文/醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃進豐

慢阻肺：讓肺癌來得更兇猛

文/醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃進豐

慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）本身就是一種具有多種表現(xiàn)的疾病，其經(jīng)典表現(xiàn)形式有兩種：肺氣腫和慢性支氣管炎，它們在肺癌發(fā)生發(fā)展中都發(fā)揮著重要作用。慢阻肺和肺癌具有共同的病因和發(fā)病機制。

慢阻肺是肺癌的高危因素

現(xiàn)在已經(jīng)明確慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，這是因為兩者的高危因素也大致相同，與吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)。每年約有1%的慢阻肺患者會患上肺癌。對于慢阻肺最終發(fā)展為肺癌的原因，現(xiàn)在科學(xué)家們已經(jīng)非常清楚了：由于煙霧及慢性炎癥促進呼吸道和肺泡上皮細胞發(fā)生過度增殖，最終變成癌細胞。而對于40歲以上的人群，長期受吸煙和二手煙危害，或者有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，都是兩種疾病共同的高危人群。

美國一項為期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達16.7/1000人/年，高齡、輕中度慢阻肺及低體質(zhì)指數(shù)者發(fā)病率較高，最常見病理類型是鱗癌(44%)；同時，研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，約33%的慢阻肺患者死于肺癌。

在我國，慢阻肺和肺癌同為高發(fā)病率疾病，前者發(fā)病率已達10%，而后者則是最常見惡性腫瘤，占所有腫瘤發(fā)病數(shù)的12%，輕中度慢阻肺患者肺癌的發(fā)病率較重度慢阻肺更高，這說明在早期慢阻肺患者中篩查肺癌的重要性。

早期發(fā)現(xiàn)癌變有辦法

在門診時，經(jīng)常能碰到這樣的情況：一個慢阻肺患者，定期在門診配藥，而對醫(yī)生建議進行肺CT檢查和肺功能檢查的建議置若罔聞，突然因為痰中出現(xiàn)血絲，再去檢查時，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)機會！

因此，慢阻肺患者，在治療慢阻肺的長期過程中，隨著病情進展和年齡增大，出現(xiàn)咳嗽加重、咯血、肺內(nèi)腫塊等，按慢阻肺治療無效時，也要考慮肺癌的可能性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

那么，慢阻肺患者如何才能發(fā)現(xiàn)肺癌并做到早期診治呢？

1.要注意癥狀的變化。由于肺癌并非一兩天出現(xiàn)的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鱗癌，早期并不一定立即出現(xiàn)肺內(nèi)大腫塊，也有可能是在黏膜下生長的。因此，對于慢阻肺患者來說，要經(jīng)常注意自己癥狀的變化。如：咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化、痰中是否出現(xiàn)了血絲、氣喘的癥狀是否無論如何也不減輕等。如果這樣，就要去進行相應(yīng)的檢查。主要是肺CT檢查和血中的腫瘤標志物的檢查，必要時可能還要進行纖維支氣管鏡或者同位素檢查。

2.定期進行低劑量螺旋CT檢查。由于肺癌的發(fā)生是逐漸且緩慢的過程，因此，在慢阻肺治療的過程中，要注意定期進行檢查。目前采用的低劑量螺旋CT檢查，能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，起到一箭雙雕的作用，無疑是個不錯選擇。