夏韜

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455000)

腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果分析

夏韜

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 455000)

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1-6月于安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、止痛劑使用量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、止痛劑使用量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療急性膽囊炎患者效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；并發(fā)癥；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲等原因引起的膽囊炎癥反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率較高，具有發(fā)病急驟、病情轉(zhuǎn)化迅速等特點(diǎn)。急性膽囊炎患者主要表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、惡心、觸診疼痛、腹肌強(qiáng)直等癥狀，如不及時(shí)采取有效的診治措施，易發(fā)生膽囊穿孔、膽囊積水、膽瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的主要方法，以往主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1-6月于安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男21例，女28例；年齡20～40歲，平均(25.2±2.6)歲；結(jié)石性膽囊炎患者40例，非結(jié)石性膽囊炎患者9例。觀察組男25例，女24例；年齡25～45歲，平均(28.5±3.5)歲；結(jié)石性膽囊炎患者42例，非結(jié)石性膽囊炎患者7例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性疼痛，可向右肩背部呈放射性疼痛，伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐；查體示右上腹壓痛、腹肌緊張，Murphy征陽(yáng)性；輔助檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，B超提示膽囊炎癥表現(xiàn)；簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 查體、輔助檢查結(jié)果均不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；伴心、肝、肺等嚴(yán)重疾病者；不能耐受手術(shù)者；慢性膽囊炎患者[2]。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，切開(kāi)腹部進(jìn)入腹腔，行膽囊切除，放置引流管后縫合。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：醫(yī)師嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，注入二氧化碳2～5 L，壓力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在患者腹部開(kāi)4個(gè)0.5～1.5 cm的小孔，即所謂的四孔法，充分暴露手術(shù)視野，在腹腔鏡的輔助下離斷并夾閉患者膽囊管、膽囊動(dòng)脈，最終切除整個(gè)膽囊[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止痛劑使用量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度評(píng)分及并發(fā)癥(傷口感染、膽漏、心肌梗死、肺部感染)發(fā)生情況。采用安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估滿意度情況，總分100分，得分越低，滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及滿意度對(duì)比本研究中無(wú)死亡病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、止痛劑使用量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及滿意度對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2例)低于對(duì)照組的16.35%(8例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.207 6，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前膽道外科常用的手術(shù)方法之一，可跟據(jù)患者的個(gè)體差異選擇順行性切除或逆行性切除。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)未得到廣泛應(yīng)用之前，中國(guó)急性膽囊炎患者均實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，加重患者的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)迅速被臨床醫(yī)師及患者接受，該手術(shù)耗時(shí)短，一般為30～90 min，皮膚創(chuàng)傷小，出血量少，安全性較高[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心等胃腸道反應(yīng)，可能由麻醉藥物的作用導(dǎo)致，部分嚴(yán)重者可予藥物治療[7]；手術(shù)結(jié)束12 h后即可下床活動(dòng)，第2天即可進(jìn)食，如米湯、稀粥等；患者術(shù)后疼痛較輕，可不予服藥，個(gè)別耐受力較差的患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予止痛藥物；患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后3～5 d就可以出院，且費(fèi)用相對(duì)較低[8]。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)術(shù)后康復(fù)影響較大，膽囊壁水腫、膽囊張力大等因素并不會(huì)影響手術(shù)的順利開(kāi)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全有效的，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是患者急性發(fā)作48 h內(nèi)。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)方面沒(méi)有腹腔鏡膽囊切除手術(shù)嚴(yán)格，容易受膽囊壁水腫、膽囊張力大等因素影響，可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)?；颊咴诩毙园l(fā)作48 h內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-11]。

主刀醫(yī)師對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)操作技巧的熟練程度對(duì)術(shù)后康復(fù)有著重要的影響。術(shù)中應(yīng)注意建立氣腹和合適的戳孔位置，根據(jù)患者既往有無(wú)腹部手術(shù)史選擇氣腹建立方式，無(wú)手術(shù)史患者選用Vsrss穿針?lè)?，有手術(shù)史患者選用開(kāi)放法，主刀醫(yī)師應(yīng)在腹腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位操作孔的位置[12]；急性膽囊炎受炎癥影響會(huì)出現(xiàn)周?chē)M織的粘連，影響主刀醫(yī)師手術(shù)操作，主刀醫(yī)師應(yīng)在腹腔鏡引導(dǎo)下，使用分離鉗及時(shí)將粘連的組織剝離，使膽囊完全暴露[13-14]；炎癥反應(yīng)可改變膽囊三角的正常解剖位置，在分離時(shí)要利用電鉤和吸引器來(lái)穿刺抽吸膽汁，降低腫大膽囊的張力，便于醫(yī)師定位，膽囊動(dòng)脈的定位可以依據(jù)三角區(qū)腫大的膽囊淋巴結(jié)來(lái)確定，如果膽囊管依舊無(wú)法辨識(shí)，則采用逆行方式確定膽囊動(dòng)脈位置；對(duì)于結(jié)石嵌頓膽囊頸的患者，主刀醫(yī)師將結(jié)石推送至膽囊或直接取出結(jié)石，以便定位膽囊管。主刀醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作技巧，會(huì)減少患者術(shù)中出血量，加快腸道恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、腸道恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇和熟練掌握操作技巧能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡治療急性膽囊炎患者效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得推廣。

[1] 周少波,崔培元.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):870-872.

[2] 盛濤,李敬東,趙國(guó)剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,6(12):1610-1612.

[3] 張立光,劉加升,張廣鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2941-2942.

[4] 張宇,宋月坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):163-164.

[5] 宋建寧,羅玉政,洪明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):553-554.

[6] 周寧新.急性膽囊炎的類型與合理治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(6):322-323.

[7] 費(fèi)洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):486-488.

[8] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):516-518.

[9] 戴忠庶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,48(4):138-138.

[10]陳怡,黨忠萍.腹腔鏡膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,48(7):2607-2608.

[11]范修鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,16(34):77-78.

[12]張利科.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(19):2752-2753.

[13]何效東,趙曉雷,楊毅,等.超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].肝膽外科雜志,2014,22(4):272-275.

[14]張宇,宋月坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):163-164.

[15]周東智,胡偉,楊俊峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(12):64-65.

[16]謝禮華,王小忠,楊為民,等.不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2704-2705.

Effectoflaparoscopicsurgeryinpatientswithacutecholecystitis

Xia Tao
(DepartmentofGeneralSurgery,theSixthPeople'sHospitalofAnyang,Anyang455000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.MethodsNinety-eight patients with acute cholecystitis who treated in Anyang Sixth People's Hospital from January of 2016 to June of 2016 were divided into two groups, The control group underwent open cholecystectomy, and the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. Operation time, intraoperative blood loss, intestinal recovery time, hospitalization time, surgery cost and incidence of complications were compared.ResultsPatients in the observation group had shorter hospital stay and operative time, lower analgesic application amount , complication rate and hospitalization costs, higher satisfaction degree, compared with patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEffect of laparoscopic surgery in patients with acute cholecystitis is remarkably, with low complications and high satisfaction degree.

laparoscopic cholecystectomy; acute cholecystitis; complication; open cholecystectomy

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.007

2016-12-18)