王時(shí)強(qiáng)，何小燕

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的介入治療時(shí)機(jī)及繼發(fā)腦血管痙攣的防治

王時(shí)強(qiáng)，何小燕

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂介入治療的時(shí)間和CVS（腦血管痙攣）的防治。方法 本文以血管內(nèi)治療與發(fā)病相距時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將2015-2017年期間于我院實(shí)施治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者72例分為觀察組（n=36例）和對照組（n=36例），前者于早期行介入治療（間距時(shí)間＜3d），后者于晚期行介入治療（間距時(shí)間≥4d），對比分析研究結(jié)果探討，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂治療的最佳介入時(shí)機(jī)，同時(shí)應(yīng)用綜合防治措施，例如術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用罌粟堿、術(shù)后腰椎穿刺等，評估CVS的防治效果。結(jié)果 觀察組完全栓塞率顯著高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)綜合措施干預(yù)后，觀察組CVS發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），CVS總發(fā)生率25.00 %，GOS預(yù)后良好率72.22 %，僅1例死亡。結(jié)論 臨床上早期介入治療應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，可提高栓塞改善效果，且治療期間在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用罌粟堿等綜合措施，防治CVS效果顯著，可進(jìn)一步改善疾病預(yù)后效果。

腦血管痙攣；介入時(shí)機(jī)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；防治

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險(xiǎn)因素，發(fā)病不分年齡。目前，臨床上對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病因素尚未全部明確，認(rèn)為與腔內(nèi)壓力升高等有關(guān)[1]。本文收集我院72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂作對比研究，探討介入治療的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)，探討綜合措施，在防治CVS方面的效果，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以血管治療與發(fā)病相距時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將2015-2017年期間于我院實(shí)施治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者72例分為兩組，各36例，對比分析兩組性別、年齡等一般資料（P＞0.05），兩組對象均符合臨床對比條件。

1.2 方法

觀察組：行早期介入治療。對照組：行晚期介入治療。兩組均于患者全麻后，取仰臥位，暴露穿刺點(diǎn)，穿刺股動(dòng)脈，并且將動(dòng)脈鞘（6F）置入；行DSA，確定動(dòng)脈瘤形狀、大小等信息；于導(dǎo)絲替換后，拔出造影管，之后將導(dǎo)引導(dǎo)管插入，于動(dòng)脈瘤腔中穿入微導(dǎo)管；應(yīng)用GDC彈簧圈盡量對瘤腔進(jìn)行填塞[2]。

綜合防治措施：兩組患者治療期間無論是否發(fā)生CVS并發(fā)癥：①手術(shù)過程中，均給予患者罌粟堿（無錫市第七制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021764，規(guī)格1 ml:30mg），用藥劑量150 mg+生理鹽水500 ml，以術(shù)中加壓維持動(dòng)脈滴注的方式用藥[3]；②于手術(shù)完成后，行腰椎穿刺，對蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液進(jìn)行置換，同時(shí)，應(yīng)用罌粟堿，劑量100mg+50ml生理鹽水，用藥方式以每分鐘0.5 ml的速度微泵注射；人血白蛋白（綠十字（中國)生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20083037，規(guī)格20g（20 %,100 ml）/瓶），每天2次，每次靜滴50 ml；低分子右旋糖酐（上海華源長富藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022787，規(guī)格500 ml），500 ml/次/d，靜滴；多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020915，規(guī)格2 ml：20 mg），劑量40mg+50 ml生理鹽水，以每分鐘1 ml的速度微泵注射，調(diào)控血壓為140-160/95-100 mmHg。兩組均連續(xù)治療14d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效：經(jīng)腦血管造影評估患者栓塞程度，栓塞程度100%表明完全栓塞，程度≥90%表示大部分栓塞，程度＜90 %表示部分栓塞。CVS的診斷：體征表現(xiàn)、意識(shí)與影像學(xué)反復(fù)檢查（DSA顯示CVS變窄30 %以上或者CT檢查可見腦實(shí)質(zhì)低密度影），對CVS進(jìn)行診斷。應(yīng)用GOS評估[5]CVS患者的治療預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0，對兩組數(shù)據(jù)分析、處理（n，%）描述計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同介入治療時(shí)機(jī)的療效對比

觀察組完全栓塞率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組不同介入治療時(shí)機(jī)的療效對比[n(%)]

2.2 CVS的防治效果

本文72例患者中繼發(fā)CVS率25.00 %（18/72），包含對照組17例（94.44%），觀察組1例（5.56 %），其中CVS發(fā)生時(shí)間中，3例（3-4d）、12例（5-8d）、3例（9-14d）；18例患者1個(gè)月GOS預(yù)后結(jié)果：I級1例（死亡）、II級1例、III級3例、V級13例，預(yù)后良好率72.22%（13/18）。其中1例死亡病例，其年齡70歲、男性，于發(fā)病后4d行介入治療+綜合措施，于術(shù)后2d經(jīng)CT檢查顯示，腦干梗死，于5d后死亡。

3 討論

3.1 動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)機(jī)

表1結(jié)果顯示，觀察組完全栓塞率83.33%顯著高于對照組（P＜0.05），提示，早期介入可改善患者栓塞程度，72例患者中共18例發(fā)生CVS，其中觀察組CVS發(fā)生率5.56 %顯著低于對照組94.44 %，而18例CVS患者預(yù)后良好率72.22 %，僅死亡1例，提示，早期介入治療聯(lián)合綜合干預(yù)措施，在改善患者栓塞程度的基礎(chǔ)上，可降低CVS的發(fā)生率，改善CVS患者預(yù)后情況。

3.2 CVS機(jī)制

CVS的發(fā)生與血紅蛋白溶解、氧合血紅蛋白脂質(zhì)過氧化、亞鐵狀態(tài)、內(nèi)皮素等有關(guān)，其中第1項(xiàng)是導(dǎo)致CVS最為關(guān)鍵的因素。人體腦血管如果長時(shí)間于積血溶解物中浸泡，在上述CVS發(fā)生因素的作用下，可對腦血管的調(diào)節(jié)機(jī)制造成影響，使其紊亂，降低、增強(qiáng)舒張及收縮功能[7]，最終可導(dǎo)致CVS。

3.3 CVS綜合干預(yù)措施

罌粟堿是一種阿片類生物堿，應(yīng)用于患者后，可將細(xì)胞內(nèi)cGMP、 cAMP作用增強(qiáng)，舒張平滑肌細(xì)胞，達(dá)到擴(kuò)張腦血管的目的，于早期應(yīng)用于患者，可改善腦缺氧情況，而多巴胺則能夠?qū)B內(nèi)灌注壓升高，使腦血管情況得到改善，同時(shí)，應(yīng)用低分子右旋糖酐、人血白蛋白，可改善患者血容量，使血滲透壓升高，將腦水腫減輕，使得紅細(xì)胞攜氧能夠增強(qiáng)，因而，應(yīng)用于介入治療中，可改善患者缺血性腦損害，避免CVS發(fā)生。

綜上所述，臨床上將早期介入（發(fā)病時(shí)間3 d內(nèi)）治療應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，可有效增強(qiáng)栓塞效果，于治療期間的術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用罌粟堿等綜合措施，早期介入可降低CVS發(fā)生率，CVS的防治效果較好。

[1] 章雁,楊曉明.介入治療時(shí)機(jī)對Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂治療效果的影響[J].中華放射學(xué)雜志,2014,62(6):492-495.

[2] 李占龍,張磊,馬選鵬,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3):255-256.

[3] 陳常怡.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究[J].大家健康(中旬版),2015,31(4):271-272,273.

[4] 陳常怡.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后思路探索和研究[J].大家健康(中旬版),2015,31(5):99-99.

[5] 李鋼.早期介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后治療中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):58-59.

[6] 呼鐵民,韓鳳偉,王維興,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2):151-155.

[7] 張曉冬,吳海濤,孫曉川,等.夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(19):2071-2074.

The Time of Interventional Therapy and Prevention of Secondary Cerebral Vasospasm after Ruptured Intracranial Aneurysm

WANG Shi-qiang, HE Xiao-yan
(The People's Hospital of Buyi and Miao Autonomous Prefecture, Xingyi, Guihzhou, 562400, China)

Objective To investigate the time of interventional treatment of intracranial aneurysm rupture and the prevention and treatment of CVS. Methods In this paper, endovascular treatment and disease were randomly during the period of time as the standard, 2015 to 2017 years in our hospital treatment of intracranial aneurysm rupture in 72 patients divided into observation group (n=36 cases) and control group (n=36 cases), the former in early interventional treatment (time interval, the latter ＜ 3D) in late interventional treatment (interval time is no less than 4D), the results of comparison, the best intervention time for rupture of intracranial aneurysm, and application of comprehensive prevention and control measures, such as intraoperative and postoperative application of papaverine and postoperative lumbar puncture, to evaluate the control effect of CVS. Results The observation group with complete occlusion rate was significantly higher than the control group (P＜0.05); the comprehensive measures of intervention, the observation group the incidence of CVS was significantly lower than the control group (P＜0.05), the total incidence of CVS was 25%, and the prognosis rate of GOS was 72.22%, only 1 cases of death. Conclusion The clinical application of early interventional therapy for ruptured intracranial aneurysm, embolization can improve the effect of improving and treatment during the application of intraoperative and postoperative application of papaverine and other comprehensive measures to control the CVS effect significantly, can further improve the prognosis of the disease effect.

Cerebral vasospasm; Interventional timing; Intracranial aneurysm rupture; Prevention and treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.41