何 群

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

良性陣發(fā)性位置性眩暈的誘發(fā)因素探討

何 群

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

目的探討良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的誘發(fā)因素。方法隨機選取2014年1月至2016年1月期間門診就診的BPPV 66例，對患者的病史資料進行回顧性分析，并采用問卷對其進行調(diào)查。結(jié)果失眠、精神及心理因素、過度疲勞、上呼吸道感染、全身疾病、偏頭痛、合并內(nèi)耳疾病是誘發(fā)BPPV發(fā)作的獨立因素。結(jié)論干預(yù)患者的各類誘發(fā)因素為預(yù)防及治療BPPV發(fā)作提供了重要臨床依據(jù)。

眩暈發(fā)作；誘發(fā)因素；探討

眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，涉及到神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科及耳鼻喉科等多學(xué)科。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是周圍性眩暈疾病的一種，在眩暈類疾病中發(fā)生率達17%～52.5%[1]。女性發(fā)病率比男性高，為1.6∶1～2∶1?；仡橞PPV患者發(fā)作的相關(guān)因素，為患者預(yù)防和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年1月以來我院門診病史記載及檢查結(jié)果較完善的眩暈發(fā)作患者66例。性別分布：男29例（44%）、女37例（56%）。所有患者的診斷均參照2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：反復(fù)發(fā)作性眩暈；眩暈常在體位變化時誘發(fā)，眩暈持續(xù)＜1 min且均排外其他眩暈疾病。對所有患者采用問卷調(diào)查的方式，詢問患者的既往史：高血壓、糖尿病、后循環(huán)缺血、迷路炎、耳科手術(shù)；詢問家族史、睡眠情況、上呼吸道感染、吸煙、偏頭痛及勞累情況；并行顱腦CT或MRI無明顯異常，排外其他引起眩暈的疾病。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19進行分析；以BPPV為因變量，將失眠、上呼吸道感染、家族史、吸煙、偏頭痛、精神情緒因素、低血壓、全身疾病、過度勞累及合并中耳疾病為自變量，采用Logistic回歸分析多重誘發(fā)因素，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)患者既往病史的調(diào)查結(jié)果：失眠、上呼吸道感染、家族史、吸煙、偏頭痛、精神情緒、低血壓、高脂血癥、高血壓、糖尿病、后循環(huán)缺血、勞累及中耳疾病與BPPV的發(fā)作密切相關(guān)。

2.2 BPPV誘發(fā)因素問卷調(diào)查結(jié)果：失眠、精神情緒、全身疾病、過度疲勞、上呼吸道感染等因素是引起B(yǎng)PPV發(fā)作的主要誘因，具體見表1。

2.3 不同的誘發(fā)因素對BPPV多因素回歸分析結(jié)果：以BPPV為因變量，將失眠、上呼吸道感染、家族史、吸煙、偏頭痛、精神情緒、低血壓、全身疾病、過度勞累及合并中耳疾病為自變量，采用Logistic回歸分析向后刪除法篩選自變量，結(jié)果顯示患者失眠、精神情緒、過度疲勞、上呼吸道感染、全身疾病、偏頭痛、合并內(nèi)耳疾病是影響B(tài)PPV發(fā)作的獨立的誘發(fā)因素（OR=1.195、0.147、1.236、1.210、0.126、1.102、1.196，P=0.0001～0.001）。

表1 BPPV誘發(fā)因素問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

本組研究顯示，在失眠、精神情緒影響下眩暈極易發(fā)作，精神情緒誘發(fā)眩暈發(fā)作的神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)為[3]：結(jié)合臂旁核網(wǎng)絡(luò)位于中腦，連接前庭神經(jīng)復(fù)合體和精神心理調(diào)控中樞。臂旁核網(wǎng)絡(luò)匯集了前庭、體感和內(nèi)臟傳導(dǎo)路并與中央杏仁核、邊緣下回和下丘腦有纖維聯(lián)系，中央杏仁核等結(jié)構(gòu)與情感、焦慮和恐懼密切相關(guān)。單胺類遞質(zhì)在此網(wǎng)絡(luò)中起主要作用。再者，精神情緒波動可升高體內(nèi)去甲腎上腺素水平，去甲腎上腺素可促使兒茶酚胺的分泌，引起血管病變，迷路動脈多來自小腦前下動脈[4]，當(dāng)大血管病變累及椎基底動脈時，迷路動脈首先受到供血不足的影響，損害內(nèi)耳微小動脈，造成微循環(huán)障礙，使內(nèi)耳供血不足，影響耳石代謝而促發(fā)BPPV。

后循環(huán)血液動力學(xué)使血管內(nèi)血流緩慢，導(dǎo)致椎基底動脈粥樣硬化斑形成、附壁微血栓脫落，致遠(yuǎn)端血管阻塞[5]；這些血管的狹窄或阻塞多為慢性過程，逐漸加重到一定程度會引起內(nèi)耳供血不足，使耳石代謝受影響，促進BPPV發(fā)生。

從導(dǎo)致內(nèi)耳供血、微循環(huán)障礙的原因入手尋找可能引起內(nèi)耳疾病的全身因素。比較公認(rèn)的因素有后循環(huán)缺血、糖尿病、高血壓、且這些病均是BPPV的可能的獨立危險因素。高脂血癥為BPPV發(fā)作的危險因素與文獻一致[6]，高脂血癥造成前庭局部微循環(huán)障礙，損害橢圓囊使耳石脫落，導(dǎo)致耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收障礙而誘發(fā)BPPV。

通過探討B(tài)PPV誘發(fā)因素為預(yù)防及治療BPPV發(fā)作提供了臨床依據(jù)及理論上的支持，BPPV的主要誘發(fā)因素為失眠、精神情緒波動、過度疲勞、上呼吸道感染、全身疾病、偏頭痛及合并內(nèi)耳疾病。積極干預(yù)各種誘發(fā)因素如失眠的患者給以鎮(zhèn)靜改善睡眠治療、精神情緒因素的給以抗焦慮或者抗抑郁治療、血脂異常的給以脂調(diào)治療、對偏頭痛及改善后循環(huán)缺血等治療，對提高BPPV的療效、減輕患者癥狀有積極的意義。

[1] Lee SH,Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo[J].Clin Neurol,2010,6(2):51-63.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉雜志,2007,42(3):163-164.

[3] 樊春秋,陳瑾,黃小欽,等.1000例眩暈患者的疾病譜[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2016,33(5):446-447.

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[5] Celikbilek A.Serum uric acid levels correlate with benign paroxysmal positional vertigo[J].Eur J Neurol,2014,11(1):79.

[6] Park JH,Roh JK,Kwon HM.Ischemic stroke patterns and hemodynamic features in patients with small vertebrobasilar artery[J]. Neurol Sci,2009,287(2):227-235.

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