黃靜吟 石一峰 黃漢揚(yáng)

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在闌尾炎切除中的療效對比觀察

黃靜吟 石一峰 黃漢揚(yáng)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在闌尾炎切除中的臨床療效。方法 90例闌尾炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各45例。對照組采用開腹手術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對照組的17.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想, 手術(shù)創(chuàng)傷較小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；闌尾炎切除

闌尾炎是臨床上常見的疾病, 屬于急腹癥的一種, 發(fā)病率為1%左右, 患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛, 部分患者伴有不同程度的消化道癥狀, 嚴(yán)重影響患者健康及生活。常規(guī)方法以開腹手術(shù)治療為主, 該手術(shù)雖然能實(shí)現(xiàn)闌尾的切除, 但是手術(shù)創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 難以達(dá)到預(yù)期的手術(shù)治療效果［1］。研究表明［2］：將腹腔鏡手術(shù)用于闌尾炎切除中效果理想, 屬于是一種微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較小, 術(shù)后并發(fā)癥較低, 能提高患者治療依從性, 促進(jìn)患者恢復(fù), 但是該結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。為了探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在闌尾炎切除中的臨床療效, 選取2012年12月～2016年10月醫(yī)院收治闌尾炎患者90例進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2016年10月醫(yī)院收治闌尾炎患者90例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各45例。對照組男27例, 女18例；年齡24～79歲, 平均年齡(42.41±14.57)歲；其中21例急性單純性闌尾炎, 13例急性化膿性闌尾炎, 11例急性壞疽性闌尾炎。觀察組男25例, 女20例；年齡23～80歲, 平均年齡(44.09±14.64)歲；其中19例急性單純性闌尾炎, 15例急性化膿性闌尾炎, 11例急性壞疽性闌尾炎。兩組患者性別、年齡及闌尾炎類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹手術(shù)治療方法：患者保持仰臥位姿勢, 取硬膜外麻醉, 待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾, 選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)切口, 作一個(gè)長為3～6 cm的手術(shù)切口, 患者行傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù), 術(shù)后常規(guī)放置引流管, 完成手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方法：患者保持仰臥位姿勢, 選擇全身麻醉并進(jìn)行氣管插管, 采用三孔法在臍下緣部位作長為10 mm的弧型手術(shù)切口, 置入10 mm腹腔鏡, 充入CO2建立人工氣腹, 在腹腔鏡下觀察闌尾的位置、闌尾的大小等, 在左側(cè)腹部壁麥?zhǔn)宵c(diǎn)與恥骨聯(lián)合臍重點(diǎn)部位分別放入5 mm和10 mm腹腔鏡, 觀察腹腔內(nèi)是否化膿及闌尾與周圍組織的粘連情況, 離斷系膜后, 采用常規(guī)方法將闌尾切除, 利用可吸收鉗夾闌尾尾端, 然后將闌尾切除, 將腹腔鏡的滲液擦拭干凈, 縫合手術(shù)切口完成手術(shù), 術(shù)后兩組患者均給予抗身素預(yù)防感染, 術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)其鍛煉［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間。②安全性。觀察兩組術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對照組的17.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)切口長度(c m)手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m l)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)觀察組451.21±0.23a56.31±6.78a17.46±3.41a8.12±3.25a對照組456.38±1.24101.24±7.5879.52±11.2125.32±3.25 t 27.50029.63735.53025.104 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的疾病, 是由于多種因素引起的急、慢性炎癥, 屬于外科疾病范疇, 且男性發(fā)病率高于女性?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療, 將會誘發(fā)其他疾病,影響患者健康及生活［5］。常規(guī)方法以開腹手術(shù)治療為主, 該方法雖然能切除闌尾組織, 改善患者癥狀, 提高臨床效果,但是短期有傷口感染, 長期有腸粘連致腸梗阻可能, 難以達(dá)到理想的效果［6-10］。近年來, 腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎切除患者中得到應(yīng)用, 且效果理想［11-13］。本研究中, 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此看出：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù), 對于闌尾炎的治療具有診斷與治療雙重作用。由于闌尾炎患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性, 導(dǎo)致臨床誤診率、漏診率較高, 通過腹腔鏡手術(shù)能在腹腔鏡下及時(shí)探查腹腔內(nèi)部復(fù)雜的環(huán)境, 降低了誤診率, 并且該方法尤其對于不甚明確患者十分實(shí)用［14］。同時(shí), 腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)具有更加清晰的手術(shù)視野, 能保證整個(gè)手術(shù)均在直視下完成, 手術(shù)切口也相對較小, 通常切口為0.5～1.0 cm, 降低了術(shù)后瘢痕的發(fā)生率, 有利于術(shù)后切口恢復(fù)的美觀性, 滿足了患者的臨床要求。此外, 腹腔鏡手術(shù)的使用能降低或避免對闌尾周圍其他組織的損傷, 能降低術(shù)后組織粘連, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于提高臨床效果, 促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對照組的17.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此看出腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎患者中具有較高的安全性, 能提高患者治療依從性和配合度。但是, 腹腔鏡手術(shù)在臨床使用時(shí)也存在一些不足, 對于病情相對復(fù)雜或伴有多種基礎(chǔ)疾病者, 腹腔鏡手術(shù)往往難以勝任,患者手術(shù)時(shí)應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。同時(shí), 腹腔鏡手術(shù)時(shí)對于醫(yī)生的專業(yè)技能要求相對較高, 圍術(shù)期應(yīng)該密切觀察患者生命體征, 動態(tài)了解患者病情變化情況, 并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉, 促進(jìn)胃腸道蠕動, 促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上所述, 闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果理想,手術(shù)創(chuàng)傷較小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王啟雄.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對不同病情闌尾炎患者的療效對比研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(10):1053-1055.

［2］ 王軍, 曹斌校, 李紹剛, 等.腹腔鏡對急性闌尾炎腹內(nèi)感染患兒炎癥因子水平和免疫功能的臨床影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(22):5213-5215.

［3］ Ntahompagaze, Thephile, 吳海福, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的療效分析及不同危險(xiǎn)度對患者預(yù)后的影響.中華消化外科雜志, 2016, 15(9):882-887.

［4］ 劉興軍, 吳碩東, 陳永生.經(jīng)臍單切口與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的回顧性對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(9): 784-786.

［5］ 項(xiàng)海, 項(xiàng)秉該, 林振亮, 等.三孔與單孔腹腔鏡切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效對比.中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(1):65-69.

［6］ 程麗芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對照.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 10(17):3811-3812.

［7］ 田世堂.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 10(12):2498-2499.

［8］ 李清, 張忠民.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究.大家健康旬刊, 2015, 30(6):107-108.

［9］ 李福廣, 金鑫, 高王軍.214例急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對照研究.臨床急診雜志, 2015(1):46-47.

［10］ 楊明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2015(31):141.

［11］ 王勇, 彭永光, 李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較.臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(1):10-13.

［12］ 趙曉剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析.中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(4):133-134.

［13］ 李新明, 袁又能, 董明明.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的可行性探討.中華胃腸外科雜志, 2016, 19(7):812-814.

［14］ 許東, 徐紅艷, 于浩, 等.經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(9):787-789.

Comparative observation on efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in appendicitis resection

HUANG Jing-yin, SHI Yi-feng, HUANG Han-yang.Department of General Surgery, Shanwei City Second People’s Hospital (Shanwei Yihui Fund Hospital), Shanwei 516600, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in appendectomy.Methods A total of 90 appendicitis patients were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group.The control group

laparotomy for treatment, and the observation group received laparoscopic surgery for treatment.Clinical efficacy in two groups was compared.Results The observation group had obviously better length of operation incision, operation time, postoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 4.44% than 17.78% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery provides ideal treatment effect in appendicitis patients with less surgical trauma and lower postoperative complication rate.It is worthy of popularization and application.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Appendicitis resection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.006

2017-05-09］

516600 汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)普外科