李含英

(周口市中醫(yī)院 介入手術室 河南 周口 466000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病相關因素分析及護理對策

李含英

(周口市中醫(yī)院 介入手術室 河南 周口 466000)

目的分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)并發(fā)造影劑腎病相關因素并探討護理預防措施。方法回顧性分析于2016年1—11月在周口市中醫(yī)院接受PCI并發(fā)造影劑腎病的90例患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎疾病(高血壓、糖尿病)、心腎功能、造影劑用量等項目。結果高齡、糖尿病、高血壓、心腎功能不全、造影劑用量過大與PCI并發(fā)造影劑腎病有關(P<0.05)。結論PCI并發(fā)造影劑腎病相關影響因素較多。對冠心病患者進行診治過程中應準確掌握PCI適應證、禁忌證，術前對患者危險因素進行評估，術后積極采取知識宣教、心理疏導、監(jiān)測指標、靜脈水化等預防性護理措施，以降低造影劑腎病發(fā)生率，改善患者預后。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；造影劑腎??；危險因素；護理

經(jīng)皮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床診斷和治療冠脈病變的主要措施之一，部分患者治療后并發(fā)造影劑腎病，加大了冠脈病變治療難度，增加了治療費用，還給患者的生活帶來嚴重的影響[1]。本研究選取90例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)造影劑腎病的患者作為研究對象，分析PCI并發(fā)造影劑腎病的危險因素并探討護理預防措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料90例均為PCI并發(fā)造影劑腎病患者，其中男46例，女44例，年齡43～89歲，平均(66.54±2.14)歲。

1.2調查方法回顧性分析于2016年1—11月在周口市中醫(yī)院接受PCI并發(fā)造影劑腎病的90例患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎疾病(高血壓、糖尿病)、心腎功能、造影劑用量等項目。研究方法包括查閱病例、詢問患者及家屬既往病史、咨詢責任醫(yī)護人員等。

1.3統(tǒng)計學方法通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高齡、糖尿病、高血壓、心腎功能不全、造影劑用量過大與PCI并發(fā)造影劑腎病有關(P<0.05)。見表1。

3 討論

造影劑腎病屬于急性腎功能損害性疾病的一種[2]，指機體注射造影劑后48 h內(nèi)血清肌酐(SCr)水平較前上升幅度不小于25%或水平達到44 μmol/L[3]。隨著冠脈病變患者數(shù)目增加，PCI并發(fā)造影劑腎病發(fā)病率也隨之上升，其相應危險因素及預防措施也值得醫(yī)護人員關注[4]。

研究表明，臨床醫(yī)生在接診后根據(jù)患者病情評估造影劑腎病發(fā)生概率，對高危人群采取相應護理干預措施以降低造影劑腎病發(fā)病率，是保障PCI療效及預后的關鍵因素[5]。經(jīng)過查閱文獻及在臨床實際工作中的經(jīng)驗教訓，對PCI并發(fā)造影劑腎病的預防總結出如下護理對策：①術前嚴密監(jiān)測并控制患者血糖、血壓，使血糖、血壓水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)；②給予必要的健康教育，提高患者對疾病的認知和依從性，掌握患者心理狀態(tài)并給予針對性干預措施，對治療缺乏信心的患者采取鼓勵措施，提高患者治愈信心；③造影劑使用前4 h始實施水化療法，常規(guī)留置尿管，并根據(jù)患者實際情況(心功能、造影劑用量)及時調整術后24 h內(nèi)補液總量、速度，并嚴密監(jiān)測尿量；④術后嚴密監(jiān)測患者生命體征(心電圖、血氧飽和度、血壓等)變化情況，及時復查心腎功能、尿常規(guī)，出現(xiàn)異常及時報告管床醫(yī)生；⑤指導患者飲食，以流食、半流食為主，以便順利排出造影劑；食物應富含熱量、維生素等營養(yǎng)物質，術后初期忌食蛋白質；此外，還應根據(jù)患者基礎疾病對食物進行調整，如存在糖尿病、高血壓者應給予低糖、低鹽食物，尿量較大者則需適時補充鹽份維持機體電解質穩(wěn)定。

表1 90例患者行PCI后并發(fā)造影劑腎病危險因素分析(n，%)

本研究通過對接受PCI后并發(fā)造影劑腎病的90例患者臨床資料分析可知，高齡(年齡≥60歲)、存在基礎疾病(糖尿病、高血壓)、心腎功能不全、造影劑用量較大(≥100 ml)等與PCI并發(fā)造影劑腎病有關。醫(yī)護人員在對冠心病患者進行診治過程中應準確掌握PCI適應證、禁忌證。術前對患者危險因素進行評估，選擇安全合理的診斷方法；術后積極采取知識宣教、心理疏導、監(jiān)測指標、靜脈水化等預防性護理措施以降低造影劑腎病發(fā)生率，改善患者預后。

[1] 雷大洲,王津生,王巖.血清胱抑素C對急診冠脈介入患者造影劑腎病的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):17-18.

[2] 鄭立春,丁毅.雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(21):119-120.

[3] 陳競怡,謝明輝,聶會生,等.均衡性雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):119-120.

[4] 常文雄,萬招飛,高智耀.冠心病患者冠脈介入術后發(fā)生造影劑腎病的危險因素分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(7):93-96.

[5] 姚筱,李寧,谷欣,等.川芎嗪對經(jīng)皮冠脈介入術后造影劑腎病的預防作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(35):3942-3944.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.136

2016-12-15)