錢春霞

盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理對盆底松弛綜合征治療效果的影響

錢春霞

目的：探討盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理對盆底松弛綜合征治療效果的影響。方法:選取我院2016年5～12月收治的50例盆底松弛綜合征患者作為研究對象，其中20例采用盆底肌功能訓練的患者作為對照組；30例在盆底肌功能訓練的基礎(chǔ)上采用盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理的患者作為觀察組。比較兩組患者的盆底肌恢復情況、盆底檢查結(jié)果以及性生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組盆底肌收縮力評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，夜尿、便秘、腰骶疼痛的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的陰道潤滑、性欲程度、性高潮情況、性滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理能夠提高盆底松弛綜合征的治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者的性生活質(zhì)量。

盆底生物反饋；中醫(yī)護理；盆底松弛綜合征；治療效果

盆底松弛綜合征是指骨盆和盆腔臟器支持結(jié)構(gòu)因各種原因?qū)е碌乃沙谙陆担蓪е卤忝?、壓力性尿失禁、性功能障礙等，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。隨著人們生活方式以及思想觀念的不斷改變，盆底松弛綜合征越來越受到人們的關(guān)注。藥物治療盆底松弛綜合征往往不能獲得滿意的效果，手術(shù)治療又不被大多數(shù)患者所接受。目前，臨床上對該病治療常采用盆底功能鍛煉、盆底生物反饋治療以及中醫(yī)治療等方法。生物反饋是通過生物反饋訓練法使患者正確地收縮和放松相關(guān)肌肉的一種治療方法[1-2]。本文選取30例盆底松弛綜合征患者為研究對象，探討盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5～12月收治的盆底肌綜合征患者50例，均符合盆底松弛綜合征的診斷標準。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)分娩后的產(chǎn)婦。(3)無器質(zhì)性病變。(4)均自愿參與研究。(5)無盆腔手術(shù)史、尿失禁史、盆腔脫垂史。(6)體內(nèi)無傳導器械。(7)入組前未經(jīng)藥物治療。(8)初次分娩且無引產(chǎn)史。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病。(2)合并甲狀腺功能異常、糖尿病等。(3)腸道器質(zhì)性病變。(4)精神系統(tǒng)疾病。(5)不能配合完成治療。其中20例采用盆底肌功能訓練患者作為對照組，年齡25.5～42歲，平均(28.51±4.57)歲；孕周37～42周，平均(39.20±2.60)周；孕前體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均(23.14±2.75)kg/m2；受教育年限9～21年，平均(13.50±4.50)年。30例采用盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理的患者作為觀察組，年齡26～44歲，平均(29.25±5.33)歲；孕周37～42周，平均(39.5±2.8)周；孕前體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(22.21±2.56) kg/m2；受教育年限10～20年，平均(14.20±4.40)年。兩組患者的年齡、孕周、體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)護人員接生，圍產(chǎn)期的護理方法基本相同，對照組指導患者進行盆底肌鍛煉；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理，具體如下：

1.2.1 盆底肌訓練 講解盆底肌訓練以及有氧運動的優(yōu)點，告知產(chǎn)婦盆底肌訓練能夠促進盆底、陰道彈性的恢復，有氧運動能夠增加活力、舒緩壓力，還能放松身心。指導患者進行盆底肌訓練(根據(jù)個人自身情況制定縮肛計劃，加強盆底肌功能，一般每收縮10 s，休息20 s，每次5 min，每天4次，及有氧運動(產(chǎn)后瑜伽、康復體操、健胸運動)等。

1.2.2 盆底生物反饋治療 治療前囑患者排空大小便，半臥于治療床上，雙腿自由外展。采用MFD生物反饋治療儀，將電極片貼在髂前上棘皮膚處[3]，將治療棒放入患者的陰道內(nèi)5～7 cm。指導患者識別屏幕上正常和異常的肌電信號，按照盆底肌電波形進行鍛煉，以患者明顯感覺到盆底肌肉產(chǎn)生非自主收縮為宜。設(shè)定的治療模式為盆底肌康復(盆底肌訓練+肛提肌訓練+排尿功能障礙訓練)、盆底臟器脫垂訓練以及排尿功能障礙訓練，時間分別為20 min左右，每周5次，治療2周。

1.2.3 中醫(yī)護理 中醫(yī)情志護理根據(jù)患者的中醫(yī)辨證，采用情志相勝法，做好“適其志意”的情志護理干預，還可采取誘導、支持、同情、啟發(fā)等方式，緩解患者的不良情緒[4]。在生物反饋治療的同時結(jié)合患者的音樂愛好、文化程度等，播放節(jié)奏適中、輕松、舒緩的樂曲。同時采用艾條灸雙側(cè)的上巨虛、天樞、支溝、足三里、內(nèi)關(guān)、百會、大腸俞、長強等穴位，時間分別為20 min左右，每周5次，治療2周。

1.3 觀察指標 于治療后3個月對以下指標進行評價：(1)盆底肌收縮力。采用Oxford肌力評定[5]：0分盆底肌毫無收縮力，1分表示盆底肌偶有收縮力；2分表示盆底肌收縮力輕微，力量較小；3分表示盆底肌收縮能力一般，壓迫較輕微和內(nèi)縮上提；4分表示收縮正常，有明顯的壓迫；5分表示強力收縮。評分越高，盆底肌收縮力越強。(2)尿失禁評分。以患者每個星期出現(xiàn)的尿漏次數(shù)來評定，每天尿漏1次為1分，2～3次為2分，4～7次為3分，8～10次為4分，一直尿漏為5分。(3)盆底檢查結(jié)果。檢查患者出現(xiàn)腰骶疼痛、便秘和夜尿的情況。(4)性功能。采用女性性功能量表(FSFI)評價患者的性功能，該問卷包括4個方面，分別為性欲程度(3～15分)、性高潮情況(0～20分)、陰道潤滑情況(0～15分)和性滿意度(2～20分)，得分越高，表明性生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后盆底功能情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者治療后盆底收縮力及尿失禁評分比較(分，±s)

表2 兩組患者盆底檢查情況 例(%)

2.2 兩組患者治療后性生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者治療后性生活質(zhì)量比較(分，±s)

3 討 論

盆底松弛綜合征是由于支配盆底肌肉的神經(jīng)反射異常引起，在女性中比較多見，主要是由女性盆底特殊的生理結(jié)構(gòu)所造成。據(jù)相關(guān)研究報道，有50%的自然分娩產(chǎn)婦遭受過盆底松弛綜合征的折磨，且隨著產(chǎn)次的增多和年齡的增長而增加。女性妊娠時由于胎兒逐漸增大，盆底承受較大的壓力，支持力下降。另一方胎兒會對盆底神經(jīng)和肌肉都會產(chǎn)生機械性的壓迫，損傷盆底肌纖維的功能，尤其是第二產(chǎn)程延長、胎兒吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗以及巨大兒分娩可使盆底松弛綜合征的發(fā)生風險增加4～11倍[5]。盆底松弛綜合征非常容易發(fā)生子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等一系列臨床癥狀，給患者的精神、心理帶來極大的痛苦。目前，盆底松弛綜合征的治療應(yīng)以恢復盆底肌肉的正常功能為主，盆底功能訓練是其中比較重要的治療方法，但患者的治療依從性差，治療效果并不理想。

生物反饋治療是一項新興的生物行為療法，其以操作性反射為基礎(chǔ)，使訓練者正確收縮和放松相關(guān)肌肉，能夠有效提高盆底肌的訓練效果。有研究報道[6]，生物反饋技術(shù)能夠有效改善盆底松弛綜合征所致的便秘，且與手術(shù)掛線治療方法相比療效相當。而且該方法治療無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥，治療費用也相對合理，可以作為盆底松弛綜合征治療的首選方法。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，生物反饋及時治療的療效也受眾多因素的影響，因此，在采用該手段治療時，同樣要注意心理、依從性和意志力等因素。本研究在對盆底松弛綜合征治療的同時采用中醫(yī)情志護理，將“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的中醫(yī)情志理論應(yīng)用于初產(chǎn)婦的心理護理中，采用五情相勝法幫助患者調(diào)節(jié)不良心理，減輕患者的心理壓力，幫助患者建立治療信心。有研究將中醫(yī)情志護理聯(lián)合生物反饋用于盆底功能障礙的治療中發(fā)現(xiàn)能夠獲得較好的效果[7]。本研究結(jié)果也顯示，與單純的盆底肌訓練相比，中醫(yī)護理聯(lián)合生物反饋治療能夠提高患者的盆底肌功能，降低尿失禁評分，減少夜尿、便秘、腰骶疼痛的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義。本研究中除了情志護理和生物反饋外，還對患者實施艾灸護理。艾灸是祖國醫(yī)學的常用外治手法，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和五臟六腑的作用[8]，在一定程度上能夠輔助生物反饋的治療。結(jié)果顯示，與單純盆底肌訓練相比，采用中醫(yī)護理聯(lián)合生物反饋治療的患者性生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。盆底功能障礙是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量的主要因素，通過改善患者的盆底肌功能，改善了張力性溢尿、陰道松弛以及腰骶疼痛等，改善了患者的性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底生物反饋聯(lián)合中醫(yī)護理能夠提高盆底松弛綜合征的治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者的性生活質(zhì)量。

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[2] 潘 冬，孫尚穎，楊 光．生物反饋治療盆底失弛緩型便秘的效果觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(23)：183-184.

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[4] 梁曉麗，譚燕萍，譚健坤，等．生物反饋陰道松弛電刺激聯(lián)合Kegel訓練對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底肌恢復狀況的影響[J]．中國醫(yī)藥，2016，11 (12)：1839-1843.

[5] 姚志翠，桑文淑，楊素勉，等．產(chǎn)后早期綜合康復治療對盆底神經(jīng)肌電生理的影響[J]．護理實踐與研究，2014，11(8)：6-8.

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[8] 梁 鴻．艾灸配合盆底康復治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J]．廣西中醫(yī)藥大學學報，2016，19(2)：39-40.

(本文編輯 陳景景)

223001 淮安市 江蘇省淮安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

錢春霞：女，本科，主管護師，護士長

2017-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.057