCountyPeople’sHospital，JianshuiYunnan654300，China；3.HekouCountyPeople’sHospital，HekouYunnan661300，China)

Objective To investigate the quality of life of 671 patients with coronary heart disease in Honghe prefecture，and analyze their physiological，psychological，social and specific functional status and their quality of life factors，so as to provide scientific basis for the prevention and control of coronary heart disease. Methods It selected stratified sampling method，used “Quality of life in patients with coronary heart disease measurement table(QLICD-CHD)” and basic information questionnaire. A cross-sectional survey was performed on patients with coronary heart disease，application EpiData 3. 0 to build the database，SPSS 16. 0 for statistical analysis. Results In single factor analysis，there was significant differences in PSD scores of different sexes(P<0.05). PHD score was inconformity among the age groups(P<0.05). There was no significant difference in each dimension between marital status and life quality of patients(P>0.05). PSD score of different ethnic groups was different(P<0.05). Medical treatment influenced the scores of SOD and PSD of patients(P<0.05). In the multiple regression analysis，there was influence in the score of age，ethnic and medical treatment. Conclusions Sex，age，medical treatment are the influencing factors of life quality to patients with coronary heart disease. It needs to take comprehensive prevention and control measures for effectively improving the quality of life of patients with coronary heart disease.

patients with coronary heart disease，quality of life，influencing factors

2017- 04- 26

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.017

紅河州第一人民醫(yī)院院內(nèi)課題項(xiàng)目“心血管系統(tǒng)疾病患者與HIV/AIDS患者生命質(zhì)量及影像因素研究”(KY201410)

蔣建明(1978-)，男，云南普洱人，碩士，統(tǒng)計(jì)師，主要從事生命質(zhì)量方面的研究。

R181.1

A

1003-2800(2017)08-0059-04