李真

（解放軍第159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的護(hù)理方案

李真

（解放軍第159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的護(hù)理方案。方法 抽取收治的98例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比兩組的臨床效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)疾病呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能夠顯著提高治療效果，糾正低氧癥狀，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人康復(fù)，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

急性呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理干預(yù)

0 引言

目前，伴隨無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）對(duì)于救治急性呼吸衰竭具有良好的顯著的效果。相關(guān)資料顯示[1]，NPPV能夠減少急性呼吸衰竭病人的氣管插管率，死亡率，預(yù)防或降低有創(chuàng)機(jī)械通氣以及并發(fā)癥，減少機(jī)械通氣與住院時(shí)間。該報(bào)告中，針對(duì)急性呼吸衰竭病人實(shí)施NPPV護(hù)理進(jìn)行分析，獲得了良好的效果，總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇收治的98例急性呼吸衰竭病人進(jìn)行分析，男52例，女46例，年齡43-85歲，進(jìn)行隨機(jī)分組，每組49例。選擇要求[2]：①患者皆神志清楚，自主呼吸，但淺而快，呼吸頻率24-38 次/分，心率101-131 次/分；②血?dú)夥治觯篜aO2小于60 mmHg，伴或不伴CO2潴留；③不存在有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟腑功能障礙者；④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）12例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）45例，重癥哮喘11例，急性肺損傷9例，急性心源性肺水腫13例，冠心病急性左心衰竭8例；⑤自愿參加。通過(guò)對(duì)比所有病人的性別、年齡等基本資料，差異不大（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備好搶救物品與藥物，檢測(cè)患者生命體征，記錄病人的出入量，觀察電解質(zhì)情況，合理補(bǔ)液與電解質(zhì)。引導(dǎo)病人進(jìn)行排痰治療，盡早發(fā)現(xiàn)，治療并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。應(yīng)用鼻面罩進(jìn)行人機(jī)聯(lián)接。通氣模式為壓力支持通氣（PSV）加持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP），病人保持45度，半臥位；將面罩固定到面部，以面罩邊緣不漏氣，病人可耐受為佳。每天保持NPPV10-20 h，第1 d盡量較長(zhǎng)使用，伴隨病情改善，減短N(yùn)PPV時(shí)間，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，主要包括。

（1）通氣前護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員須熟悉病人的心理情況，告知其無(wú)創(chuàng)鼻（面）罩機(jī)械通氣作用，鼻（面）罩基本構(gòu)成與配合要求，以及病人應(yīng)用呼吸機(jī)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床邊引導(dǎo)，解除病人的不良心理，確保其主動(dòng)接受治療，增強(qiáng)治療依從性。②面罩：按照臉型選用合適的鼻（面）罩。通常病人選擇鼻罩，以鼻周口緊密為宜，妥善固定。應(yīng)用鼻罩不影響進(jìn)食喝水，能夠咳痰，提高病人舒適感，告知病人閉口呼吸。對(duì)習(xí)慣張口呼吸者，應(yīng)選擇面罩，防止吸入空氣出現(xiàn)腹脹[3]。

（2）通氣中護(hù)理。①體位：病人采取臥位或坐位，頭向后仰，確保呼吸順暢，為病人介紹保持該體位的作用，贏得病人的認(rèn)可，促使病人主動(dòng)選擇合適的體位。②觀察指標(biāo)：生命體征，血?dú)庖约把躏柡投?，按照血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，開(kāi)始24小時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，立即查找原因，按照病情及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。③氣道干預(yù)：預(yù)先制定好呼吸機(jī)的溫濕度，溫度保持30-35 ℃，濕度約65 %。按照醫(yī)囑采取霧化止咳化痰，確保病人呼吸順暢，病人的痰液給予培養(yǎng)。按照藥敏檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用正確的消炎藥。④病情護(hù)理：護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)，確保呼吸機(jī)正常應(yīng)用，密切觀察病人的生命征情況。按時(shí)檢測(cè)病人的血?dú)?，同時(shí)按照血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)，病人如果產(chǎn)生異常癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。撤機(jī)前檢測(cè)病人的血?dú)?，結(jié)合病人是否出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化、呼吸困難加劇等癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀，須增加呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間。

（3）確保呼吸道順暢。通氣時(shí)應(yīng)用加溫濕化器，維持水溫32-35 ℃。治療過(guò)程實(shí)施拍打，體位引流等，引導(dǎo)病人有效咳嗽。痰液稠難以咳出者，選擇霧化吸入，1天/2-4次。建議病人多喝水，必要時(shí)可適量的添加補(bǔ)液量，稀釋痰液。鼻塞者采取1：1000呋喃西林麻黃素滴鼻[4]。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理。①腹脹：急性呼吸衰竭病人因?yàn)闅舛?，張口呼吸，機(jī)械通氣效果不明顯，導(dǎo)致腹脹，應(yīng)用時(shí)告知病人閉緊口唇，經(jīng)鼻吸氣，發(fā)生腹脹時(shí)通過(guò)胃腸緩壓。②臉部皮膚受壓損傷：采取合適的面罩，監(jiān)測(cè)臉部皮膚是否發(fā)炎、蛻皮。

（5）出院引導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)給予病人支持，增強(qiáng)其克服疾病的信心，加強(qiáng)休養(yǎng)，糾正不良生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，根?jù)醫(yī)囑按時(shí)用藥，及時(shí)就診。

1.3 療效判定

血?dú)夥治鰧儆谂卸ê粑鼨C(jī)療效的重要準(zhǔn)則[5]，觀察病人救治前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约安l(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比兩組患者的PaO2，PaCO2以及并發(fā)癥發(fā)生率情況，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

伴隨無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用到急性肺損傷、阻塞性氣流受限疾病、急性心源性肺水腫等疾病或急性呼吸衰竭病人的治療，和人工氣道機(jī)械通氣成為搶救呼吸衰竭的主要措施[6]。雙水平氣道正壓呼吸機(jī)輔助通氣，具備安全、優(yōu)質(zhì)、效果顯著的特點(diǎn)。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，同時(shí)隨機(jī)處理罩漏氣、排痰障礙、口干、腹脹及臉部皮膚損傷等癥狀，則能夠獲得無(wú)創(chuàng)通氣的預(yù)期效果，此外，病人容易接受，臨床廣泛運(yùn)用[7]。急性心衰竭病人出現(xiàn)通氣功能障礙，呈限制性，導(dǎo)致通氣/血流比例紊亂，出現(xiàn)低氧血癥，病人機(jī)體缺氧較重反過(guò)來(lái)減小心肌收縮力，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟停搏，所以，及時(shí)改善缺氧和改善心功能一樣重要。改善肺換氣功能，緩解肺水腫，改善缺氧。該報(bào)告中，通過(guò)對(duì)比治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭效果顯著。總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)急性呼吸衰竭病人，實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，能夠提高治療效果，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，適合臨床的推廣與運(yùn)用。

[1] 陸新容,林佩儀,陳曉輝.經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2016,17(7):6-7.

[2] 劉興華,李少霞,柳東偉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣配合舒適護(hù)理在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4):525-528.

[3] 陶愛(ài)偉.經(jīng)面罩機(jī)械通氣救治危重支氣管哮喘病人的護(hù)理[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2017,5(2):11-12.

[4] 丁浪浪,劉席武,姜海濤.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥雜志,2016,13(10):371-372.

[5] 董星辰,張鳴宇,黃龍,等.分析研究有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭的療效[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,17(23):875-876.

[6] 李晨,王新宇,鄧玲玲,等.急性左心衰竭的病因及病機(jī)研究報(bào)道[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(8):193-194.

[7] 劉秋香.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(35):28-28.

To Investigate the Nursing of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Respiratory Failure

LI Zhen
(The 159th Central Hospital of PLA, Zhumadian, He'nan, 463000, China)

Objective To investigate the nursing scheme of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure. Methods Analysis of 98 cases of patients with acute respiratory failure were selected randomly, the control group

routine nursing intervention, observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation treatment, compared the clinical effects of two groups. Results The clinical effect the two groups, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion For noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of disease in patients with respiratory failure. This method can significantly improve the therapeutic effect, correcting hypoxia symptoms, improve the quality of life, reduce the incidence of complications. promote the rehabilitation of patients with benignwhich has good clinical application value.

Acute respiratory failur; Noninvasive positive pressure ventilation; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.16