梁梅芳 李雪紅 藍(lán)順瓊

區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)的實(shí)踐研究

梁梅芳 李雪紅 藍(lán)順瓊

目的：探討區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法:通過(guò)對(duì)本區(qū)域17家公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，比較其在開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)前后器械清洗、包裝、無(wú)菌物品的合格率以及濕包發(fā)生率和運(yùn)營(yíng)成本的變化。結(jié)果:區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)管理后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械清洗、包裝、無(wú)菌物品的合格率、濕包合格率均高于實(shí)施前(P<0.05)。同時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本也大幅度降低。結(jié)論:區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)是切實(shí)可行的，既能提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清洗消毒滅菌質(zhì)量，又節(jié)約成本，對(duì)控制醫(yī)院感染起到十分重要的作用，避免了重復(fù)投資，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源共享，保證了該區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量安全。

區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院；區(qū)域化消毒供應(yīng)；實(shí)踐研究

隨著2009年消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，很多二級(jí)以下醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和診所在消毒供應(yīng)室建筑布局、區(qū)域管理、設(shè)備設(shè)施、組織管理、質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)等均不符合國(guó)家消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院感染管理存在很大的安全隱患[1]。區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院清洗消毒滅菌設(shè)施配備齊全，工作人員都經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并持證上崗，能切實(shí)保障清洗消毒滅菌質(zhì)量[2]。為了保障本區(qū)域醫(yī)療安全，減少投資，我院消毒供應(yīng)中心(CSSD)在行政部門(mén)的協(xié)商下，從2008年開(kāi)始為本區(qū)域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)，至今已為9家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒滅菌供應(yīng)服務(wù)，發(fā)揮區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院的龍頭作用?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，兩個(gè)院區(qū)都

配有CSSD，總院區(qū)CSSD護(hù)士10名，工人5名，消毒員2名。負(fù)責(zé)本區(qū)域的消毒供應(yīng)服務(wù)，在原有的工作人員基礎(chǔ)上無(wú)額外增加人員。主要設(shè)備設(shè)施：清洗消毒器2臺(tái)，超聲清洗機(jī)1臺(tái)，消毒煮沸槽2臺(tái)，干燥機(jī)3臺(tái)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)。

1.2 2010年本區(qū)域的17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查 2010年對(duì)本區(qū)域二級(jí)以下的17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)普遍存在以下問(wèn)題：建筑布局不合理、各區(qū)域劃分不清、設(shè)備設(shè)施配備不齊、設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋陳舊落后、操作流程不規(guī)范、管理制度落后、清洗消毒知識(shí)缺乏、質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)淡薄、沒(méi)有專(zhuān)職的清洗消毒人員、清洗水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)使用軟水、純水或蒸餾水，物品的清洗、包裝滅菌質(zhì)量不符合要求。具體見(jiàn)表1。

表1 2010年本區(qū)域的17家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題調(diào)查表(n=17)

2 方 法

2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備

2.1.1 召開(kāi)協(xié)調(diào)溝通會(huì)議 在準(zhǔn)備接受某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)域化消毒前，應(yīng)該由醫(yī)院的護(hù)理部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)所使用的無(wú)菌物品的情況組織召開(kāi)溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，并在會(huì)議上明確提出在開(kāi)展區(qū)域化消毒前雙方工作人員應(yīng)該做好的準(zhǔn)備工作以及相關(guān)細(xì)節(jié)。

2.1.2 各醫(yī)療器械的準(zhǔn)備 根據(jù)會(huì)議的要求，雙方工作人員應(yīng)準(zhǔn)備器械包、包裝材料、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)牌、配送箱、配送清單等。對(duì)接受服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為本院的科室，各種手術(shù)器械包內(nèi)容物基本與本院相同，方便器械包的配置、包裝。依照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量的大小，在原有數(shù)量上配備相應(yīng)的基數(shù)以供周轉(zhuǎn)。另外，所有的包內(nèi)配置的器械均由接受服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本院CSSD提供，所有無(wú)菌包包裝材料、包內(nèi)配置的敷料、包內(nèi)外監(jiān)測(cè)卡等均由本院CSSD提供。

2.1.3 簽訂協(xié)議 在開(kāi)始實(shí)施前，本院護(hù)理部與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人在明確雙方的責(zé)任和義務(wù)后，簽訂“委托消毒滅菌供應(yīng)協(xié)議”，并在合同附頁(yè)中明確相關(guān)的器械包價(jià)格。

2.2 實(shí)施過(guò)程

2.2.1 預(yù)處理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行初步清洗，去除血污及殘留物，并將其放回原有的包裝材料中，再用黃色的塑料膠袋進(jìn)行二次包裝后，密閉存放于處置室的回收箱內(nèi)。對(duì)特殊感染的器械用黃色的醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱(chēng)，采取單獨(dú)存放。所有使用過(guò)的器械須做到不能有殘留血跡、污跡以及殘留物的要求。

2.2.2 運(yùn)輸與交接 在對(duì)物品運(yùn)送前，物品應(yīng)采取密閉式存放箱存放，并在回收箱、清潔箱貼上清晰的標(biāo)識(shí)方可運(yùn)送。運(yùn)送人員應(yīng)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定人員，并且接受過(guò)手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等消毒隔離方面的培訓(xùn)。對(duì)需要更換的物品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在每周二、周四送到總院，或根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)物品處理量的大小，采取每月更換1～2次的頻率，將需要更換的物品送到總院的CSSD去污區(qū)，由本院CSSD的接收人員與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送人員根據(jù)物品交換單所填寫(xiě)的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、布類(lèi)以及質(zhì)量等進(jìn)行當(dāng)面清點(diǎn)，并簽字確認(rèn)。CSSD去污區(qū)接收人員將有該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)牌跟隨器械處理。在對(duì)無(wú)菌物品交接清點(diǎn)時(shí)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)送人員洗手后再到CSSD無(wú)菌物品發(fā)放處領(lǐng)取上次已滅菌處理好的滅菌包。雙方工作人員清點(diǎn)完畢且準(zhǔn)確無(wú)誤后在交換單上簽字確認(rèn)。對(duì)于包裝材料，盡量使用一次性的醫(yī)用包裝材料，如一次性醫(yī)用無(wú)紡布、一次性紙塑包裝袋，避免包布流失及清點(diǎn)包布。

2.2.3 成本結(jié)算及其方式 每個(gè)月CSSD按物品交換單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)清單結(jié)算并將最后結(jié)果交由財(cái)務(wù)科室。財(cái)務(wù)科室每半年通知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用支票或現(xiàn)金的方式對(duì)清單內(nèi)費(fèi)用進(jìn)行一次性支付。清單內(nèi)費(fèi)用包的核算方式為，除了器械成本進(jìn)行成本核算外，耗材支出、清洗滅菌費(fèi)用以及其他(人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備維護(hù)、設(shè)備折舊費(fèi)等)項(xiàng)目費(fèi)用，均測(cè)算到每個(gè)包裝單位中。其中，耗材支出按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用支出，不能按最小包裝單位進(jìn)行測(cè)算，將每日處理的消耗支出測(cè)算到每個(gè)包裝單位中。測(cè)算的價(jià)格以CSSD進(jìn)貨價(jià)格為基準(zhǔn)。例如，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院核定出單把器械和各種器械包的實(shí)際成本支出，平均每把器械的固定成本和非固定成本在1～1.5元之間。

2.3 評(píng)價(jià)方法 開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)前后各抽取200件器械，比較器械清洗合格情況；各抽取100個(gè)器械包，比較包裝合格情況；各抽檢100件無(wú)菌物品，比較無(wú)菌物品合格情況；各抽檢100個(gè)器械包，比較濕包合格情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后器械清洗合格情況比較(表2)

表2 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后器械清洗合格情況比較 件(%)

3.2 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后器械包裝合格情況比較(表3)

表3 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后器械包裝合格情況比較 包(%)

3.3 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后無(wú)菌物品合格情況比較(表4)

表4 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后無(wú)菌物品合格情況比較 包(%)

3.4 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后濕包合格情況比較(表5)

表5 區(qū)域化消毒供應(yīng)實(shí)施前后濕包合格情況比較 包(%)

3.5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本 如果每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照按國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，必須投入大量的資金，顯然是浪費(fèi)及不切實(shí)際。由區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)各醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)是切實(shí)可行的，使接受服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)菌物品質(zhì)量得到保障，不用為CSSD投入人力和昂貴設(shè)備設(shè)施，從而避免了重復(fù)投資，節(jié)約了成本。本院也通過(guò)協(xié)作，增進(jìn)了醫(yī)療單位之間的友誼，在實(shí)施區(qū)域消毒供應(yīng)前需要護(hù)士人數(shù)1人，供應(yīng)室運(yùn)營(yíng)成本投入5.4萬(wàn)元/年；在實(shí)施區(qū)域消毒供應(yīng)后不需要護(hù)士，供應(yīng)室運(yùn)營(yíng)成本投入1.1萬(wàn)元/年。

4 討 論

在區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)是可行和必要的。因?yàn)閰^(qū)級(jí)綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)與管理的[3]，其構(gòu)建了一套規(guī)范、安全、完善的消毒供應(yīng)流程，為無(wú)菌物品的質(zhì)量提供了有力的保障[4]。同樣，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)的設(shè)備以及專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，并且醫(yī)護(hù)人員具有專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作水平，因此，這不僅提高了無(wú)菌物品的質(zhì)量，還保障了所有器械、器具和物品清洗與包裝的品質(zhì)[5]。

建設(shè)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心首先投入資金昂貴，且每年的清洗、消毒、滅菌及人力運(yùn)營(yíng)成本也較高[6]，但基層醫(yī)院消毒物品處理量不多，會(huì)造成設(shè)備使用率不高，導(dǎo)致浪費(fèi)[7]。依托區(qū)域化消毒供應(yīng)中心優(yōu)化、整合資源，避免沒(méi)有條件的各醫(yī)療結(jié)構(gòu)重復(fù)投資起到十分重要作用[8]，而且，本院CSSD無(wú)需額外增加設(shè)備及工作人員，清洗包裝滅菌能滿(mǎn)負(fù)載運(yùn)轉(zhuǎn)，增加了醫(yī)院收入，減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

綜上所述，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)，既能保證合格的無(wú)菌物品，又能保障有限醫(yī)療資源的充分利用；既降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，又節(jié)約了人力和物力，值得推廣應(yīng)用，但對(duì)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)的管理值得商榷。

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(本文編輯 崔蘭英)

Practical research on regional disinfection supply in district-level general hospitals

LIANG Mei-fang,LI Xue-hong,LAN Shun-qiong

(Foshan Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528500)

Objective:To discuss the practical application value of district-level general hospitals in regional disinfection supply.Methods:An investigation was conducted on 17 public hospitals in our area, and they were compared in apparatus cleaning, packing, conformance rate of aseptic materials and incidence rate of wet pack and change of operation cost before and after regional disinfection supply.Results:After regional disinfection supply management in the district-level general hospitals, the medical apparatus cleaning, packing and aseptic material conformance rate and wet pack conformance rate of medical institutions were higher than those before implementation. Meanwhile, the operation cost of the medical hospitals also decreased substantially (P<0.05).Conclusion:It was feasible for the district-level general hospitals to carry out regional disinfection supply, which could both improve the cleaning disinfection quality of the medical institutions and save cost, and played an important role in control of hospital infection, avoiding repeated investment, realizing the sharing of social resources and ensuring the medical quality safety in that region.

District-level general hospitals;Regional disinfection supply;Practice research

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

梁梅芳：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.045