張美娟，周英

（山東省濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 262400）

自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響探討

張美娟，周英

（山東省濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 262400）

目的 探討自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響。方法 選擇2015年6月至2016年6月來我院進(jìn)行分娩的126例產(chǎn)婦作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，各63例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)體位分娩，觀察組患者采用自由體位分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的生殖道損傷狀況以及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產(chǎn)婦（40例，63.49 %）。兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異（P＞0.05）。但是觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率明顯比對照組低。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均比對照組產(chǎn)程時(shí)間短。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產(chǎn)后出血量（498.37±5.36）ml，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自由體位分娩有利于加快產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程，提高患者自然分娩的概率，減少患者生殖道損傷以及產(chǎn)后出血量。值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用并推廣。

自由體位分娩；引導(dǎo)分娩生殖道損傷；產(chǎn)后出血

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)上，比較常用的分娩方式是仰臥位分娩，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種體位分娩比較安全且有效性高。但是研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采用仰臥位分娩時(shí)會(huì)有產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。如：產(chǎn)程較長、產(chǎn)道損傷比較大、新生兒容易窒息[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為了進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量，自由體位被逐漸地應(yīng)用到產(chǎn)婦分娩過程中[2]。因此，本文主要探討自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響，為促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)順利提供合理的分娩體位。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進(jìn)行分娩的126例產(chǎn)婦作為此次研究對象，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查，其胎兒都比較正常。將其分成對照組與觀察組，各63例。在63例觀察組中，年齡22-31歲；平均年齡（25.38±2.59）歲；孕周38-40周；平均孕周（38.87±0.68）周。在對照組63例患者中，年齡23-30歲；平均年齡（25.47±2.37）歲；孕周37-41周；平均孕周（38.67±0.69）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)體位分娩，產(chǎn)婦選擇平臥位或者側(cè)臥位進(jìn)行分娩，等到產(chǎn)婦的宮口全開時(shí)，產(chǎn)婦采用膀胱截石位開始分娩。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位分娩，觀察組患者的具有分娩方式如下：

（1）產(chǎn)前健康知識(shí)宣教。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，由于分娩會(huì)帶來一定的疼痛，產(chǎn)婦會(huì)存在著心理上的障礙，產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼的情緒。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，不斷地鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松心情，并向其講解分娩相關(guān)的健康知識(shí)，進(jìn)行宣傳教育。其中包括自由生產(chǎn)的原理、方式以及優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，促使產(chǎn)婦能詳細(xì)并且全面地掌握自由體位分娩的相關(guān)知識(shí)，最終提升自由分娩體位的分娩質(zhì)量。

（2）結(jié)合實(shí)際情況選擇分娩體位。產(chǎn)婦可以以自身的生理特征以及需求為基礎(chǔ)選擇比較合適的分娩體位。如，站位：產(chǎn)婦將雙手扶住扶手，并站在床位。或者產(chǎn)婦手扶扶手，后背靠住墻而站立。坐位：產(chǎn)婦腳踩住支架，手扶扶手，坐早產(chǎn)床的中央進(jìn)行分娩。側(cè)臥：產(chǎn)婦選擇高坡側(cè)俯臥位，將胸部貼近床面。跪位：在分娩時(shí)，產(chǎn)婦將雙腿分開，并采用雙腿同跪或者單腿下跪的方式，將上身趴在床面上，并且盡量保持直立的姿勢。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩的過程中，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)視，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，為患者提供相應(yīng)的幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦。當(dāng)產(chǎn)婦堅(jiān)持不下去時(shí)，護(hù)理人員要善于采用鼓勵(lì)的方式調(diào)整產(chǎn)婦的狀況，同時(shí)做好相應(yīng)的接生工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局評(píng)價(jià)

分娩結(jié)局主要包括順產(chǎn)、引導(dǎo)助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)這三種分娩結(jié)局。將兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局記錄下來。

1.3.2 生殖道損傷狀況評(píng)價(jià)

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中可能會(huì)產(chǎn)生生殖道損傷的狀況。其損傷情況主要包括會(huì)陰Ⅰ度裂傷、會(huì)陰Ⅱ度裂傷、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、產(chǎn)婦宮頸裂傷或者產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切這幾種類型。

1.3.3 產(chǎn)程時(shí)間

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所花費(fèi)的時(shí)間。

1.3.4 產(chǎn)后出血影響

將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況記錄下來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產(chǎn)婦（40例，63.49 %），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生殖道損傷狀況比較

兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異（P＞0.05）。但是觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率明顯比對照組低，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均比對照組產(chǎn)程時(shí)間短。兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

表2 兩組產(chǎn)婦生殖損傷狀況比較

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（min）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產(chǎn)后出血量（498.37±5.36）ml，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩屬于一種常見的生理現(xiàn)象，其滿足產(chǎn)婦的身心需求。但是分娩過程是不斷變化的，多種因素都會(huì)影響產(chǎn)婦分娩[3]。例如：分娩方式、胎兒大小、產(chǎn)婦的力量以及產(chǎn)道等因素都直接影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)致使產(chǎn)婦難產(chǎn)，甚至出現(xiàn)胎兒在生產(chǎn)過程中窒息的情況[4]。因此，保證產(chǎn)婦與新生兒的安全，促使醫(yī)療糾紛減少，提升產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量，這是臨床醫(yī)學(xué)值得解決的問題。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)上，產(chǎn)婦常采用仰臥位進(jìn)行分娩，這種分娩方式僅僅是為難產(chǎn)處理提供了便利，但產(chǎn)程時(shí)間會(huì)比較長，促使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮壓迫靜脈，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓以及眩暈等不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等狀況。也有臨床研究表明，在分娩前，產(chǎn)婦需要長時(shí)間臥床，而采用常規(guī)的仰臥位分娩方式仍然需要產(chǎn)婦臥床，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦感到身心疲憊，不利于產(chǎn)婦自然分娩[5]。還有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦長時(shí)間臥床以后，其糖皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺等血液的含量會(huì)進(jìn)一步增高，這容易致使產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生不良事件。所以，當(dāng)醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步與發(fā)展的過程中，臨床醫(yī)學(xué)上便出現(xiàn)了自由體位分娩的方式。

自由體位中包括多種分娩體位，其不僅僅限于仰臥位這種傳統(tǒng)的分娩體位。臥位、坐位、跪位以及蹲位均屬于自由體位的分娩體位。在分娩過程中，產(chǎn)婦可以結(jié)合自身的實(shí)際情況選擇感覺舒適的體位進(jìn)行分娩。雖然在歷史文獻(xiàn)中認(rèn)為自由體位與生理力學(xué)相違背，會(huì)進(jìn)一步增加產(chǎn)婦分娩的負(fù)擔(dān)，從而影響分娩結(jié)果[6]。但是，近年來臨床醫(yī)學(xué)加大了對自由體位的研究，發(fā)現(xiàn)自由體位減少產(chǎn)婦臥床時(shí)間，會(huì)促使產(chǎn)婦心理上感覺放松，這有利于促使產(chǎn)婦正常分娩。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，自由體位的優(yōu)點(diǎn)不斷地顯現(xiàn)出來。與常規(guī)的仰臥位生產(chǎn)相對比，采用自由體位生產(chǎn)，產(chǎn)婦的舒適程度更加，其能增加胎兒對產(chǎn)婦宮頸的壓迫，從而減少產(chǎn)婦以及新生兒的產(chǎn)傷，進(jìn)一步降低新生兒的窒息概率，充分地滿足產(chǎn)婦的生理以及心理的需求。產(chǎn)婦結(jié)合自身情況選擇分娩體位。如臥位中，產(chǎn)婦手扶扶手，產(chǎn)婦便能對自身的行動(dòng)進(jìn)行有效控制。產(chǎn)婦還可以通過左右晃動(dòng)的方式促使胎兒頭向下，這有利于縮短產(chǎn)婦分娩的總時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位進(jìn)行分娩時(shí)，胎兒會(huì)在重力、浮力和子宮收縮的狀況下，變化胎位。所以，采用側(cè)臥位分娩能有效地調(diào)整胎位不正的產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦能順利地分娩。再如：產(chǎn)婦采用半臥位的分娩方式，能有效刺激產(chǎn)婦的宮頸，使其能迅速地?cái)U(kuò)張，也能實(shí)現(xiàn)縮短產(chǎn)程的效果。有相關(guān)研究顯示，坐位分娩時(shí)，產(chǎn)婦的子宮在重力作用下前傾，加大了與子宮分娩的距離，降低阻力，有利于調(diào)整胎位。當(dāng)胎兒的頭部下降到一定的位置時(shí)，會(huì)分泌出大量的催產(chǎn)素，這也能縮短產(chǎn)婦分娩的時(shí)間。同時(shí)，采用自由體位分娩有效地減少了對產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，提升產(chǎn)婦順產(chǎn)概率，減少產(chǎn)婦分娩后的出血量。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率（56例，88.89 %）明顯高于對照組產(chǎn)婦（40例，63.49 %）。兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅱ、Ⅲ度裂傷沒有明顯的差異。但是觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率明顯比對照組低。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均比對照組產(chǎn)程時(shí)間短。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（253.12±5.21）ml明顯低于對照組產(chǎn)后出血量（498.37±5.36）ml。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦采用自由體位分娩。產(chǎn)婦結(jié)合自身的實(shí)際需求，選擇坐位、側(cè)臥位以及站位等自由分娩方式。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率減少，明顯低于常規(guī)仰臥位分娩的產(chǎn)婦。其次，自由體位縮短了產(chǎn)婦分娩的總產(chǎn)程。再次，選擇自由體位分娩的產(chǎn)婦，其出血量極大程度地減少，低于對照組產(chǎn)婦的出血量。

綜上所述，采用自由體位分娩能有效地縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣并應(yīng)用。

[1] 黃曉華.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產(chǎn)后出血的影響[J].中外女性健康研究,2016,25(10):18-18.

[2] 鄧燕,俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國性科學(xué),2015,76(7):91-93.

[3] 劉霞.分娩球配合自由體位在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2017,26(2):116-118.

[4] 黃奕,陳利敏,林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):37-40.

[5] 王英.自由體位分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(2):221-222.

[6] 王敬紅.陰道分娩中自由體位分娩的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,35(6):141.

Effect of Free Posture Delivery on Reproductive Tract Injury and Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

ZHANG Mei-Juan, ZHOU-Ying
(The Second Obstetrics Department, the People's Hospital of Changle, Weifang, Shandong, 262400, China)

Objective To investigate the influence of free posture delivery on vaginal delivery, genital tract injury and postpartum hemorrhage. Methods From June 2015 to June 2016 in our hospital for delivery of 126 cases of maternal as the object of study, they were divided into the control group and the observation group, 63 cases each. The control group adopted routine position delivery, the observation group was given free position delivery, and the reproductive tract injury status and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results the spontaneous labor rate of the observation group (56 cases, 88.89%) was significantly higher than that of the control group (40 cases, 63.49 %). There was no significant difference between the two groups in the degree of laceration of perineum II and III (P＞0.05). But the incidence of perineal first degree laceration, cervical laceration and episiotomy were lower in the observation group than in the control group. The first stage of labor, postpartum hemorrhage in the observation group during the second stage of labor, the third stage of labor and total labor time were shorter than the control group labor time. The postpartum hemorrhage volume of the observation group (253.12±5.21ml) was significantly lower than that of the control group (498.37±5.36ml), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Free posture delivery is helpful to speed up the delivery process, improve the probability of natural childbirth, reduce the reproductive tract damage and postpartum hemorrhage. It is worthy to be applied and popularized in clinical medicine.

Free position delivery; Guide childbirth; Genital tract injury; Postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.04