余惠芬，楊志敏，張小波，霍俊麗，韓 瑜，安曉靜，徐諾雅，馬艷玲，施玉華

?艾滋病防治?

夫妻咨詢對(duì)減少艾滋病單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)的影響分析

余惠芬，楊志敏，張小波，霍俊麗，韓 瑜，安曉靜，徐諾雅，馬艷玲，施玉華

(云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解夫妻咨詢對(duì)減少艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合癥)單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)的影響，為單陽(yáng)家庭的干預(yù)提供參考。[方法]采用病例對(duì)照研究方法對(duì)109對(duì)陽(yáng)轉(zhuǎn)夫妻和114對(duì)單陽(yáng)夫妻進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況、夫妻雙方接受咨詢和隨訪服務(wù)情況等。問(wèn)卷信息錄入Epidata 3.1軟件，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和單因素相關(guān)分析，α=0.05。[結(jié)果]65.14%的陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭夫妻雙方一起接受過(guò)艾滋病咨詢，低于單陽(yáng)家庭77.19%，χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306～0.995。單陽(yáng)陰性方獲得心理支持的比例為75.22%，顯著高于陽(yáng)轉(zhuǎn)方的34.31%，χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360～0.014。[結(jié)論]夫妻同時(shí)接受咨詢、對(duì)陰配提供心理支持有利于預(yù)防夫妻間傳播。

艾滋?。粏侮?yáng)家庭；夫妻咨詢；配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)

艾滋病性傳播感染在全球呈上升趨勢(shì)，并已成為我省艾滋病的主要傳播途徑。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道夫妻間傳播是當(dāng)前艾滋病性傳播的主要途徑之一[1，2]。單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)加大了艾滋病對(duì)家庭和社會(huì)的危害，為提高艾滋病單陽(yáng)家庭隨訪管理的針對(duì)性，云南省在中美艾滋病防治合作項(xiàng)目(GAP)支持下于2014年7月-2015年9月開(kāi)展了單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)影響因素的病例對(duì)照調(diào)查，現(xiàn)將夫妻咨詢對(duì)降低配偶間傳播的影響分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用病例對(duì)照方法在德宏(5個(gè)縣)、紅河(5個(gè)縣)、大理(6個(gè)縣)、臨滄(6個(gè)縣)、楚雄(7個(gè)縣)和文山(4個(gè)縣)共6個(gè)州、33個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展回顧性問(wèn)卷調(diào)查。分為陽(yáng)轉(zhuǎn)組和未陽(yáng)轉(zhuǎn)組(對(duì)照組)。陽(yáng)轉(zhuǎn)組的研究對(duì)象為2012年7月1日至2015年9月30日期間單陽(yáng)家庭配偶發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)的所有存活的可隨訪的雙陽(yáng)配偶，數(shù)量109對(duì)；在同一調(diào)查點(diǎn)采用隨機(jī)方法連續(xù)抽取確證陽(yáng)性時(shí)間與陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方在同一年份、且調(diào)查時(shí)仍未陽(yáng)轉(zhuǎn)的夫妻(對(duì)照組)114對(duì)進(jìn)行配比。調(diào)查對(duì)象自愿參加，簽署知情同意書(shū)。陽(yáng)轉(zhuǎn)組的入組條件：有配偶或固定性伴且未變更；陽(yáng)轉(zhuǎn)配偶最近一次陰性結(jié)果檢測(cè)日期和陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)日期間隔大于3個(gè)月；排除有婚外性行為、共用注射器吸毒者。未陽(yáng)轉(zhuǎn)組入選條件：陽(yáng)性方有配偶或固定性伴且未變更；當(dāng)年配偶接受了HIV檢測(cè)且最近1次檢測(cè)結(jié)果為陰性；陽(yáng)性方HIV確證檢測(cè)時(shí)間與陽(yáng)轉(zhuǎn)組先證陽(yáng)性方相差不超過(guò)1年。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容

配偶雙方的基本情況、接受咨詢和隨訪服務(wù)的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

問(wèn)卷內(nèi)容錄入Epidata 3.1軟件，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和單因素相關(guān)分析，計(jì)算OR值和95%CI，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征

共調(diào)查HIV單陽(yáng)家庭夫妻114對(duì)、雙陽(yáng)家庭夫妻109對(duì)。HIV單陽(yáng)陽(yáng)性方感染途徑構(gòu)成比分別為：異性性傳播74.56%(85/114)、注射吸毒傳播21.06%(24/114)、其他途徑傳播4.39%(5/114)。HIV雙陽(yáng)先證陽(yáng)性方中傳播途徑構(gòu)成比分別為異性性傳播83.49%(91/109)，注射吸毒14.68%(16/109)，其他途徑1.83%(2/109)，組間比較χ2=1.786，P=0.181，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除單陽(yáng)陰性配偶和雙陽(yáng)陽(yáng)轉(zhuǎn)方的年齡構(gòu)成外，兩類家庭先證陽(yáng)性方人口學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.031～8.821，P=0.077～0.580，P均>0.05。其中，性別構(gòu)成比較：χ2=2.713，P=0.100；年齡構(gòu)成比較：χ2=7.322，P=0.120；戶籍地構(gòu)成比較：χ2=1.073，P=0.300；職業(yè)構(gòu)成比較：χ2=1.100，P=0.294；教育程度比較χ2=1.965，P=0.580)。HIV單陽(yáng)家庭配偶和HIV雙陽(yáng)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)配偶的人口學(xué)特征除年齡構(gòu)成外差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.816～6.171，P=0.060～0.366，P均>0.05。其中，性別構(gòu)成比較：χ2=3.536，P=0.060；戶籍地構(gòu)成比較：χ2=0.816，P=0.366；職業(yè)構(gòu)成比較：χ2=5.160，P=0.271；教育程度比較χ2=6.171，P=0.104；年齡構(gòu)成比較：χ2=9.713，P=0.046，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2.2 先證陽(yáng)性方接受咨詢和隨訪咨詢的情況

兩類家庭接受過(guò)檢測(cè)前咨詢的比例均較低，接受初篩陽(yáng)性告知、確證陽(yáng)性告知、檢測(cè)后咨詢以及后續(xù)隨訪的比例均較高，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 接受咨詢和隨訪服務(wù)的情況

2.3 陰性配偶接受心理支持服務(wù)

單陽(yáng)陰性方獲得心理支持的比例為75.22%(85/113)，高于雙陽(yáng)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方的34.31%(35/102)，χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360～0.014。

2.4 夫妻咨詢

65.14%(71/109)的陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方回答夫妻雙方一起接受過(guò)艾滋病夫妻咨詢，低于單陽(yáng)陽(yáng)性方77.19%(88/114)，χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306～0.995。

2.5 先證陽(yáng)性方抗病毒治療依從性

單陽(yáng)陽(yáng)性方有29.63%(32/108)的人存在漏服，低于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方97.78%(88/90)，χ2=95.411，P=0.000，OR=104.500，95%CI：450.493～24.241。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兩類家庭先證陽(yáng)性方接受HIV檢測(cè)前進(jìn)行過(guò)艾滋病檢測(cè)咨詢和后續(xù)隨訪咨詢的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與2010年以來(lái)云南省HIV感染者告知和隨訪工作逐漸完善和規(guī)范，初篩陽(yáng)性告知、檢測(cè)后咨詢及后續(xù)隨訪咨詢也作為常規(guī)工作內(nèi)容有關(guān)。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單陽(yáng)家庭夫妻一同接受過(guò)夫妻咨詢的比例顯著高于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭，提示夫妻同時(shí)接受咨詢是有效預(yù)防配偶間傳播的一項(xiàng)重要措施。國(guó)外相關(guān)研究表明單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方接受抗病毒治療和良好的治療依從性可以有效降低配偶間傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)未發(fā)生配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)的單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方接受抗病毒治療后治療依從性好于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方，也與可能與單陽(yáng)家庭夫妻一起接受咨詢的比例較高，陽(yáng)性方可以獲得來(lái)自陰性配偶更多的支持與幫助有關(guān)。夫妻一方感染HIV后，很可能因?yàn)閾?dān)心陰性一方不理解、家庭破裂等原因不愿意讓配偶知曉自己的感染情況，也不愿意與配偶一起討論安全性行為或抗病毒治療等相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。目前我國(guó)在HIV感染者告知隨訪工作中要求對(duì)陽(yáng)性方的持續(xù)隨訪和對(duì)單陽(yáng)陰性配偶每年1次的HIV檢測(cè)和咨詢[5]。而夫妻同時(shí)接受咨詢需建立在前期對(duì)夫妻雙方的咨詢?nèi)〉昧己眯Ч幕A(chǔ)上，需要投入大量的時(shí)間，落實(shí)起來(lái)有一定的困難。建議在今后的咨詢和隨訪管理中參考國(guó)外伴侶咨詢技巧，以家庭為單位對(duì)單陽(yáng)家庭夫妻持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)夫妻雙方積極配合，落實(shí)安全性行為和陽(yáng)性方早期持續(xù)的抗病毒治療措施，以提高單陽(yáng)家庭隨訪干預(yù)的效果，減少配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)單陽(yáng)家庭陰性方接受心理支持的比例顯著高于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方，提示對(duì)陰性配偶提供心理支持服務(wù)是預(yù)防夫妻間傳播的重要措施。建議在今后開(kāi)展配偶告知與HIV檢測(cè)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陰性配偶的咨詢，提高陰配自我保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)夫妻間共同討論安全性行為、抗病毒治療等相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

[1]楊小藝，梁 浩，阮玉華，等.HIV單陽(yáng)家庭預(yù)防干預(yù)效果及其影響因素研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(8)：748-751.

[2]毛獻(xiàn)明，劉麗芬，梁 靜，等.HIV單陽(yáng)家庭配偶孕前綜合干預(yù)現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)健康教育，2013，29(8)：729-731.

[3]BUNNELL R，EKWARU JP，SOLBERG P，et a1.Changes in Sexual Behavior and Risk of HIV Transmission after Antiretmviral Therapy and Prevention Interventions in Rural Uganda[J].AIDS，2006，20(1)：85-92.

[4]DONNELL D，BAETEN JM，KIARIE J，et a1.Heterosexual HIV-1 Transmission after Initiation of Antiretroviral Therapy：a Prospective Cohort Analysis[J].Lancet，2010，375(9731)：2092-2098.

[5]徐 鵬，劉康邁，呂 繁.HIV感染者/AIDS病人配偶告知的可行性分析[J].中國(guó)倫理學(xué)，2011，24(5)：660-662.

(本文編輯：張永光)

Analysis on the influence of couple counseling to reduce spouses’seroconversion in HIV/AIDS single positive family

YU Hui-fen，YANG Zhi-min，ZHANG Xiao-bo，HUO Jun-li，HAN Yu，AN Xiao-jing，XU Nuo-ya，MA Yan-ling，SHI Yu-hua

(YunnanCDC，KunmingYunnan650022，China)

Objective To understand the influence of couple counseling to reduce spouses’ seroconversion in HIV/AIDS single positive family so as to provide reference for the intervention of HIV/AIDS single positive family. Methods 109 HIV seroconversion couples and 114 HIV/AIDS single positive couples were

retrospective questionnaire survey by case control study method. The questionnaires included basic information and services of AIDS counselling and follow-up visit for the target couples. Information were input into Epidata 3.1 software，χ2test and single factor analysis were completed by SPSS 15.0 software(α=0.05). Results 65.14% of seroconversion families had accepted AIDS counseling together，which was lower than that of HIV/AIDS single positive families(77.19%)(χ2=3.957，P=0.047，OR=0.552，95%CI：0.306-0.995.75.22% of the negative parts for HIV/AIDS single positive families had received psychological support，which was higher than that of serocoversion parts(34.31%)(χ2=17.384，P=0.000，OR=0.172，95%CI：0.360-0.014). Conclusions It is infavour of preventing the transmission between spouses that couples accept AIDS counseling together as well as giving psychological support to the negative part.

HIV/AIDS，HIV/AIDS single positive family，couple counseling，spouse seroconversion

2017- 04- 07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.014

中美艾滋病防治合作項(xiàng)目(GAP-0201018)

余惠芬(1965-)，女，云南大理人，本科，主任醫(yī)師，主要從事艾滋病病毒感染者和病人咨詢與隨訪管理工作。

施玉華(1965-)，女，云南楚雄人，碩士，主管技師，主要從事艾滋病防治方面的工作。

R512.91

A

1003-2800(2017)08-0049-02