劉新紅，張杰紅

（1.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊830049；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830049）

預見性護理模式在CCU重癥急性心肌梗死中的應(yīng)用效果觀察

劉新紅1，張杰紅2

（1.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊830049；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830049）

目的 觀察對CCU重癥急性心肌梗死患者實施預見性護理模式效果。方法 將CCU病房76例重癥急性心肌梗死患者分為對照組和實驗組，前者實施常規(guī)護理，后者實施預見性護理。結(jié)果 實驗組SAQ評分（69.5±4.6）分高于對照組（51.3±4.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對照組18.42% ，護理滿意度為97.37%高于對照組86.84%，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對CCU重癥急性心肌梗死患者實施預見性護理模式，不僅有助于提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥急性心肌梗死；預見性護理模式；護理效果

0 引言

急性心肌梗死主要指的是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率，該病嚴重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。隨著我國老齡化趨勢加劇，急性心肌梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。近年來，新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學二科針對CCU重癥急性心肌梗死患者實施預見性護理模式，護理效果顯著，現(xiàn)將護理方法和護理結(jié)果簡單匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料主要來源于新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學二科2014年1月至2016年1月CCU病房的76例重癥急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準。根據(jù)患者入CCU病房的先后順序記作1～76號，將1～38號作為實驗組，將39～76號作為對照組。實驗組：男20例、女18例，平均年齡為（62.3±5.4）歲，對照組：男19例、女19例，平均年齡為（63.1±5.3）歲。將兩組患者的基本資料逐一帶入統(tǒng)計學軟件中作統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要實施常規(guī)的護理干預，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施預見性護理模式，具體實施路徑為：

1.2.1 制定預見性護理干預方案

重癥急性心肌梗死的發(fā)病特征決定了治療時機的重要性，因此在搶救重癥患者的最初幾分鐘決定了對患者實施早期救治的質(zhì)量和效果。所以，應(yīng)該制定科學的預見性護理方案，確保患者獲得特定程序的重癥護理服務(wù)，并且預見性護理方案還應(yīng)該注意關(guān)注患者個體差異，在對患者評估基礎(chǔ)上制定出針對性護理干預，幫助患者解決已經(jīng)存在或潛在的身心問題，確?；颊唔樌冗^治療期。

1.2.2 預見性心理支持

護理人員要對患者及其家屬可能出現(xiàn)的不良情緒進行預見性評估，針對不良情緒嚴重的患者，護士要耐心、熱情地為患者服務(wù)，與他們積極溝通，向他們講解治療成功的病例，并鼓勵他們，幫助他們恢復治療信心。同時，在護理操作時要做到輕、準、穩(wěn)、快，以嫻熟的技藝獲得患者的認可，增加他們的安全感。

1.2.3 預見性并發(fā)癥護理

（1）預防心率失常護理干預。護理人員應(yīng)持續(xù)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，主要是密切觀察患者的心律和心率變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、成對室早或者短陣室速等情況時，要注意避免室顫現(xiàn)象的出現(xiàn)，若發(fā)生時應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師開展對癥處理。（2）預防休克。護理人員除了要注意密切觀察患者的心律和心率變化情況，還應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，并配合好醫(yī)生給予4～6L/min的高流量吸氧，將患者置于頭低足高位，以此改善患者心肌缺氧的現(xiàn)狀，避免因缺氧發(fā)生酸中毒。（3）預防心力衰竭。護理人員要積極配合醫(yī)生給予患者利尿劑或者嗎啡，也可以選擇血管擴張劑，從而預防心理衰竭。在用藥后，護理人員要注意觀察患者是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、尿液減少、呼吸困難等臨床癥狀，并觀察患者肺部是否伴有濕羅音，定時監(jiān)測患者血壓情況，提醒患者要注意控制情緒，不可用力排便和自行用力等，以防引起心臟負荷增加，避免發(fā)生心力衰竭。

1.2.4 預見性用藥干預

（1）嗎啡用藥干預。為了預防患者應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)呼吸抑制和血壓降低的情況，護理人員在給藥前和給藥后均應(yīng)該注意監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸等情況，當發(fā)現(xiàn)患者的呼吸次數(shù)每分鐘低于12次，或者血壓過低，則需要停止給藥，為了預防應(yīng)用嗎啡導致患者迷走神經(jīng)興奮引起心動過緩或者進一步加重房室傳導阻滯，在用藥之前需要先注射0.4mg的阿托品，在給藥之后應(yīng)該將防護欄拉上，以防患者跌落，為了預防患者出現(xiàn)肺不張的情況，需要鼓勵開展深呼吸，并密切觀察患者的呼吸頻率，預防嗎啡中毒。（2）利多卡因用藥干預。在為患者注射利多卡因時注射不可過量和過快，以防引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和不良心血管反應(yīng)，如:低血壓、嗜睡、傳導阻滯等。（3）胺碘酮用藥干預。在應(yīng)用胺碘酮時最嚴重的不良反應(yīng)為肺纖維化，因此在用藥后護理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸狀態(tài)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者肺損傷情況。（4）急性心肌梗死患者在24h內(nèi)不可應(yīng)用洋地黃類制劑，主要是該藥物會引起心肌耗氧量增加，增加心肌梗死的范圍。

1.2.5 預見性飲食指導

發(fā)病后2～3h內(nèi)可進食少量流食，避免增加心臟負擔。建議家屬為其準備米湯、藕粉、蜂蜜水、蔬菜湯等食物。同時，注意絕對臥床休息，由他人協(xié)助進食。待病情有所改善后改為低脂半流食，可食用少量的蔬果、肉末、奶、魚肉，以保持營養(yǎng)均衡，胃腸道通暢，避免便秘。隨著病情的持續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐步增加飲食量與種類，但是仍需控制脂肪與膽固醇的攝入量，可多吃富含纖維素的食物，預防便秘。

1.3 觀察指標

評定護理前后兩組患者的西雅圖心絞痛（SAQ）評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0進行，其中患者的例數(shù)用n表示，患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，用χ2進行統(tǒng)計，SAQ評分用均數(shù)±表示，用t檢驗，最終結(jié)果以P＜0.05表達差異具有統(tǒng)計學意義，相反則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAQ評分對比

在護理干預前，兩組患者SAQ評分無顯著差異，但是干預后，實驗組SAQ明顯高于對照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者護理前后SAQ評分對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥（7.89%），其中心源性休克1例、心律失常2例；對照組有7（18.42%），其中心源性休克4例、心律失常2例、心臟衰竭1例。由此可見實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

實驗組滿意20例，較滿意17例，不滿意1例，護理滿意度為97.37%；對照組滿意10例，較滿意23例，不滿意5例，護理滿意度為86.84%，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）.

3 討論

急性心肌梗死具有起病急的特點，因此及時且有效的預防和治療方案在挽救患者生命方面顯得特別重要，在實施治療的同時，急性心肌梗死患者還可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，因此要對這些癥狀進行預見，從而制定有效的護理干預措施。

預見性護理主要通過觀察各種發(fā)病先兆，以有效的護理措施和治療措施，來控制和預防病情發(fā)生，是一種以預防為主的護理模式。預見性護理模式是近幾年來提出的一種新型護理概念，其主要通過對相關(guān)文獻資料進行查閱和評估后，結(jié)合疾病的主要特點和發(fā)病規(guī)律，采取相應(yīng)的預見性干預措施，來實現(xiàn)對潛在問題的控制和預防[3]。在本次研究中，通過對實驗組CCU重癥急性心肌梗死患者實施預見性護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組SAQ評分（69.5±4.6）分高于常規(guī)護理干預的對照組（51.3±4.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%也低于對照組18.42%，護理滿意度97.37%高于對照組86.84%，且差異顯著（P＜0.05）。為此在為CCU重癥急性心肌梗死患者提供預見性護理干預期間，首先對誘發(fā)該病最主要的因素以及病情特點、日常注意事項等相關(guān)資料進行收集整理，制定了與該病相契合的護理干預方案，再從心理支持、并發(fā)癥護理、用藥干預、飲食指導等方面給予患者系統(tǒng)、全面的預見性護理指導，提高了護理的針對性，促使護理作用得到更好的展現(xiàn)。

[1] 張靜.重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死病人的心理護理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016,16（77）：327-327.

[2] 李劍,余全珍,李建華.CCU病房急性心肌梗死患者護理分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011,1（18）：116-117.

[3] 吳玲俐,溫斌.預見性護理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013，51(26):78-79.

Effect Observation of Predictive Nursing Model Applied in CCU Severe Acute Myocardial Infarction

LIU Xin-hong1, ZHANG Jie-hong2
(1.CCU Department 2, Urumqi City Friendship Hospital of Xinjiang 830049;2.Qingnian Road Friendship Hospital, Urumqi City Friendship Hospital 830002)

Objective to observe effect of predictive nursing model applied in CCU severe acute myocardial infarction. Methods divide 76 cases severe acute myocardial infarction patietns in CCU into control and experimental group. Control group was treated with routine nursing, and experimental group with predictive nursing model. Results SAQ scores of experimental group were (69.5±4.6), higher than (51.3±4.4) of control group, complications incidence was 7.89%, lower than 18.42% of control group, nursing satisfaction was 97.37%, higher than 86.84% of control group, and difference was significant (P＜0.05). Conclusion predictive nursing model can not only help to improve life quality and nursing satisfaction of CCU severe acute myocardial infarction patients, but can reduce complications incidence.

Severe Acute Myocardial Infarction; Predictive Nursing Model; Nursing Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.53