孫 艷 朱廷昌

（江蘇淮安市淮陰醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

孫 艷 朱廷昌

（江蘇淮安市淮陰醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

目的觀察噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法選取我院就診的52例COPD患者，隨機分為觀察組（噻托溴銨+布地奈德福莫特羅）和對照組（布地奈德福莫特羅）各26例。對比兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）、血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組、對照組總有效率分別為96.15%、76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD療效顯著，可以有效改善患者肺功能和血氣指標(biāo)，安全性良好，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；布地奈德福莫特羅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，不僅影響肺功能，而且誘發(fā)全身炎性反應(yīng)。臨床以慢性咳嗽、咳痰、氣短等為主要表現(xiàn)。其發(fā)作反復(fù)、病程長，若治療不及時可導(dǎo)致血栓形成，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用的治療措施有機械通氣、氧療、肺移植、運動訓(xùn)練及肺減容術(shù)等，但臨床效果不能令人滿意[2]。藥物治療仍然是其主要治療方法。布地奈德福莫特羅和噻托溴銨是治療COPD的常用藥物，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的有效性和安全性還有待研究。本研究探討了該兩種藥物聯(lián)合治療COPD的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年1月在淮安市淮陰醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的COPD患者52例，隨機分為觀察組和對照組，每組26例。其中，觀察組男性14例，女性12例，年齡51～81歲，平均年齡（54.45 ±6.85）歲，病程2～10年，平均病程（6.21±1.12）年;對照組男性15例，女性11例，年齡50～80歲，平均年齡（54.37±7.14）歲，病程3～11年，平均病程（6.43±1.24）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組肺功能和血氣指標(biāo)改善情況比較

表2 兩組肺功能和血氣指標(biāo)改善情況比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組(n=26)治療前治療后治療前治療后FEV1(L)2.25±0.312.78±0.28*#2.26±0.362.43±0.37* FEV1/FVC(%)38.23±4.7858.09±4.76*#39.24±4.3348.20±4.87* PaO2(mm Hg)52.87±5.3273.20±7.69*#52.01±4.9759.06±4.08* PaCO(mm Hg)53.00±7.0141.79±6.88*#53.04±7.2749.90±7.04*指標(biāo)觀察組(n=26)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無其他肺部疾??；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)應(yīng)用激素治療者；②嚴重心、腎、肝功能不全患者；③合并呼吸道感染患者。

1.3 治療方法。對照組：給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康有限公司，H20140458，160 μg/4.5 μg），1吸/次，1日2次。連續(xù)治療4周。觀察組：給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160 μg/4.5 μg），1吸/次，1日2次，同時加用噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454），18微克/次，1日1次。連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[3]：治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液少且稀薄，肺部啰音明顯減少；有效：臨床癥狀有所緩解，痰液量多但稀薄，肺部啰音減少；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。觀察指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值（FEV1/FVC）、PaO2和PaCO2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組、對照組總有效率分別為96.15%、76.92%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能和血氣指標(biāo)改善情況比較：治療前兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

COPD的發(fā)病機制為感染引起嚴重低氧血癥和CO2潴留，全血濃度增加，最終形成血栓。支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素是治療COPD的主要藥物。其中糖皮質(zhì)激素可通過阻斷多種炎癥過程，抑制氣道炎性反應(yīng)。研究表明長期吸入長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素可改善肺功能，減少急性加重等[4]。布地奈德福莫特羅是由布地奈德和福莫特羅組成，其中福莫特羅是長效β2受體激動劑，可通過激活腺苷酸環(huán)化酶使支氣管保持舒張狀態(tài)，布地奈德是腎上腺糖皮質(zhì)激素，通過上皮細胞增生、基底膜增厚及炎性細胞抑制功能，使氣道炎性反應(yīng)下降?？鼓憠A能藥物通過競爭性拮抗M受體，起到支氣管平滑肌舒張作用[5]。噻托溴銨則屬于該類藥物，支氣管舒張作用持續(xù)時間長，并可有效阻礙炎性細胞浸潤，抑制嗜酸粒細胞，改善肺功能[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可有效增加效能。本研究中觀察組總有效率96.15%顯著高于對照組76.92%（P＜0.05）。表明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD效果優(yōu)于單藥治療。治療后兩組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）和血氣指標(biāo)（PaO2和PaCO2）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅在改善COPD患者肺功能和血氣指標(biāo)方面具有積極作用。觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.38%、19.23%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD同樣具有良好的安全性。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD療效顯著，可以有效改善患者肺功能和血氣指標(biāo)，安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 何海燕,何華.布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(27):132-133.

[2] 魏新吉.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(27):10-11.

[3] 曾林淼,俞曉蓮,張清華,等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2016,15(2):119-126.

[4] 瞿美君,曹奇峰.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,24(7): 394-396.

[5] 林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):3-4.

[6] 戴沛軍,冀雪娟,王恒輝,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):68-70.

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