李楓

（盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

振動排痰機聯(lián)合拍背排痰對食管癌根治術(shù)后呼吸功能的影響

李楓

（盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

目的 探討振動排痰機聯(lián)合拍背排痰對食管癌術(shù)后患者排痰護理的效果。方法 選擇食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)排痰困難患者49例，將入選病例分為振動排痰機聯(lián)合拍背排痰組28例（試驗組），拍背排痰組21例（對照組），試驗組28例在常規(guī)的治療和護理的同時行振動排痰機聯(lián)合拍背排痰，對照組在常規(guī)的治療和護理的同時應(yīng)用拍背排痰，比較兩組的排痰護理效果。結(jié)果 試驗組顯效12例，有效10例,無效6例，總有效率為78.57%，對照組顯效6例,有效7例,無效8例，總有效率61.90%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05)。結(jié)論 振動排痰機聯(lián)合拍背排痰效果明顯，可以顯著改善食管癌根治術(shù)后患者呼吸道功能，是一種理想的呼吸道護理方法。

振動排痰機；拍背排痰；食管癌根治術(shù)后；護理

0 引言

食管癌根治術(shù)是心胸外科較為重大的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能障礙較為常見，做好該病的排痰護理工作在一定程度上影響患者術(shù)后的正?；謴?fù)時間，所以在護理工作中摸索一種高效的排痰護理方法十分重要。本次研究使用振動排痰機聯(lián)合拍背排痰，觀察其對食管癌根治術(shù)后患者的排痰效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科2008年5月至2016年12月食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)排痰困難患者49例，振動排痰機聯(lián)合拍背排痰組28例（試驗組），拍背排痰組21例（對照組），兩組患者均有排痰困難的表現(xiàn)，所有患者神志清楚，感覺正常，咳嗽反射正常。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)。本研究征得所有患者同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

試驗組在常規(guī)的治療和護理的同時應(yīng)用振動排痰機聯(lián)合拍背排痰。振動排痰機（PTJ-300A，淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）使用頻率35CPS，操作者一手按啟動鍵，一手持排痰機動力手柄，開始進行振動排痰，在患者的肩背、肋部放置好動力頭并緩慢移動，從外向里，從下向上，覆蓋整個肩背及肋部，每天操作兩次，每次持續(xù)時間為30分鐘，上、下午各進行一次。拍背操作方法：囑患者家屬保護好患者手術(shù)切口，操作者并攏五指，屈曲掌指關(guān)節(jié)120°，大小魚際肌與指腹貼背，對腕關(guān)節(jié)加以用力，自下而上，自外而內(nèi)，對背部進行有節(jié)律地扣拍，并讓患者進行深呼吸。2次/天，10分鐘/次，上、下午各進行一次。

對照組在接受常規(guī)治療與常規(guī)護理的同時應(yīng)用拍背排痰。

所有患者在排痰之前常規(guī)進行氣道濕化、霧化吸入和充分鎮(zhèn)痛，各項操作結(jié)束后行有效咳嗽,并指導(dǎo)患者排痰。

1.3 療效判定[1]

患者取得了良好的排痰效果，其氣喘、咳嗽與咳痰等癥狀消失，呼吸音正常，肺部啰音消失或顯著減少為顯效；患者易咯出痰液，癥狀（氣喘、咳嗽和咳痰等）消失，肺部啰音消失或減少為有效；患者癥狀（氣喘、咳嗽和咳痰等）沒有任何改善，呼吸音弱且有濕啰音。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組總有效率為78.57%，對照組為61.90%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效評價

3 討論

食管癌根治術(shù)后患者的排痰護理是一項重要工作，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正患者缺氧與二氧化碳潴留的有效措施。有效的排痰可以預(yù)防和治療肺部炎癥，減少術(shù)后再次氣管插管的概率。當(dāng)患者肺內(nèi)有大量痰鳴音或一側(cè)呼吸音明顯減低時可能需要采取吸痰治療。

振動排痰機是經(jīng)振動使痰液松動而促進其咳出的一種機器，按照胸部物理治療原理，使特定方向周期變化的治療力形成在患者身體表面，其中產(chǎn)生的叩擊、震顫等垂直方向的治療力能加快呼吸道粘膜表面粘液及代謝物的松弛與液化；產(chǎn)生的定向排擠、震顫等水平方向的治療力可促使已液化的粘液根據(jù)選擇的方向排出體外。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用排痰機能極大緩解護理人員的勞動強度，減輕護理人員的護理負(fù)擔(dān)[1,2]。治療之前應(yīng)當(dāng)與患者作充分的溝通，減少患者的緊張情緒，取得患者的配合，保證操作順利進行。

應(yīng)當(dāng)注意振動排痰機禁止用于接觸部位皮膚感染、血管畸形、肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫、凝血異常有出血傾向、肺部血栓及咯血、不耐受振動、急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫等患者。

拍背排痰，通過叩擊震動患者背部，能間接使在肺泡周圍與支氣管壁附著的痰液松動脫落，容易咳出。護理人員需向患者家屬說明要對其術(shù)后切口加以保護，扣背力度不能太大，以免發(fā)生肺泡破裂與肋骨骨折等意外。拍背排痰具有一些局限性，所用力量輕重一般都不均勻，過輕無法取得較好的效果，過重常會使患者難以耐受，且護士需消耗較大體力，患者必須用力呼氣，對護士的操作給予良好配合，難以達到預(yù)期效果[3-5]。

本研究采用振動排痰機聯(lián)合拍背排痰對食管癌根治術(shù)后排痰困難者進行排痰護理，取得了較好效果[6]，在癥狀體征的改善方面具有一定優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用于臨床。同時在此項護理工作中還要進行循證護理，將排痰護理前的常規(guī)治療與常規(guī)護理做好，如抗生素有效抗炎、氣道濕化、藥物化痰、霧化吸入、充分鎮(zhèn)痛等?？傊彻馨└涡g(shù)后只有采取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過肺部并發(fā)癥這一難關(guān)[7,8]。

[1] 王軍民，陳遠芳，王一玲，等．振動排痰機與常規(guī)排痰法對腦卒中并發(fā)肺內(nèi)感染患者排痰效果的比較[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（16）：75.

[2] 張莉華,張華虹,喻蓉艷,等.ICU患者應(yīng)用BT-2008多功能振動排痰機的排痰效果觀察[J].2011,51(11):55-56.

[3] 秦秀芳.循證護理在COPD患者排痰護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）205-206.

[4] 盛曉萍，黃霞，戴永紅.振動排痰機聯(lián)合拍背排痰對慢性阻塞性肺病排痰效果評價[J].醫(yī)藥前沿,2012(35):269-270.

[5] 董敏，李秀貞，王琳.兩種排痰方式應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)后排痰的護理觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1195-1196.

[6] 劉雅，郭萍利，郝楠，等.圍手術(shù)期早期應(yīng)用振動排痰機對降低食管癌肺部感染的效果觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015(13):1832-1834.

[7] 陳娜娜，葉楓林，姚琳，等.震動排痰機在食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(11):1368-1369.

[8] 何武劍，黎子生，劉永利.氨溴索霧化吸入聯(lián)合振動排痰在預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(18):69-69.

Vibration Sputum Elimination Machine Combined with Backslap Sputum on Respiratory Function After Radical Resection of Esophageal Carcinoma

LI Feng
（Traditional Chinese medical hospital of Xuyi County，Jiangsu Xuyi 211700）

Objective To investigate the effect of vibration sputum elimination machine combined with sputum on the back of postoperative esophageal cancer patients expectoration nursing effect. Methods 49 patients with expectoration difficulty after radical resection of esophageal carcinoma were selected, the selected patients were divided into the vibration sputum elimination machine combined with backslap sputum group 28 cases (experimental group), 21 cases of backslap sputum group (control group), 28 cases of experimental group in the conventional treatment and nursing and vibration sputum elimination machine combined with backslap sputum, the control group in the conventional treatment and care while applying the backslap sputum, the effect of expectoration was compared between the two groups. Results The experimental group was markedly effective in 12 cases, effective in10 cases, ineffective in 6 cases, and the total effective rate was 78.57%, the control group was markedly effective in 6 cases, effective in 7 cases, ineffective in 8 cases, the total effective rate was 61.90%, there was significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion vibration sputum elimination machine combined with backslap sputum effect is obvious, it can significantly improve the respiratory function of patients after radical resection of esophageal carcinoma, and is an ideal method for respiratory tract care.

Vibration expectoration; Backslap sputum; After radical resection of esophageal cancer; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.25